Поэтому при тяжелых стадиях заболеваний, когда нарушается множество функций и страдают сами регуляторные системы, наше «слепое» лечение нередко оказывается безрезультатным.
Если обратиться к статистике смертности и продолжительности жизни, как будто бы доказывающей могущество медицины, то оказывается, что увеличение продолжительности жизни достигнуто в основном за счет снижения детской смертности и уменьшения опасности инфекций. Все это дали элементарная гигиена и питание, а также антибактериальные препараты. Цифры, относящиеся к высокоразвитым европейским странам, показывают, что если из показателей смертности пожилых людей начала XX века вычесть туберкулез и другие инфекции, то смертность в то время окажется ниже, чем сейчас. Это означает, что пока еще мы не имеем существенных успехов в лечении сердечно-сосудистых и неспецифических легочных заболеваний, болезней нервной системы, пищеварительного аппарата и обмена веществ. Мы лечим лучше, но выигрыш перекрывается возрастанием числа больных.
Почему же возрастает число болеющих? Что делать, чтобы остановить этот процесс?
Одна из главных причин учащения и утяжеления сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний — это условия жизни современного цивилизованного общества и, в первую очередь, гиподина-мия, обусловленная механизацией труда, уменьшением количества физически работающих, развитием транспорта. Профилактика и лечение «болезней цивилизации» требуют разработки эффективных мер борьбы с гиподинамйей. Они выдвигают необходимость широкого внедрения в практику современных тестов для углубленной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и физического состояния человека в целом, а также применения действенных профилактических и реабилитационных программ физических тренировок.
В пропаганде тренировки защитных сил организма нет ничего нового. Можно привести десятки высказываний выдающихся врачей прошлого, говоривших о спорте, о воздержании в пище, о закалке как главных средствах сохранения здоровья. Эти старые истины забылись под*воздействием действительных и мнимых успехов лечебной медицины.
Только в последнее время положение начало меняться. Появились сообщения об уменьшении смертности от сердечно-сосуди-
стых заболеваний в ряде стран за десятилетие на 25—35 % в результате широкого внедрения здорового образа жизни — борьбы с гиподинамией, рационального питания, прекращения курения и устранения ряда других факторов риска. Однако и сейчас врачи не умеют использовать физическую активность, даже если они понимают ее пользу. В нашей литературе приводится мало современных методик оценки физического состояния здоровых и больных на основе использования субмаксимальных нагрузочных тестов. Также мало и методик тренировок, достаточно разработанных и неопасных. В результате страдают профилактика и реабилитация при многих заболеваниях.
В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» особо подчеркивается профилактическая направленность нашей медицины, важность активного образа жизни для улучшения здоровья советских людей. Естественно, это в полной мере относится и к кардиологии.
Цель нашей книги — восполнить недостаток отечественной методической литературы по современным способам оценки физического состояния и применению физических нагрузок для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В книге собраны важнейшие сведения из мировой литературы и наш скромный опыт физической реабилитации больных с заболеваниями сердца и профилактики гиподинамии.
Глава I
ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимы обеспечение клеток питательными веществами и удаление продуктов обмена. Эти функции могут быть обеспечены лишь движением крови. Несоответствие количества выбрасываемой сердцем крови потребностям организма приводит к глубоким нарушениям функции вплоть до гибели клеток из-за недостатка необходимых веществ и накопления большого количества «шлаков».
Клетки по-разному реагируют на недостаток тех или иных веществ, что обусловлено различной потребностью и содержанием их в крови. В связи с этим говорят о «коэффициенте безопасности», т. е. о дополнительной величине того или иного вещества, которое может быть утилизировано тканями в чрезвычайных условиях без увеличения притока крови. Так, при постоянном уровне кровотока потребление кислорода может возрасти в 3 раза только за счет более полной отдачи его гемоглобином во время прохождения крови через ткани. Таким образом, коэффициент безопасности (величина резерва) снабжения тканей кислородом равен примерно 3. Для других веществ и продуктов обмена этот коэффициент составляет приблизительно: для глюкозы — 3, для жирных кислот — 28, для аминокислот — 36, для углекислоты — 25, для продуктов белкового обмена — 480 (А. Оиу1оп, 1969).
