Психодинамика
Как непосредственное поглощение, так и действие алкогольных напитков,
выступают в качестве защитных механизмов, которые за-щищают алкоголика от
невыносимых внутренних душевных состояний.
Это могут быть чувства страха, вины, стыда, не отражающиеся, как и при
неврозах или психозах, или психосоматических расстройствах, с помощью
специфических защитных механизмов, а просто-напросто "заливаемые" алкоголем.
Тем самым строгие запреты и предписания 4 отключаются", а "Сверх-Я". образно
выражаясь, "растворяется" в алкоголе. Человек в алкогольном опьянении
побеждает свои депрес-сивные чувства, буквально, маниакальным образом, и в
иллюзии опья-нения забывает свои мучительные заботы.
В последнее время (Рост, 1987) все больше внимания обращают на
саморазрушительный аспект алкоголизма, ведь злоупотребление алко-голем ведет
к замедленному самоуничтожению. В этой связи я, не затра-гивая социальных
последствий алкоголизма и связанных с этим индиви-дуальных бед и личностных
катастроф, особенно обращаю внимание на токсическое действие алкоголя на
печень, желудочно-кишечный тракт и нервную систему.
Если алкоголики подвергаются психоанализу, что случается не так уж
часто, то они демонстрируют разрушительные процессы (действо-вавшие до этого
лишь в психике алкоголика) непосредственно в отно-шениях между анализандом и
аналитиком. Здесь точно так же, как и у пациентов с психосоматическими
расстройствами или делинквентным поведением, действуют принципы " повторного
насилия" (Wiederhol-ungszwang -- Фрейд, 1920). Либо пациент чувствует себя
страдающим по вине психоаналитика, который им злоупотребляет, который
эксплу-атирует его или обращается с ним жестоко, либо он переворачивает
кар-тину (тогда пациент ведет себя в отношении психоаналитика так, чтобы тот
чувствовал, что им злоупотребляют, заставляют страдать, считают никому не
нужным).
Это образец интеракции, в которой одна власть мстит другой. При этом не
следует упускать из виду известное удовольствие от того, что му-чаешь или
подвергаешься мучению, удовольствие, которое встречается при садистических и
мазохистских перверсиях (ср. гл. VI. 8.). Частота проявлений садистических и
мазохистских стереотипов поведения при лечении алкоголиков говорит о том,
что отношение между алкоголиком и алкогольным напитком по сути своей
отношение садо-мазохистское. Алкоголь действует не только возбуждающе и
успокоительно. На стра-дающих алкоголизмом он производит злое, вредное,
разрушительное дей-ствие и в психологическом плане, воздействуя в основном
на их вообра-жение, не говоря уже о вреде алкоголя в фармакологическом
смысле.
Фантазии в отношении реальности играют у алкоголиков весьма большую
роль. Фантазии делают возможным попеременную смену бес-сознательного
значения алкогольного напитка: то предпочитаемый алко-голь превозносится до
небес, то его не признают, ненавидят, проклина-ют. Случается также, что обе
крайности преодолеваются поиском абсо-лютного забвения, поскольку в фантазии
пьяного в отношении идеализации и обесценивания существует полная сумятица,
переносить которую тяжело.
Не удивительно и то, что в случаях алкоголизма психоанализ
уста-навливает наличие серьезной детской травматизации. Подобные
травматизации обнаруживаются в раннем детстве и у тех людей, которые уже
будучи взрослыми, заболевают психозами, психосоматическими рас-стройствами
или оказываются делинквентными в своем поведении. Это серьезные нарушения в
области удовлетворения элементарных нарцистических и оральных желаний в
смысле описанного Балинтом " фунда-ментального расстройства" или в смысле
"базисного конфликта" -- фундаментального, угрожающего личному существованию
столкнове-ния с реальностью Человек стремится избежать воздействия внешней
силы, которая ощущается им как инстанция преследующая, давящая, наказующая.
Поэтому алкоголиков относят к категории больных "пост-класси-ческими"
неврозами, наряду с описанными в этой связи в главе VI. 3. нарцистическими
нарушениями личности, пограничными состояниями и случаями пациентов с
неврозами недостачи.
Казуистика
Существует, однако, невротический тип лиц, злоупотребляющих алкоголем,
который можно продемонстрировать на следующем примере:
На начало лечения пациенту было 27 лет (аптекарь по профессии). Он
страдал от страха, угнетавшего его в опасных ситуациях, и чувствовал себя
легко поддающимся влиянию своей жены и служащих. С помощью алкого-ля он
довольно эффективно заглушал этот страх. До восьми лет он рос без отца, а
после возвращения того с войны болезненно переживал, что обе его сестры --
восьми и десяти лет -- являются любимицами отца. И отношения с матерью
оставляли желать лучшего. Мальчик чувствовал себя брошенным на произвол
судьбы обоими родителями, при чем ощущал это прежде всего тогда, когда он
хотел чего-то и нуждался в том, в чем непременно требова-лась поддержка
родителей.
Попытки психотических вспышек вели к мучительному чувству вины, которое
наряду со страхом было столь невыносимо, что выпитый в такой си-туации
алкоголь действовал очень освобождающе. Бегство в алкоголизацию должно было
сигнализировать родителям, что он беззащитен, находится в отчаянии и не
знает, как и что может ему теперь помочь. Результатом как раз оказалось
обратное: его стали ценить еще меньше, чем раньше, наказы-вали большим
неуважением и компрометировали.
Психоанализ остался для него единственной возможностью получить
доверительного участника отношений, который несмотря на его рецидивы
неизменно был на его стороне. При таких благоприятных обстоятельствах
удалось объяснить страхи в ситуации неизвестности, например, страх перед
наказанием от отца. которого пациент боялся. В то же время удалось
прояс-нить, что злоупотребление алкоголем представляло своего рода сигнал,
при-званный привлечь внимание к собственным бедствиям и нужде, проверить,
тем самым, важнейших участников отношений на предмет неизменности их чувств
к нему, несмотря на обременительность его поведения. При этом бы-ло -- с
известным драматизмом -- установлено, что важнейшие участники отношений
пребывают в плену общественных предрассудков, не позволяю-щих им разглядеть
скрытые за пьянством невротические конфликты, с от-носящимися к ним страхами
и чувствами вины и стыда. Поэтому выравни-вать дисбаланс в отношениях с
ближайшими родственниками должны были другие люди -- аналитик и подруга,
которая воспринимала пациента без предубеждений и стремилась помочь ему
добраться до своих невротических проблем и решить их.
7.2. Наркотическая зависимость
Наркотики и общество
Проблема, которую испытывает общество с лицами, страдающими
наркотической зависимостью, в последние годы значительно услож-нилась. В
отличие от алкоголизма, более или менее терпимо восприни-маемого обществом,
злоупотребление героином, кокаином или гаши-шем и марихуаной в значительной
степени не приветствуется боль-шинством граждан.
Здесь, как и при делинквентном поведении, большую роль играют
бессознательные процессы между обществом, с одной стороны, и отдельным
наркоманом или группой наркоманов, с другой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92