Реабилитация после тяжелых болезней и операций является важнейшей областью медицины. Наши пробелы в ней очень велики. Спасти человеку жизнь — это, конечно, главная задача медицины, но без возвращения к активности и труду, в общество спасение часто оборачивается лишь отсрочкой смерти. Инвалиды, не нашедшие себе места в обществе, как правило, много болеют и живут недолго, не говоря уже о том, что они почти всегда несчастны. Поэтому без реабилитации медицина неполноценна. Проблем восстановления трудоспособности много. Есть реабилитация психологическая, физическая, профессиональная, каждая имеет свои трудности. Перечислим этапы восстановления трудоспособности после окончания основного лечения.
1. Определение анатомо-физиологического статуса выздоровевшего — структурных и функциональных потерь в результате болезни или операции.
2. Определение физиологического статуса — степени уверенно-
190
сти в себе, в своем оудущем и пр. пеоиходимо в участие психолога.
3. Определение физического состояния. Исследование важнейших органов методом функциональных проб с целью получения некоего интегрального показателя уровня резервов — «степени здоровья».
4. Определение профессионального статуса — профиля работ, которые человек может и хочет выполнять, с учетом функциональных потерь и их возможного восстановления.
5. После этого временно установление группы инвалидности и, при возможности выполнения работы,— усилия по трудоустройству. Если перспективы на восстановление в прежней профессии плохие, но уровень здоровья позволяет,— определение профиля, сроков и возможности переобучения.
6. Назначение тренировочного режима и дополнительное лечение, исходя из данных первых трех пунктов. Указание сроко» проведения контрольных тестов. По их результатам — внесение корректив в прогноз, группу инвалидности и трудоспособность,, профессиональную переориентацию и трудоустройство.
Для успеха реабилитации нужно значительно перестроить отношение между службами медицины и социального обеспечения. При существующем положении медики практически не отвечают за потери трудоспособности в результате болезни и лечения и даже не учитывают это в своих официальных статистиках. Органы соцстраха ограничиваются назначением группы инвалидности и не компетентны в медицинских аспектах восстановления функций. Те и другие одинаково не квалифицированы в определении уровня физического состояния и не имеют для этого элементарных условий. Видимо, нужно создавать службу реабилитации, в которой соединить процесс активного восстановления трудоспособности под контролем функциональных тестов, с определением временной инвалидности, профессиональным обучением (переориентацией) и трудоустройством. Это нужно, прежде всего, для больных и будет выгодно для общества.
Существуют, как нам кажется, научные проблемы перестройки-медицины, призванные привести ее в соответствие с условиями индустриального общества. Опять-таки мы вынуждены ограничиться лишь их постановкой, не претендуя на всесторонний анализ.
Ученым-теоретикам следовало бы заняться количественным исследованием процессов регулирования функций в норме и при патологии с обязательным учетом «резервных мощностей» и их изменением в процессе тренировки. Эта задача применима для всех структурных уровней живых систем: для клетки, органа и организма. Общепринятые в настоящее время качественные описания регулирования и управления не способны раскрыть их сущность и дать орудие для практики. Особенно это касается оценки «сопротивляемости», «естественных защитных сил» организма и их роли в предупреждении и лечении болезней. Очень важно пересмотреть в этом аспекте проблему стресса. Мы полагаем, что уровень тре-
191
подсистем организма играет существенную роль в возникновении патологических последствий психического напряжения.
Для практической медицины было бы интересно изучение частоты и особенностей течения заболеваний у людей с разным уровнем физического состояния. Особенно это касается пожилых, но гипо-динамия теперь имеет место даже у детей.
Мы уверены, что применение дозированной физической нагрузки в сочетании с ограничениями в диете может дать хороший эффект в профилактике и лечении большинства хронических заболеваний. Эта область имеет прямое отношение к ключевым проблемам медицины нашего века.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 Тренировочные программы Купера'
Прежде чем приступить и выполнению одной из тренировочных программ, необходимо ознакомиться с общими положениями и мерами безопасности, изложенными в V главе (с. 137).
Тренировочные программы К. Соорег индивидуализированы с учетом возраста и физического состояния. Для достижения хорошего физического состояния нужно постепенно довести нагрузку до- 30 условных очков нагрузки в неделю.
Предусмотрены тренировочные программы для лиц в возрасте до 30 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50 лет и старше. Они включают в себя на выбор ходьбу, бег, велоспорт, плавание, бег на месте, спортивные игры (гандбол, баскетбол, теннис).
Для каждого спортивного упражнения во всех возрастных группах предусмотрена начальная 6-недельная программа тренировки. После ее окончания можно продолжить тренировки по программам I группы физического состояния и достичь 30 очков нагрузки в неделю в общей сложности за 16 нед.
При желании ускорить темп тренировок можно определить уровень физического состояния; на основе 12-минутного теста по табл. 26 (см. с. 142). Если при 12-минутном тедте будет установлена I, II или 111 группа физического состояния, то нужно продолжить тренировки по программам, предусмотренным для каждой из этих групп.
Если на основе 12-минутного теста установлена IV или V группа физического состояния, можно сразу выбрать любую из 30-очковых .программ независимо от возраста или же на основе системы очков (с. 138) подобрать себе индивидуальную программу физических упражнений интенсивностью не менее 30 очков в неделю и выполнять эти нагрузки постоянно, по возможности увеличивая набор очков. Так же следует поступить и по завершении основного курса тренировок по программе для I, II и III групп физического состояния.
Тренировочные программы ходьбы, бега и бега на месте для разных возрастных групп приведены:
моложе 30 лет —на с. 194. ! 30—39 лет —на с. 197. • 40—49 лет —на с.-201.
50 дет и старше — на с. 205.
Программы для IV и V групп физического состояния всех возрастов — на с. 208. '
1 Соорег К. ТЬе Меш АегоЫсз. М. Еуапз ап<3 С°, Ые\у Уогк, 1970, р. 191.
13 8—224 193
I рснировочные программы для лиц моложе 30 лет
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю
Ходьба
1
2
3
4
5
6
1.5 1,5 1,5 2,5 2,5 2,5
Начальный курс
15:00 5 5
14 : 00 5 10
13:45 5 10
21 :30 5 15
21:00 5 15
20:30 5 15
I группа физического состояния (менее 1,6 км при 12-минутном тесте)
7
8
9
10
11
12
13
3,0 3,0 3,0 3,0
и
4,0 3,0
и
4,0 4,0
и
5,0 4,0
28:00 5 20
27:45 5 20
27:30 5 20
27:30 3 22
33 : 45 2
27:30 3 22
33:30 2
33: 15 4 26
41 :30 1
33: 15 3 27
продолжение
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю
8 4,0 33:00 3 27
9 10 и 5,0 5,0 6,5 40:00 41 :00 55:00 2 5 4 30 32
Бег
Начальный куро
1 2 3 4 5 6 ,5 ,5 ,5 ,5 ,5 1,5 13:30 13:00 12.45 11 :45 11 :00 10:30 5 5 5 5 5 5 10 10 10 15 15 15
I группа физического состояния (менее 1,6 км при 12-минутном тесте)
8 9 10 1,5 1,5 1,5 1,5 9:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66