Четыре точки максимально приближенно соединены прямой, которая позволяет экстраполировать результаты исследования (пунктирная линия) на максимальную для данного возраста частоту сердечных сокращений или частоту сердечных сокращений 170 в 1 мин.
В приведенном примере экстраполяция нагрузок и потребления кислорода произведена на максимальную частоту сердечных сокращений 185 в 1 мин.
Максимальное потребление кислорода составило 2,7 л/мин, максимальная нагрузка — 1200 кгм/мин.
О 300 Ш 900 Шкии/шш ИитнеиЙнкпь ро&ипы 1
Ц5 1 1$ г & л/мин Потребление кислорода.
Рис. 19. График для непрямого определения максимальной работы и максимального потребления кислорода на основе субмаксимальных нагрузочных тестов (по К. Апйегзеп и 5тШ1-51уег81еп, 1966)
66
Недостатком метода является избыточная роль нижних точек на прямой, так как частота пульса при умеренных нагрузках подвержена значительному влиянию эмоциональных факторов и условий внешней среды.
НОМОГРАММА ШЕФАРДА ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЕСТА НА ТРЕДМИЛЛЕ
При проведении теста на тредмилле точно определить выполненную работу нельзя, поэтому необходимо найти зависимость между потреблением кислорода, скоростью движения на тредмилле и наклоном.
Эта зависимость нелинейная и сложная. Например, даже при ходьбе по горизонтальной плоскости со скоростью 3—6,5 км/ч энергетические затраты возрастают в линейной зависимости от скорости, а при скорости, превышающей 6,5 км/ч, энергетические затраты увеличиваются пропорционально квадрату скорости (Н. Мопос!, 1973).
К. ЗперЬагс! (1969) создал номограмму, которая позволяет определить общие кислородные затраты в расчете на 1 кг массы тела при различных скорости движения и уклоне на тредмилле (рис. 20).
На правой шкале номограммы отмечается скорость движения
мл/мин/кг 5ТРЛ 55г
Скорость на тредмилле
!!
0- \°
1-
2- 1
3- -2
5- 3
6- •Ч
7-
8- -5
9-
10- -8
11- -7
12-
•д
Рис. 20. Номограмма для определения общих кислородных затрат при тесте на тредмилле (по К. ЗЬерЬагс!, 1969)
67
на тредмилле (в км/ч), а на средней шкале — угол наклона (в %). Эти две точки соединяются, и линия продолжается на левую шкалу, на которой получают данные об общих кислородных затратах организма (в мл/мин/кг).
Например, если обследуемый выдержал на тредмилле скорость 6 км/ч при уклоне 5%, то общие кислородные затраты в этом случае составили 32 мл/мин/кг.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПО ФОРМУЛАМ
Для непрямого определения максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений во время субмаксимальных нагрузок на велоэргометре ^. УОП ОбЬе1п, I. Аз1гапд и А. Вег-§1:гбт (1967 предложили следующую формулу:
тах Уо2=1,29
{-60
„—0,00884 Г
где
на-
Выбор именно этого уровня Т, уд/мин
N — нагрузка на велоэргометре (в кгм/мин); / — частота сердечных сокращений на 6-й минуте этой
грузки;
Т — возраст обследуемого;
е — основание натурального логарифма (2,718...). В последнее время все большее внимание привлекают функциональные тесты с определением физической работоспособности и величины потребления кислорода при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин. Тесты рекомендованы ВОЗ для широкого внедрения.
нагрузки обусловлен линейной зависимостью между частотой сердечных сокращений и интенсивностью мышечной работы в пределах частоты сердечных сокращений до 170 в 1 мин (рис. 21). В указанных пределах зависимость удовлетворительно аппроксимируется линейным уравнением /=0,056#+84 (В. Л. Карп-ман с соавт., 1974). При более высоких нагрузках эта зависимость становится нелинейной и точность экстраполяции физической работоспособности по частоте сердечных сокращений на разных уровнях нагрузки уменьшается.
