Сравнение с Буратино (Пиноккио) -- деревянным человечком, который ищет
своих родителей -- делает "деревянный" облик, по кото-рому можно распознать
психосоматического больного, более явным и образным. Если же обратиться к
подобным людям со вниманием, дать им понять, что принимаешь их манеру и
воспринимаешь их заботы всерьез, эти люди раскрываются. Они начинают
рассказывать о своих болезненных переживаниях или о жестоком обращении с
ними близких или родственников. Они снова начинают ощущать подавляемый
годами гнев. способный подчас, привести к "психосоматическому кризу" (Wudok,
1978). Его можно сравнить со спящей собакой, которая была раз-бужена и снова
начала тявкать и кусаться. Высвободились связанные с психосоматическими
симптомами угрожающие аффекты. Последние, и в самом деле, носят угрожающий
характер, поскольку могут обра-щаться против других людей или самого себя.
У одного супервизированного мной пациента, страдавшего
психосо-матическим расстройством, гневные вспышки, направленные против
других пациентов и персонала клиники сменялись суицидными попыт-ками. В
других случаях направленный вовне гнев разряжается в делинквентном
(криминальном) поведении или (чаще всего) в алкоголь-ных эксцессах.

5.3. Стационарная психотерапия
В связи с вышеописанным психоаналитическая терапия психосома-тических
больных весьма затруднена. Амбулаторное лечение требует много времени и
терпения. С самого начала посредством участливого и понимающего обращения
необходимо сформировать у пациента пред-посылки, с помощью которых можно
будет в дальнейшем разрешать многослойные защитные конфликты, проявляющиеся
в течение психо-соматического процесса.
При стационарной психотерапии сами условия клиники позволяют пациентам,
находясь под опекой медперсонала, предаваться регрессив-ным инфантильным
желаниям, выполняющим роль защиты. Клиничес-кая замкнутость позволяет также
проявляться личному существованию в форме угрожающих атак внутренне скрытого
объекта (verinnerlichten Objekt). Переживание агрессивности в ее
разнообразных проявлениях (предоставленное психосоматической клиникой)
позволяет, наконец, проработать оставшиеся нерешенными внутренние конфликты.
Обяза-тельным условием подобной проработки является следующее:
терапев-тическая группа должна терпеть регрессивно оживляемые
орально-глотательные (oral-verschlingenden) или агрессивно-деструктивные
аффекты и опознавать перенесенные на различные лица образцы пер-вичных
отношений, интегрировать их и в интегрированной форме воз-вращать пациенту
(Janssen. 1987).
Названные бессознательные процессы, как правило, идут по нара-стающей у
пациентов, страдающих Психосоматическими расстройст-вами. Чаще всего они
реактивируются посредством психоаналитически ориентированной терапии.
Подобная реактивация является предпосыл-кой, без которой проработка задним
числом нарушенных стереотипов отношений и связанных с ними аффектов была бы
вообще невозможна. Индивидуальное развитие базисного конфликта в форме
определенной психосоматической болезни в данном случае не столь определенно.
По-этому можно избежать детального обсуждения картин психосоматичес-ких
заболеваний в смысле частной психосоматики. Если же поняты лежащие в их
основе бессознательные процессы, то можно объяснить и отдельные болезни.
При основной ( эссенциальной) гипертонии, к примеру, такими про-цессами
являются заранее назревающие аффекты гнева, неослабеваю-щие. поскольку с
ними связана внешняя опасность. Если, скажем, слу-жащий отреагирует свою
накопившуюся злость к своему начальнику, то ему гарантировано немедленное
увольнение.
При похудении сказывается предшествующий диктат матери, предпи-сывавший
подрастающей дочери когда, что и сколько есть. Единственная форма
сопротивления дочери -- отказ от еды. При этом бессознательно она
демонстрирует матери, что не нуждается ни в ней, ни в ее пище.
В отдельных случаях еда несет в себе разнообразное бессознатель-ное
значение. Например, она означает: "Потом ты будешь толста как мать, также
зависима от мужа, также покорна. Все из-за этого! Не смей становиться такой
же (fraulich und mutterlich), как мать!" Ценой оказы-вается истощение. В
экстремальных случаях -- смерть.
При ожирении -- еда возмещает чувства, возбуждающие голод и
успокаивающие страх остаться полностью истощенным. Однако удовлетворения не
наступает уже хотя бы потому, что еда представляет собой лишь замену
желаемому, но отсутствующему участию других людей.
Особенно очевиден бессознательный саморазрушительный момент в
актуальной на сегодняшний день булимии: в ненасытном поглощении большого
количества пищи. После чего эта пища отрыгивается с по-мощью искусственно
вызванной рвоты. Тем самым пациент грубо вмеши-вается в естественно
управляемые физические процессы. Своим причуд-ливым поведением такие люди
бессознательно выражают свое ощущение жизни в связи с пищей и ее
перевариванием, как жизни, преимуществен-но не имеющей сколь-нибудь
существенной ценности. Жизнь, самое большее, представляется им чем-то вроде
транзитного перехода или мимикрии.
Возможность осмысленных межчеловеческих отношений в обыден-ной
человеческой жизни позволяет избежать подобного патологичес-кого развития.
Драматичность ситуации заключается не в том, что люди, борющиеся с
проблемами, связанными с едой, потеряли смысл в жизни, еще будучи детьми. А
в том. что здесь,-- и это демонстрирует психоаналитическое лечение --
виноваты родители, которые не уважа-ли самостоятельность своего ребенка и
постоянно, часто бессознательно ею злоупотребляли.
5.4. Профилактика
В смысле профилактики из вышесказанного можно извлечь, по крайней мере,
один урок -- следует уделять нашим детям достаточное количество времени,
правильно вести себя по отношению к ним для того. чтобы иметь возможность
хотя бы отчасти исполнять их разнооб-разные переменчивые желания. А
поскольку из-за своих многочислен-ных общественных предрассудков мы еще не
готовы к этому, не стоит удивляться, что психосоматические нарушения
встречаются в настоящее время весьма часто, находясь, разумеется, в прямой
причинно-следст-венной зависимости от внешних и внутренних стрессовых
факторов. Например, женщины, в особенности, боятся развода (85% страдает
после него от телесных недомоганий). Постоянной нагрузкой является и стресс
на рабочем месте. Его воздействие особенно возрастает тогда, когда всех
способностей и сил уже не хватает на то, чтобы с требуемой отдачей
преодолевать существующие препятствия и добиваться поставленных целей.
Текущие паузы, восстанавливающие физическое здо-ровье, в этом случае, либо
чересчур коротки, либо вовсе отсутствуют.
Дополнительную опасность представляет та форма насилия, при ко-торой мы
сами плохо обращаемся со своим телом. Подобное поведение можно особенно
отчетливо проследить на примере пациентов, имеющих склонность к
сердечно-сосудистым заболеваниям и, как следствие,-- к инфарктам. Эти люди
постоянно переутомляются, не обращают вни-мания на необходимость в отдыхе и
самым грубым образом принуждают тело к нагрузкам, к которым оно биологически
не приспособлено.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92