Поэтому целесообразнее использовать мундштуки с загубниками в носовыми зажимами.
Содержание молочной кислоты в крови нарастает параллельно увеличению мышечной работы и достигает уровня 7,8 ммоль/л при максимальных нагрузках у лиц, средне физически подготовленных.
У хорошо тренированных лиц при максимальных нагрузках содержание молочной кислоты в крови может повышаться до 11,1 ммоль/л.
У больных с сердечной патологией содержание молочной кислоты в крови значительно возрастает при относительно небольших нагрузках. Это обусловлено кислородным долгом, связанным с гипоксией тканей в результате ограниченных функциональных возможностей системы транспорта кислорода (И. В. Аулик, 1979; К. ВопаИ с соавт., 1961).
В последнее время в связи с внедрением в практику эхокардио-графических (ЭхоКГ) исследований появилась возможность значительного расширения информативности нагрузочных тестов. Так, в частности, применение ЭхоКГ при нагрузочном тесте позволяет глубже оценить функциональные резервы сердечно-сосудистой системы на основе исследования в покое и при нагрузке величин таких
46
важнейших показателей внутрисердечной гемодинамики, как конечно-систолический, конечно-диастолический, ударный, минутный объем сердца, фракция выброса и целый ряд других.
ВЫБОР НАГРУЗОК
Для субмаксимальных нагрузочных тестов могут быть использованы различные варианты нагрузок:
1) после разминки немедленное увеличение нагрузки до предполагаемого субмаксимального уровня для данного субъекта;
2) равномерная нагрузка на определенном уровне с увеличением при последующих исследованиях;
3) непрерывное или почти непрерывное возрастание нагрузки;
4) ступенчатое возрастание нагрузки;
5) ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха.
Графически эти варианты представлены на рис. 10. Наибольшее применение получил последний вариант. При нем менее велика опасность перегрузок и более благоприятны условия для сбора информации, хотя его проведение и требует значительно больших затрат времени. Первый, третий и четвертый варианты в основном используются при обследовании спортсменов, а второй — для сравнительной оценки переносимости определенной нагрузки каким-либо контингентом лиц.
В последнее время широко используются в клинической практике тесты с непрерывно или почти непрерывно возрастающей нагрузкой. Обнаружено сходство результатов этих исследований с данными при ступенчато возрастающих нагрузках, чередующихся с периодами отдыха.
Интенсивность нагрузки определяется в ваттах или килограммометрах в минуту.
По рекомендации ВОЗ ' при обследовании здоровых лиц начальная нагрузка у женщин должна составлять 150 кгм/мин с последующим увеличением до 300—450—600 кгм/мин и т. д. У мужчин — 300 кгм/мин с последующим возрастанием до 600—900 — 1200 кгм/мин и т. д. Длительность каждого этапа нагрузки должна быть не менее 4 мин. Периоды отдыха между этапами нагрузки составляют 4—5 мин.
У больных с выраженной сердечной патологией (тяжелые врожденные и приобретенные пороки сердца, хроническая коронарная недостаточность) мы обычно начинаем тест с нагрузки 50— 75 кгм/мин и постепенно увеличиваем ее на 50—100 кгм/мин, периоды отдыха между этапами нагрузки продлеваем до 8—10 мин.
Тест на тредмилле обычно начинается со скоростью 6 км/ч с последующим увеличением до 8 км/ч, 10 км/ч и т. д. Уклон движения увеличивается ступенчато по 2,5 %. У больных с выраженной
1 «Хроника ВОЗ», 1971, т. 25, № 8, с. 384.
47
Рис. 10. Варианты субмаксимальных нагрузок:
1 — одноэтапная субмаксимальная нагрузка, 2 — равномерная нагрузка на определенном уровне с возрастанием при последующих исследованиях, 3 — непрерывное или почти непрерывное возрастание нагрузки, 4 — ступенчатое возрастание нагрузки, 5 — ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха
Возраст
Рис. 11. Возрастные изменения пропорций тела (по Е. Атизвеп и Е. Сппз1еп5еп, 1967)
сердечно-сосудистой патологией, естественно, применяются меньшие скорости движения.
В настоящее время нагрузочные тесты находят все большее применение при обследовании детей и юношей. Эти исследования исключительно важны для установления строгого соответствия физического развития ребенка его возрастным нормам, выбора нагрузок при физическом воспитании детей и в спорте.
Как видно из диаграммы, приведенной на рис. 11, к 10-летнему возрасту пропорции тела ребенка уже в основном существенно не отличаются от пропорций взрослого. Это следует учитывать в нагрузочных тестах. Поэтому в возрасте до 10 лет нужно начинать с минимальных нагрузок (до 50 кгм/мин), а с 10 лет и старше — с учетом массы, но обычно, как рекомендует ВОЗ,—со 100— 150 кгм/мин.
Градуировать нагрузки проще всего по шкале велоэргометра При степ-тесте величина нагрузок определяется на основе расчета массы обследуемого, высоты ступенек и количества подъемов на них. При тесте с тредмиллом рассчитываются затраты энергии в зависимости от скорости движения и уклона.