Значит, существуют большие различия между коэффициентом безопасности для кислорода и глюкозы и коэффициентами безопасности для других веществ. Ясно, что при поддержании минутного объема кровообращения на уровне, обеспечивающем удовлетворение потребностей тканей в кислороде, доставка остальных необходимых веществ будет осуществлена автоматически. Поэтому величина потребления кислорода является важнейшим физиологическим показателем, отражающим уровень обменных процессов.
В условиях покоя человек потребляет 200—250 мл/мин кислорода. Это обеспечивается минутным объемом сердца примерно 5,2 л/мин (А. Оиу1оп, 1969) или сердечным индексом в пределах 2,8—4,2 л/м2/мин, в среднем — 3,5 л/м2/мин (В. ВаггаН-Воуез и Е. Шооо1, 1958). Отклонение величины сердечного индекса в покое в обе стороны за пределы 2,5—4,5 л/м2/мин К. МагсНаП, I. 5Нер-Ьег<] (1972) считают явно патологическим.
При переходе из горизонтального положения лежа на спине в вертикальное существенно меняются условия гемодинамики. В сосудах нижних конечностей, находящихся в расслабленном состоя-
нии, дополнительно депонируется 300—800 мл крови (Т. 5}б51гапс1( 1952). Минутный объем уменьшается на 1—2,7 л/мин (С. СЬартап с соавт., 1960; В. Веуедагс! с соавт., 1963, и др.), увеличивается частота сердечных сокращений и снижается ударный объем на 40 % и более (Н. МагсЬаН, Л. ЗНерЬего1, 1972). Насыщение артериальной крови кислородом в горизонтальном и вертикальном положениях остается неизменным (У. Шапс! с соавт., 1960), поэтому из каждого литра циркулирующей крови в вертикальном положении извлекается кислорода больше, чем в горизонтальном, и артериовенозная разница по кислороду увеличивается (Л. Кееуез с соавт., 1961).
С возрастом интенсивность обменных процессов понижается, поэтому уменьшается и величина минутного объема сердца. По данным А. Соигпапй (1945), величина возрастного снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м2 в год.
Отмечается уменьшение с возрастом частоты сердечных сокращений и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 до 80 лет) ударный индекс снижается на 26 %, а частота сокращений сердца — на 19 % (А. Оиу*оп, 1969).
В связи с более низким основным обменом у женщин сердечный индекс у них на 7—10 % меньше, чем у мужчин (XV.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
Если обратиться к статистике смертности и продолжительности жизни, как будто бы доказывающей могущество медицины, то оказывается, что увеличение продолжительности жизни достигнуто в основном за счет снижения детской смертности и уменьшения опасности инфекций. Все это дали элементарная гигиена и питание, а также антибактериальные препараты. Цифры, относящиеся к высокоразвитым европейским странам, показывают, что если из показателей смертности пожилых людей начала XX века вычесть туберкулез и другие инфекции, то смертность в то время окажется ниже, чем сейчас. Это означает, что пока еще мы не имеем существенных успехов в лечении сердечно-сосудистых и неспецифических легочных заболеваний, болезней нервной системы, пищеварительного аппарата и обмена веществ. Мы лечим лучше, но выигрыш перекрывается возрастанием числа больных.
Почему же возрастает число болеющих? Что делать, чтобы остановить этот процесс?
Одна из главных причин учащения и утяжеления сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний — это условия жизни современного цивилизованного общества и, в первую очередь, гиподина-мия, обусловленная механизацией труда, уменьшением количества физически работающих, развитием транспорта. Профилактика и лечение «болезней цивилизации» требуют разработки эффективных мер борьбы с гиподинамйей. Они выдвигают необходимость широкого внедрения в практику современных тестов для углубленной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и физического состояния человека в целом, а также применения действенных профилактических и реабилитационных программ физических тренировок.
В пропаганде тренировки защитных сил организма нет ничего нового. Можно привести десятки высказываний выдающихся врачей прошлого, говоривших о спорте, о воздержании в пище, о закалке как главных средствах сохранения здоровья. Эти старые истины забылись под*воздействием действительных и мнимых успехов лечебной медицины.
Только в последнее время положение начало меняться. Появились сообщения об уменьшении смертности от сердечно-сосуди-
стых заболеваний в ряде стран за десятилетие на 25—35 % в результате широкого внедрения здорового образа жизни — борьбы с гиподинамией, рационального питания, прекращения курения и устранения ряда других факторов риска. Однако и сейчас врачи не умеют использовать физическую активность, даже если они понимают ее пользу. В нашей литературе приводится мало современных методик оценки физического состояния здоровых и больных на основе использования субмаксимальных нагрузочных тестов. Также мало и методик тренировок, достаточно разработанных и неопасных. В результате страдают профилактика и реабилитация при многих заболеваниях.
