Понятия и важнейшие особенности психоанализа, психотерапии
и короткой терапии в сравнении.
Содержательные особенности Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Использование основных правил Строгое Менее строгое Выборочное и ограниченное фокусным конфликтом Свободные ассоциации Идеально Менее идеально Ограничено фокусированием Симптомы Практиче
Соотноше-ние интер-претаций и идентификации Только интерпретации Интерпретации и идентификация с терапевтом Нацеленная интер-претация фокус-ного конфликта, идентификация с терапевтом Цель Далекая от лечения болезни Лечение болезни с помощью решения патоге
Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий
терапии (особенности, содержание и цели).
При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии
оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопроти-вления исключает
как готовность пациента принимать участие в "лечеб-ном альянсе", так и
оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических
феноменов. Тем не менее, следует под-черкнуть. что данный метод не лишен
известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную
ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь
присутствие всех без исключения усло-вий, в какой-то мере гарантирующих
определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая
терапия практику-ется редко.
Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех
психотерапевтических методов.
7. Применение психоанализа
7.1. В медицине
Несмотря на то, что книга Михаэля и Энид Балинт. вышедшая в 1961 году
на английском, а год спустя -- на немецком языках ("Psychotherapeutische
Techniken in der Medizin" Michael Enid Balint 1962), озаглавлена "
Психотерапевтические техники и их применение в медицине", речь в этой работе
фактически идет о применении в рам-ках общей медицины техник
психоаналитических. К последним относят-ся как психоаналитические интервью
(см. VII. 2.), так и короткая тера-пия. Однако в широком смысле проблема
отношений врача и пациента актуальна не только для аналитической практики,
поскольку данные отношения сами в какой-то мере являются стереотипными.
Самая, казалось бы, рядовая медицинская практика характеризу-ется порой
даже сильно выраженными переносами. Пациенты имеют подчас склонность
воспринимать врача чересчур наивно, относиться к нему чуть ли не как к члену
семьи. Нередко врач становится единст-венным близким человеком пациента, и
тогда пациенты втягивают тера-певта в стереотипные отношения, которые
безусловно повлекут за собой определенную ответную реакцию последнего, с тем
лишь отличием от психоаналитической ситуации, что аналитик эту реакцию
осознает. Бес-сознательной целью многих заболеваний оказывается желание
избежать эмоционального одиночества и привлечь внимание окружающих к
соб-ственным проблемам. Цели этой больной достигает редко, поскольку в
подавляющем большинстве случаев врач реагирует на "привязан-ность" пациента
все увеличивающимся количеством рецептов и напра-влений к другим
специалистам. Случается и так, что от пациентов прос-то отказываются.
Врачи, склонные к самопожертвованию, берут на себя роль матери или отца
пациента и в течение долгих лет ухаживают за больным. Од-нако, куда чаще
терапевт относится к человеку, обратившемуся к нему за помощью, достаточно
поверхностно, воспринимая последнего исклю-чительно как объект применения
своих профессиональных навыков.
Современные технические средства, буквально поработившие меди-цину, не
отменяют роль эмоционального участия в процессе лечения.
Разумеется, пациент должен отдавать себе отчет в том, что врач --
человек, в общем-то, "посторонний", и необходимо некоторое старание для
того, чтобы ввести его в курс дела. И все же долг врача -- изы-скивать
необходимое для пациента время и стараться определить, в ка-кой степени и
какая именно душевная боль влияет на процесс сома-тический.
С 1 октября 1987 года, в частности, в Германии вступили в силу еди-ные
параметры, в соответствии с которыми оценивается степень эффе-ктивности
самого процесса лечения (ЕВМ -- Einheitliche Bewertungs-masstab). Из общего
числа предложенных параметров стоит особо отме-тить следующие:
-- обсуждение и планирование терапевтических мероприятий, призванных
повлиять на течение хронического заболевания;
-- обсуждение физического и душевного состояния больного, на-пример,
при наличии у него проблем в сексуальной сфере;
-- установка четкого диагноза, проясняющего сущность того или иного
болезненного психосоматического состояния;
-- систематическое использование в целях повышения эффектив-ности
лечения контактов с пациентом (в частности -- воздействие через разговор).
Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что
эмо-циональное человеческое участие и забота, проявленные врачом по
отно-шению к пациенту, значительно увеличивают шансы последнего на
выздоровление. Например, в группах Балинта врачи имеют возмож-ность
обсуждать проблемы, с которыми они столкнулись в общении с пациентом, с
коллегами. Это дает врачу представление о бессозна-тельных процессах,
протекающих между ним и пациентом, и повышает эффективность терапии. Не в
последнюю очередь именно благодаря таким обсуждениям врачи вновь обретают
утраченный вкус к работе, а пациенты начинают ощущать себя на приеме у таких
специалистов уютно. Совершенствуясь таким образом, врач помогает не только
паци-енту, но и самому себе.
Врачам следует не раздражаться на пациентов и продолжать выпи-сывать им
рецепты, а задать себе вопрос -- откуда берется это раздра-жение? Почему бы
не обсудить эту проблему с пациентом? Такая ини-циатива подразумевает,
конечно, определенное мужество, и решиться на обсуждение чувств, скрываемых
не только во врачебном кабинете, но и в обычных обстоятельствах (в обществе
знакомых, на работе и т. п.), сможет не всякий, однако это не повод для
того, чтобы отрицать прин-ципиальную возможность такой инициативы.
7.2. В психологии
В рамках общей психологии теория и методы психоанализа находят себе
применение преимущественно в сферах психотерапии и консульта-ции, связанных,
в первую очередь, с решением супружеских и семейных конфликтов, а также
преодолением профессиональных кризов и стрес-сов. Однако возможности
использования психоаналитических методов гораздо шире. В этом убеждает, в
частности, книга Адольфа Айххорна " Беспризорная молодежь. Психоанализ и
воспитание в детском доме"-(Adolf Aichhom "VerwahrlosteJugend. Die
Psychoanalyse in der Fuersorgeerziehung" 1925), выпущенная в 1925 году
международным психо-аналитическим издательством. Адольф Айххорн использовал
психоана-лиз в консультировании воспитанников приютов уже в 20--30-е годы.
Перед современным Западным обществом уже не стоит проблема
беспризорности, тем не менее актуальность психоанализа в области вос-питания
и помощи, например, безработной молодежи, ощущающей бес-смысленность своего
существования, не убывает7.
Необходимым условием эффективного применения психоанализа в
психологической практике, как и в медицине, является профессио-нальная
компетентность психолога, во многом зависящая от таких факторов, как
самоанализирование и участие в группах самопознания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92
и короткой терапии в сравнении.
Содержательные особенности Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Использование основных правил Строгое Менее строгое Выборочное и ограниченное фокусным конфликтом Свободные ассоциации Идеально Менее идеально Ограничено фокусированием Симптомы Практиче
Соотноше-ние интер-претаций и идентификации Только интерпретации Интерпретации и идентификация с терапевтом Нацеленная интер-претация фокус-ного конфликта, идентификация с терапевтом Цель Далекая от лечения болезни Лечение болезни с помощью решения патоге
Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий
терапии (особенности, содержание и цели).
При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии
оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопроти-вления исключает
как готовность пациента принимать участие в "лечеб-ном альянсе", так и
оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических
феноменов. Тем не менее, следует под-черкнуть. что данный метод не лишен
известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную
ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь
присутствие всех без исключения усло-вий, в какой-то мере гарантирующих
определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая
терапия практику-ется редко.
Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех
психотерапевтических методов.
7. Применение психоанализа
7.1. В медицине
Несмотря на то, что книга Михаэля и Энид Балинт. вышедшая в 1961 году
на английском, а год спустя -- на немецком языках ("Psychotherapeutische
Techniken in der Medizin" Michael Enid Balint 1962), озаглавлена "
Психотерапевтические техники и их применение в медицине", речь в этой работе
фактически идет о применении в рам-ках общей медицины техник
психоаналитических. К последним относят-ся как психоаналитические интервью
(см. VII. 2.), так и короткая тера-пия. Однако в широком смысле проблема
отношений врача и пациента актуальна не только для аналитической практики,
поскольку данные отношения сами в какой-то мере являются стереотипными.
Самая, казалось бы, рядовая медицинская практика характеризу-ется порой
даже сильно выраженными переносами. Пациенты имеют подчас склонность
воспринимать врача чересчур наивно, относиться к нему чуть ли не как к члену
семьи. Нередко врач становится единст-венным близким человеком пациента, и
тогда пациенты втягивают тера-певта в стереотипные отношения, которые
безусловно повлекут за собой определенную ответную реакцию последнего, с тем
лишь отличием от психоаналитической ситуации, что аналитик эту реакцию
осознает. Бес-сознательной целью многих заболеваний оказывается желание
избежать эмоционального одиночества и привлечь внимание окружающих к
соб-ственным проблемам. Цели этой больной достигает редко, поскольку в
подавляющем большинстве случаев врач реагирует на "привязан-ность" пациента
все увеличивающимся количеством рецептов и напра-влений к другим
специалистам. Случается и так, что от пациентов прос-то отказываются.