Как известно, при нагрузках небольшой интенсивности значение эмоционального фактора и факторов внешней среды может превышать роль величины усилия (Р. Аз1гапс1 и К. КодаЫ, 1970; Ь. 2оптап и Л. ТоЫз, 1970, и др.). По мере возрастания мощности нагрузок роль этих факторов уменьшается и частота сердечных сокращений определяется величиной мышечной работы.
Поэтому для получения точных данных о величине максимального потребления кислорода и физической работоспособности нужно проводить тест на достаточно высоком уровне нагрузки — желательно в пределах 75 % максимальной аэробной способности обследуемого (тах Уо2). С другой стороны, не следует неоправданно завышать нагрузки.
Учитывая линейную зависимость между частотой пульса и величиной потребления кислорода по частоте сердечного ритма, мож-48
Таблица 7. Приблизительная частота пульса (уд/мин) на различном уровне аэробной способности (по К. ЗЬерЬага, 1969)
Возраст, лет
Аэробная 20—29 30-39 40—49 50—59 60-69
способность,
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж Жен. Муж. Жен.
40 115 122 115 120 115 117 111 113 ПО 112
60 141 148 138 143 136 138 131 134 127 130
75 161 167 156 160 152 154 145 145 140 142
100 195 198 187 189 178 179 170 171 162 163
но судить об уровне аэробной способности обследуемого во время нагрузочного теста и об уровне нагрузки для достижения, например, 75 % аэробной способности (табл. 7).
Используя данные табл. 7, можно установить, что для достижения субмаксимального уровня аэробной способности (75 %) мощность нагрузки следует довести, например, у женщин 25 лет до достижения частоты сердечных сокращений в пределах 167 в 1 мин, а у мужчин 40 лет — до 152 в 1 мин. Кроме того, зная частоту сердечных сокращений во время определенного этапа мощности нагрузок, по данным табл. 7 можно определить с учетом возраста и пола, на каком уровне аэробной способности в данный момент проводится тест. Наконец, таблица дает представление о максимальной частоте сердечных сокращений у лиц разного пола и возраста.
Должная максимальная частота сердечных сокращений для лиц разного возраста может быть ориентировочно определена и путем вычитания от 220 числа лет обследуемого. Например, для человека в возрасте 40 лет максимальная частота сердечных сокращений составляет 220—40=180.
Среди субмаксимальных нагрузочных тестов наиболее распространено определение физической работоспособности по достижении частоты сердечных сокращений 170 в 1 мин.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
Содержание молочной кислоты в крови нарастает параллельно увеличению мышечной работы и достигает уровня 7,8 ммоль/л при максимальных нагрузках у лиц, средне физически подготовленных.
У хорошо тренированных лиц при максимальных нагрузках содержание молочной кислоты в крови может повышаться до 11,1 ммоль/л.
У больных с сердечной патологией содержание молочной кислоты в крови значительно возрастает при относительно небольших нагрузках. Это обусловлено кислородным долгом, связанным с гипоксией тканей в результате ограниченных функциональных возможностей системы транспорта кислорода (И. В. Аулик, 1979; К. ВопаИ с соавт., 1961).
В последнее время в связи с внедрением в практику эхокардио-графических (ЭхоКГ) исследований появилась возможность значительного расширения информативности нагрузочных тестов. Так, в частности, применение ЭхоКГ при нагрузочном тесте позволяет глубже оценить функциональные резервы сердечно-сосудистой системы на основе исследования в покое и при нагрузке величин таких
46
важнейших показателей внутрисердечной гемодинамики, как конечно-систолический, конечно-диастолический, ударный, минутный объем сердца, фракция выброса и целый ряд других.
ВЫБОР НАГРУЗОК
Для субмаксимальных нагрузочных тестов могут быть использованы различные варианты нагрузок:
1) после разминки немедленное увеличение нагрузки до предполагаемого субмаксимального уровня для данного субъекта;
2) равномерная нагрузка на определенном уровне с увеличением при последующих исследованиях;
3) непрерывное или почти непрерывное возрастание нагрузки;
4) ступенчатое возрастание нагрузки;
5) ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха.
Графически эти варианты представлены на рис. 10. Наибольшее применение получил последний вариант. При нем менее велика опасность перегрузок и более благоприятны условия для сбора информации, хотя его проведение и требует значительно больших затрат времени. Первый, третий и четвертый варианты в основном используются при обследовании спортсменов, а второй — для сравнительной оценки переносимости определенной нагрузки каким-либо контингентом лиц.
В последнее время широко используются в клинической практике тесты с непрерывно или почти непрерывно возрастающей нагрузкой. Обнаружено сходство результатов этих исследований с данными при ступенчато возрастающих нагрузках, чередующихся с периодами отдыха.
Интенсивность нагрузки определяется в ваттах или килограммометрах в минуту.
