- Если миоматозные узлы располагаются на внутренней по-
верхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са-
мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. -
Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высо-
кого содержания гормонов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться
преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снаб-
жаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль".
ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ
Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить
целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.
Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только
новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной
миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.
Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому,
что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии.
Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы
на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост-
ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша-
тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по-
тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", -
предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже
больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно
одинаков - четыре-шесть недель.
Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают
снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время
операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И
тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию,
- добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации
акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.
- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят-
ность того, что появятся новые".
Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться,
что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы
с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам,
которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино-
сит большую пользу.
Возможности МИКРОХИРУРГИИ
Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло-
жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале-
чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож-
дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для
любой женщины.
"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по-
мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку
через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, -
объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который
выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале-
ния опухолей используется электрический ток.
Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто
можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через
крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или
другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц.
И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их
большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион-
ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в
больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не-
большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но
здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо-
ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком
небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо-
жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.
СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-
РИРОВАТЬ ИХ
Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи-
муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва-
шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот-
ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может
дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать
обширной полостной операции.
Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге-
на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются,
обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также
уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при
миомэктомии меньше потеря крови".
"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из
этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша-
тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс
лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме
может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме-
нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".
После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается,
миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет
иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы
можно было прибегнуть к микрохирургии.
КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ
Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это
обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые
вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синте-
зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально
обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по-
бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться
от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек-
ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес-
терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве
случаев побочные эффекты слабо выражены.
Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной
терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую
оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все
же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится
серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости,
становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой
женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро-
вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная
абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула-
торно, и период залечивания очень короткий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171
верхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са-
мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. -
Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высо-
кого содержания гормонов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться
преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снаб-
жаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль".
ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ
Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить
целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.
Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только
новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной
миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.
Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому,
что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии.
Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы
на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост-
ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша-
тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по-
тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", -
предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже
больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно
одинаков - четыре-шесть недель.
Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают
снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время
операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И
тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию,
- добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации
акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.
- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят-
ность того, что появятся новые".
Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться,
что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы
с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам,
которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино-
сит большую пользу.
Возможности МИКРОХИРУРГИИ
Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло-
жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале-
чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож-
дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для
любой женщины.
"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по-
мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку
через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, -
объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который
выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале-
ния опухолей используется электрический ток.
Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто
можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через
крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или
другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц.
И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их
большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион-
ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в
больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не-
большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но
здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо-
ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком
небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо-
жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.
СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-
РИРОВАТЬ ИХ
Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи-
муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва-
шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот-
ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может
дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать
обширной полостной операции.
Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге-
на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются,
обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также
уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при
миомэктомии меньше потеря крови".
"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из
этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша-
тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс
лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме
может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме-
нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".
После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается,
миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет
иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы
можно было прибегнуть к микрохирургии.
КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ
Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это
обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые
вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синте-
зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально
обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по-
бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться
от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек-
ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес-
терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве
случаев побочные эффекты слабо выражены.
Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной
терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую
оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все
же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится
серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости,
становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой
женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро-
вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная
абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула-
торно, и период залечивания очень короткий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171