300
2500Н,кгм1мин
Рис. 21. Зависимость частоты сердечных сокращений (Г) от мощности мышечной работы (по В. Л. Карпману с соавт., 1974)
68
Для непрямого определения физической работоспособности при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин на основе частоты сердечного ритма при двух нарастающих уровнях нагрузок В. Л. Карпман с соавторами (1969) предложили следующую фор-
мулу:
где ./VI — мощность первой нагрузки; N2 — мощность второй нагрузки; /1 — частота сердечных сокращений у обследуемого при
первой нагрузке; ^2 — тот же показатель при второй нагрузке.
Например, при тесте на велоэргометре во время нагрузки 300 кг/мин частота сердечных сокращений составила 120 в 1 мин, а при нагрузке 600 кг/мин — 145 в 1 мин. Подставив эти значения в формулу, можно установить, что ФРС^о в данном случае составляет 1200 кгм/мин.
Аналогично ФРС 170 может быть определено и потребление кислорода при пульсе 170 в 1 мин, по данным двух измерений потребления кислорода, в процессе работы меньшей интенсивности. В. Л. Карпман, 3. Б. Белоцерковский и И. А. Гудков (1974) предлагают следующую формулу:
170—/,
где Уо2(1) — потребление кислорода при первой нагрузке; У°2(п~~ потребление кислорода при второй нагрузке;
^1 и /^ — частота пульса при первой и второй нагрузках.
Таким же образом можно определить ФРС 1$о или У0^(т), заменив в формуле 170 на 150.
На основе существующей отчетливой корреляционной зависимости между максимальным потреблением кислорода и физической работоспособностью В. Л. Карпман с соавторами (1969) также предложили непрямой метод определения максимального потребления кислорода, по данным-ФРСш, по формуле:
тах Уо2=1,7
где тах У02 — в мл/мин, а ФРС]7о — в кгм/мин.
Точность определения ФРСпо и Уо2(170) путем экстраполяции по частоте сердечных сокращений при двух возрастающих нагрузках в большей степени определяется стандартизацией условий проведения теста. В первую очередь необходима достаточная разница между интенсивностью первой и второй нагрузок, а также достаточная длительность каждого этапа работы.
В. Л. Карпман* с соавторами (1974) отмечают, что частота сердечных сокращений в конце первого этапа нагрузки должна достигать 100 — 120 в 1 мин, а в конце второго — 140 — 160 в 1 мин, причем разница должна быть не менее 40 в 1 мин. Продолжитель-
69
ность каждого этапа нагрузки для достижения устойчивого состояния — 5 мин, период отдыха между нагрузками 3—5 мин.
Ш. СоИЬешег (1961) на основании обследования свыше 500 лиц с различным физическим состоянием в возрасте от 16 до 70 лет пришел к заключению, что при степ-тесте на максимальном и субмаксимальном уровнях в период устойчивого состояния на каждые 10 Вт нагрузки потребляется 165 мл кислорода (соответственно на 10 кгм/мин — 27,5 мл). Этот уровень остается постоянным независимо от физического состояния, возраста и пола обследуемого.
Для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью сердца в последнее время широко применяется величина «двойного произведения» (Д. М. Аронов с соавт., 1982; В. С. Га-силин с соавт., 1982; В. КоЫпзоп, 1967; Е. Атз1:егс1ат и О. Мазоп, 1977, и др.). Этот показатель представляет собой ЧСС • АДСИст • Ю~2 на завершающем этапе нагрузочного теста, когда возникли клинические или ЭКГ-признаки, свидетельствующие об ухудшении коронарного кровообращения. К преимуществам его относится простота расчета. При этом не имеет значения вид эргометра, на котором производится исследование, так как стандартизация результатов теста основана только на учете физиологической реакции организма на физическую нагрузку.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66