В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» особо подчеркивается профилактическая направленность нашей медицины, важность активного образа жизни для улучшения здоровья советских людей. Естественно, это в полной мере относится и к кардиологии.
Цель нашей книги — восполнить недостаток отечественной методической литературы по современным способам оценки физического состояния и применению физических нагрузок для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В книге собраны важнейшие сведения из мировой литературы и наш скромный опыт физической реабилитации больных с заболеваниями сердца и профилактики гиподинамии.
Глава I
ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимы обеспечение клеток питательными веществами и удаление продуктов обмена. Эти функции могут быть обеспечены лишь движением крови. Несоответствие количества выбрасываемой сердцем крови потребностям организма приводит к глубоким нарушениям функции вплоть до гибели клеток из-за недостатка необходимых веществ и накопления большого количества «шлаков».
Клетки по-разному реагируют на недостаток тех или иных веществ, что обусловлено различной потребностью и содержанием их в крови. В связи с этим говорят о «коэффициенте безопасности», т. е. о дополнительной величине того или иного вещества, которое может быть утилизировано тканями в чрезвычайных условиях без увеличения притока крови. Так, при постоянном уровне кровотока потребление кислорода может возрасти в 3 раза только за счет более полной отдачи его гемоглобином во время прохождения крови через ткани. Таким образом, коэффициент безопасности (величина резерва) снабжения тканей кислородом равен примерно 3. Для других веществ и продуктов обмена этот коэффициент составляет приблизительно: для глюкозы — 3, для жирных кислот — 28, для аминокислот — 36, для углекислоты — 25, для продуктов белкового обмена — 480 (А. Оиу1оп, 1969).
Значит, существуют большие различия между коэффициентом безопасности для кислорода и глюкозы и коэффициентами безопасности для других веществ. Ясно, что при поддержании минутного объема кровообращения на уровне, обеспечивающем удовлетворение потребностей тканей в кислороде, доставка остальных необходимых веществ будет осуществлена автоматически. Поэтому величина потребления кислорода является важнейшим физиологическим показателем, отражающим уровень обменных процессов.
В условиях покоя человек потребляет 200—250 мл/мин кислорода. Это обеспечивается минутным объемом сердца примерно 5,2 л/мин (А. Оиу1оп, 1969) или сердечным индексом в пределах 2,8—4,2 л/м2/мин, в среднем — 3,5 л/м2/мин (В. ВаггаН-Воуез и Е. Шооо1, 1958). Отклонение величины сердечного индекса в покое в обе стороны за пределы 2,5—4,5 л/м2/мин К. МагсНаП, I. 5Нер-Ьег<] (1972) считают явно патологическим.
При переходе из горизонтального положения лежа на спине в вертикальное существенно меняются условия гемодинамики. В сосудах нижних конечностей, находящихся в расслабленном состоя-
нии, дополнительно депонируется 300—800 мл крови (Т. 5}б51гапс1( 1952). Минутный объем уменьшается на 1—2,7 л/мин (С. СЬартап с соавт., 1960; В. Веуедагс! с соавт., 1963, и др.), увеличивается частота сердечных сокращений и снижается ударный объем на 40 % и более (Н. МагсЬаН, Л. ЗНерЬего1, 1972). Насыщение артериальной крови кислородом в горизонтальном и вертикальном положениях остается неизменным (У. Шапс! с соавт., 1960), поэтому из каждого литра циркулирующей крови в вертикальном положении извлекается кислорода больше, чем в горизонтальном, и артериовенозная разница по кислороду увеличивается (Л. Кееуез с соавт., 1961).
С возрастом интенсивность обменных процессов понижается, поэтому уменьшается и величина минутного объема сердца. По данным А. Соигпапй (1945), величина возрастного снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м2 в год.
Отмечается уменьшение с возрастом частоты сердечных сокращений и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 до 80 лет) ударный индекс снижается на 26 %, а частота сокращений сердца — на 19 % (А. Оиу*оп, 1969).
В связи с более низким основным обменом у женщин сердечный индекс у них на 7—10 % меньше, чем у мужчин (XV.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66