Следует отметить, что не всегда удается вычленить
в каком-нибудь определенном, частном амнестическом
синдроме отдельно эти характеристики, большей частью
они переплетаются; однако все же можно выделить
ведущую роль того или иного компонента.
Анализ амнестического синдрома усложняется еще
тем обстоятельством, что так называемые <ядерные>
симптомы, вызванные непосредственно болезненным со-
стоянием мозга, переплетаются с вторичными, наслаи-
вающимися на них симптомами. Мысль Л. С. Выгот-
ского о переплетении <культурных> и <натуральных>
функций психических процессов с особенной четкостью
выявляется в нарушениях памяти; однако эксперимен-
тальные исследования в этой области позволяют выде-
лить преимущественную функциональную значимость
того или иного компонента.
1. НАРУШЕНИЕ НЕОПОСРЕДСТВЕННОИ ПАМЯТИ
Корсаковский синдром
Одним из наиболее известных расстройств памяти
является корсаковский синдром. Впервые он был опи-
сан известным отечественным психиатром С. С. Корса-
ковым при тяжелых алкогольных интоксикациях. Этот
синдром включает в себя несколько компонентов:
а) грубые нарушения памяти на текущие -события (при
этом относительно интактной оставалась память на со-
бытия прошлого); б) конфабуляции в отношении теку-
щих событий и в) дезориентировка в месте и времени. .
Два последних признака могут быть слабо выражены,"
но первый всегда чрезвычайно выражен и составляет
основной радикал этого нарушения.
Впоследствии оказалось, чтб корсаковский синдром
может обнаружиться при других диффузных пораже-
ниях мозга неалкогольного генеза (Гампф, 1928, 1957;
Ж. Делей, 1953) и также при поражении определенных
ограниченных мозговых систем (В. М. Бехтерев, 1899;
Е. Грюнталь, 1947; В. Пенфилд, Б. Милнер, 1958).
Больные, у которых имеет место-подобный синдром,
не помнят, как мы говорили выше, события недавнего
прошлого, но воспроизводят те события, которые были
много лет назад. Так, подобный больной может
правильно назвать события из своего детства, школь-
ной жизни, помнить даты общественной жизни, но он
не может вспомнить, обедал ли он сегодня, посетили
ли его вчера родственники, беседовал ли с ним сегодня
врач и т. п. Если подобного больного спросить, наве-
щали ли его сегодня родственники, нередко можно
получить ответ: <Я не помню, но у меня в кармане
папиросы - значит, моя жена приходила>. Такие боль-
ные здороваются по нескольку раз, задают один и тот
же вопрос, обращаются неоднократно с одной и той же
просьбой, производят впечатление назойливых людей.
При анализе структуры корсаковского синдрома
вставал вопрос о том, является ли забывание недав-
него прошлого следствием дефекта воспроизведения
или удержания материала.
Ряд экспериментальных данных свидетельствует о
дефекте воспроизведения. Еще в 1911 г. Э. Клапаред
описал интересные факты, наблюдавшиеся у подобных
больных. Э. Клапаред несколько дней подряд здо-
ровался с больным с подобным синдромом, при
этом незаметно для больного колол его при рукопожа-
тии спрятанной иголкой. Больной переставал подавать
Э. Клапареду руку, но при этом не узнавал его, не
помнил ни самого факта укола, ни того, что с ним
здоровались.
А. Н. Леонтьев вырабатывал (1935) у -подобных
больных условный рефлекс на болевой раздражитель,
несмотря на то, что больные не помнили и не осозна-
вали этих фактов. Все эти данные говорят о том, что
у больных нарушается процесс воспроизведения. В на-
шей лаборатории были поставлены следующие экспе-
рименты с больным, у которого после тяжелого брюш-
ного тифа развился корсаковоподобный амнестический
синдром: больной должен был в течение некоторого
времени нажимать на кнопку при появлении зеленого
цвета. На следующий день больной, введенный в каби-
нет, не только не помнил, что он вчера делал, но отри-
цал сам факт вчерашнего пребывания в этом каби-
нете, не узнавал экспериментатора, однако когда стала
зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал нажи-
мать на кнопку и не нажимал на кнопку, когда зажи-
галась лампочка другого цвета. Спрошенный, почему
он это делает, больной удивленно пожал плечами:
<Не знаю>. Эти и многие другие .экспериментальные
факты свидетельствуют о том, что процесс усвоения у
больных не нарушен.
Полученные данные согласуются с выводами
А. Р. Лурия, Н. К. Киященко о том, что нейрофизио-
логическими механизмами Корсаковского синдрома яв-
ляются нарушения ретроактивного торможения, а не
слабость следообразования.
Исследование непосредственной памяти обнаружи-
вает низкое плато без наращивания (ем. рис. 1).
Анализ психической деятельности больных с Корса-
ковским синдромом показал, что расстройства психики
выходят за пределы нарушений памяти. Об этом гово-
рил и сам С. С. Корсаков, а также Э. Грюнталь, Бюр-
Рис. 1
Рис. 2
гер-Принц и Кайла, которые писали о том, что у по-
добных больных изменена вся динамика личности,
поведение лишено <точек фиксации>, <интенции>.
И. Т. Бжалава, Б. И. Бежанишвили показали экспери-
ментально, что у подобных больных с трудом образует-
ся установка, особенно в вербально-смысловой ситуа-
ции.
Примечательной особенностью при Корсаковском
синдроме являются конфабуляции, т. е. заполнение
провалов памяти несуществовавшими событиями. Так,
один из больных заявил, что он сегодня <ходил в
лесок по грибы, там встретил немцев и с ними повое-
вал>; другой заявил, что он <вчера был дома, на за-
воде, ему там устроили пышную встречу>. Для иллю-
страции приводим выписку из истории больного Б-ка.
Больной Б-в, 33-х лет (история болезни д-ра М. Т. Белоусо-
вой). Поступил в психоневрологическую больницу № 4 20/11 44 г.,
умер 13/V 44 г. В прошлом был здоров. По характеру - живой,
активный. .23/11 43 г. ранен осколком мины в правую лобную
область. Первые 14 дней после ранения состояние тяжелое, созна-
ние спутано, резкое двигательное возбуждение.
Рентгенограмма от 6/III 43 г. В лобно-теменной области спра-
ва определяется костный дефект размером 4Х3 см. Разрушение
лобной пазухи с проникновением костных и двух металлических
осколков на глубину 1-4 см.
Психическое состояние. Ориентирован не точно. Правильно
называет год, месяца и числа не знает. Во время беседы прежде
всего обращает на себя внимание эйфория. Больной всегда пре-
бывает в прекрасном настроении, его ничто не огорчает, все не-
приятности, неудобства, перенесенное ранение, болезнь кажутся
ему незначительными и неважными. Он всегда широко улыбается,
приветливо встречает врача, утверждает при этом, что чувствует
себя <великолепно>, что он совершенно здоров. Со смехом расска-
зывает о пребывании в психиатрической больнице, о своей неоп-
рятности. <Ранен он только в череп, а мозг здоров>. Он удивлен,
почему его задерживают в больнице, <заставляют даром есть.
хлеб>. Периодически он обращается к врачу с просьбой отпустить
его домой, однако пребыванием в психиатрической больнице по
существу не тяготится. Наряду с указанной эйфорией, которая на-
ступает преимущественно в процессе беседы, в течение дня боль-
ной пассивен, лежит в постели, молча укрывшись с головой одея-
лом, не давая никакой реакции на окружающее.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39