Врачи, склонные к самопожертвованию, берут на себя роль матери или отца
пациента и в течение долгих лет ухаживают за больным. Од-нако, куда чаще
терапевт относится к человеку, обратившемуся к нему за помощью, достаточно
поверхностно, воспринимая последнего исклю-чительно как объект применения
своих профессиональных навыков.
Современные технические средства, буквально поработившие меди-цину, не
отменяют роль эмоционального участия в процессе лечения.
Разумеется, пациент должен отдавать себе отчет в том, что врач --
человек, в общем-то, "посторонний", и необходимо некоторое старание для
того, чтобы ввести его в курс дела. И все же долг врача -- изы-скивать
необходимое для пациента время и стараться определить, в ка-кой степени и
какая именно душевная боль влияет на процесс сома-тический.
С 1 октября 1987 года, в частности, в Германии вступили в силу еди-ные
параметры, в соответствии с которыми оценивается степень эффе-ктивности
самого процесса лечения (ЕВМ -- Einheitliche Bewertungs-masstab). Из общего
числа предложенных параметров стоит особо отме-тить следующие:
-- обсуждение и планирование терапевтических мероприятий, призванных
повлиять на течение хронического заболевания;
-- обсуждение физического и душевного состояния больного, на-пример,
при наличии у него проблем в сексуальной сфере;
-- установка четкого диагноза, проясняющего сущность того или иного
болезненного психосоматического состояния;
-- систематическое использование в целях повышения эффектив-ности
лечения контактов с пациентом (в частности -- воздействие через разговор).
Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что
эмо-циональное человеческое участие и забота, проявленные врачом по
отно-шению к пациенту, значительно увеличивают шансы последнего на
выздоровление. Например, в группах Балинта врачи имеют возмож-ность
обсуждать проблемы, с которыми они столкнулись в общении с пациентом, с
коллегами. Это дает врачу представление о бессозна-тельных процессах,
протекающих между ним и пациентом, и повышает эффективность терапии. Не в
последнюю очередь именно благодаря таким обсуждениям врачи вновь обретают
утраченный вкус к работе, а пациенты начинают ощущать себя на приеме у таких
специалистов уютно. Совершенствуясь таким образом, врач помогает не только
паци-енту, но и самому себе.
Врачам следует не раздражаться на пациентов и продолжать выпи-сывать им
рецепты, а задать себе вопрос -- откуда берется это раздра-жение? Почему бы
не обсудить эту проблему с пациентом? Такая ини-циатива подразумевает,
конечно, определенное мужество, и решиться на обсуждение чувств, скрываемых
не только во врачебном кабинете, но и в обычных обстоятельствах (в обществе
знакомых, на работе и т. п.), сможет не всякий, однако это не повод для
того, чтобы отрицать прин-ципиальную возможность такой инициативы.
7.2. В психологии
В рамках общей психологии теория и методы психоанализа находят себе
применение преимущественно в сферах психотерапии и консульта-ции, связанных,
в первую очередь, с решением супружеских и семейных конфликтов, а также
преодолением профессиональных кризов и стрес-сов. Однако возможности
использования психоаналитических методов гораздо шире. В этом убеждает, в
частности, книга Адольфа Айххорна " Беспризорная молодежь. Психоанализ и
воспитание в детском доме"-(Adolf Aichhom "VerwahrlosteJugend. Die
Psychoanalyse in der Fuersorgeerziehung" 1925), выпущенная в 1925 году
международным психо-аналитическим издательством. Адольф Айххорн использовал
психоана-лиз в консультировании воспитанников приютов уже в 20--30-е годы.
Перед современным Западным обществом уже не стоит проблема
беспризорности, тем не менее актуальность психоанализа в области вос-питания
и помощи, например, безработной молодежи, ощущающей бес-смысленность своего
существования, не убывает7.
Необходимым условием эффективного применения психоанализа в
психологической практике, как и в медицине, является профессио-нальная
компетентность психолога, во многом зависящая от таких факторов, как
самоанализирование и участие в группах самопознания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92