По рекомендации ВОЗ ' при обследовании здоровых лиц начальная нагрузка у женщин должна составлять 150 кгм/мин с последующим увеличением до 300—450—600 кгм/мин и т. д. У мужчин — 300 кгм/мин с последующим возрастанием до 600—900 — 1200 кгм/мин и т. д. Длительность каждого этапа нагрузки должна быть не менее 4 мин. Периоды отдыха между этапами нагрузки составляют 4—5 мин.
У больных с выраженной сердечной патологией (тяжелые врожденные и приобретенные пороки сердца, хроническая коронарная недостаточность) мы обычно начинаем тест с нагрузки 50— 75 кгм/мин и постепенно увеличиваем ее на 50—100 кгм/мин, периоды отдыха между этапами нагрузки продлеваем до 8—10 мин.
Тест на тредмилле обычно начинается со скоростью 6 км/ч с последующим увеличением до 8 км/ч, 10 км/ч и т. д. Уклон движения увеличивается ступенчато по 2,5 %. У больных с выраженной
1 «Хроника ВОЗ», 1971, т. 25, № 8, с. 384.
47
Рис. 10. Варианты субмаксимальных нагрузок:
1 — одноэтапная субмаксимальная нагрузка, 2 — равномерная нагрузка на определенном уровне с возрастанием при последующих исследованиях, 3 — непрерывное или почти непрерывное возрастание нагрузки, 4 — ступенчатое возрастание нагрузки, 5 — ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха
Возраст
Рис. 11. Возрастные изменения пропорций тела (по Е. Атизвеп и Е. Сппз1еп5еп, 1967)
сердечно-сосудистой патологией, естественно, применяются меньшие скорости движения.
В настоящее время нагрузочные тесты находят все большее применение при обследовании детей и юношей. Эти исследования исключительно важны для установления строгого соответствия физического развития ребенка его возрастным нормам, выбора нагрузок при физическом воспитании детей и в спорте.
Как видно из диаграммы, приведенной на рис. 11, к 10-летнему возрасту пропорции тела ребенка уже в основном существенно не отличаются от пропорций взрослого. Это следует учитывать в нагрузочных тестах. Поэтому в возрасте до 10 лет нужно начинать с минимальных нагрузок (до 50 кгм/мин), а с 10 лет и старше — с учетом массы, но обычно, как рекомендует ВОЗ,—со 100— 150 кгм/мин.
Градуировать нагрузки проще всего по шкале велоэргометра При степ-тесте величина нагрузок определяется на основе расчета массы обследуемого, высоты ступенек и количества подъемов на них. При тесте с тредмиллом рассчитываются затраты энергии в зависимости от скорости движения и уклона.
Как известно, при нагрузках небольшой интенсивности значение эмоционального фактора и факторов внешней среды может превышать роль величины усилия (Р. Аз1гапс1 и К. КодаЫ, 1970; Ь. 2оптап и Л. ТоЫз, 1970, и др.). По мере возрастания мощности нагрузок роль этих факторов уменьшается и частота сердечных сокращений определяется величиной мышечной работы.
Поэтому для получения точных данных о величине максимального потребления кислорода и физической работоспособности нужно проводить тест на достаточно высоком уровне нагрузки — желательно в пределах 75 % максимальной аэробной способности обследуемого (тах Уо2). С другой стороны, не следует неоправданно завышать нагрузки.
Учитывая линейную зависимость между частотой пульса и величиной потребления кислорода по частоте сердечного ритма, мож-48
Таблица 7. Приблизительная частота пульса (уд/мин) на различном уровне аэробной способности (по К. ЗЬерЬага, 1969)
Возраст, лет
Аэробная 20—29 30-39 40—49 50—59 60-69
способность,
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж Жен. Муж. Жен.
40 115 122 115 120 115 117 111 113 ПО 112
60 141 148 138 143 136 138 131 134 127 130
75 161 167 156 160 152 154 145 145 140 142
100 195 198 187 189 178 179 170 171 162 163
но судить об уровне аэробной способности обследуемого во время нагрузочного теста и об уровне нагрузки для достижения, например, 75 % аэробной способности (табл. 7).
Используя данные табл. 7, можно установить, что для достижения субмаксимального уровня аэробной способности (75 %) мощность нагрузки следует довести, например, у женщин 25 лет до достижения частоты сердечных сокращений в пределах 167 в 1 мин, а у мужчин 40 лет — до 152 в 1 мин. Кроме того, зная частоту сердечных сокращений во время определенного этапа мощности нагрузок, по данным табл. 7 можно определить с учетом возраста и пола, на каком уровне аэробной способности в данный момент проводится тест. Наконец, таблица дает представление о максимальной частоте сердечных сокращений у лиц разного пола и возраста.
Должная максимальная частота сердечных сокращений для лиц разного возраста может быть ориентировочно определена и путем вычитания от 220 числа лет обследуемого. Например, для человека в возрасте 40 лет максимальная частота сердечных сокращений составляет 220—40=180.
Среди субмаксимальных нагрузочных тестов наиболее распространено определение физической работоспособности по достижении частоты сердечных сокращений 170 в 1 мин.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66