Было проведено сравнительное эксперименталь-
но-психологическое исследование больных с алкогольной
энцефалопатией (II-III стадии алкоголизма, по
А. А. Портнову и больных с травматической энце-
фалопатией (больных, перенесших тяжелую черепно-моз-
говую травму с массивными субарахноидальными крово-
излияниями, внутричерепными гематомами, очагами
ушибов различной, преимущественно конвекситальной
локализации). Сравнение нарушений познавательной
деятельности обеих групп не выявило существенных
различий.
В ряде методик (счет по Крепелину, отыскива-
ние чисел, корректурная проба) можно было просле-
дить общую для обеих групп больных динамику колеба-
ний внимания, истощаемость психических процессов.
В классификации предметов, исключении предметов,
простых аналогиях и других методиках обнаружилась
Недостаточность понимания абстрактных связей и от-
ношений между предметами.
Однако выявленное сходство травматической и ин-
токсикационной энцефалопатии не уравнивало поведения
больных основной и контрольной групп. Разли-
чия в поведении можно было обнаружить уже в самом
ходе экспериментального исследования. Больные с трав-
матической энцефалопатией, как правило, интересова-
лись оценкой своей работы, реагировали на замечания,
экспериментатора. Хотя больные стали после травмы
более раздражительными, нередко вспыльчивыми, грубых нарушений структуры личности выявить не удалось.
У уих обнаружилась адекватная самооценка; под влиянием успешного или неуспешного решения задач у больных вырабатывался уровень притязаний.
Больные хроническим алкоголизмом, наоборот, в
большинстве случаев были равнодушны к исследованию,
не стремились исправить своих ошибок. Порой ошибочные решения проистекали не из-за собственно интеллек-
туального снижения, а из-за отсутствия отношения к исследованию. Нередко поведение больных хроническим
алкоголизмом напоминало поведение больных с поражениями лобных долей мозга, как оно описано в работах
А. Р. Лурия, С. Я. Рубинштейн и наших собственных.
Однако некритичность больных хроническим алкоголиз-
мом имеет иную структуру, чем при лобных синдромах.
Они обнаруживали повышенную самооценку, некритич-
но переоценивали свои возможности, оспаривали оценку
экспериментатора.
Для анализа того, как формируется патологическое
изменение личности, приводим некоторые данные, касаю-
щиеся формирования патологических черт характера.
Известно из психиатрической практики, что у больных
эпилепсией (если эта болезнь началась в детском воз-
расте) происходит изменение личности, которое харак-
теризуется обычно как некое сочетание брутальности,
угодливости и педантичности. Стало традиционным опи-
сывать в учебниках психиатрии образную характери-
стику больных эпилепсией, данную классиком немецкой
психиатрии Э. Крепелиным: <С библией в руках и кам-
нем за пазухой>. Эти особенности обычно ставят в связь
с припадками, и нигде не анализируется вопрос о патологических условиях формирования такой личностной
особенности.
Между тем прослеживание жизни ребенка, у кото-
рого вследствие органического поражения мозга появи-
лись припадки, прослеживание реакций других детей на
: эти припадки, прослеживание реакции учителя на труд-
ности в учебе, которые возникают у такого ребенка в>
школе, могли бы объяснить многое. Такой ребенок пы-
тается скомпенсировать свою неполноценность, вызвать
хорошее отношение к себе со стороны пугающихся его
сверстников не всегда удачным способом: угодливостью,
. приспособлением к другим детям, которые фиксируются
в дальнейшем, как способы поведения.
В этой связи рассмотрим становление еще одной
характерной черты эпилептиков - его педантичности и
аккуратности.
В начальных стадиях болезни названные качества,
появляются как способ компенсации первичных дефектов. Так, например, только при помощи тщательного,
последовательного выполнения всех элементов стоящего
перед ним задания больной может компенсировать тугоподвижность мыслительных процессов и правильно вы-
полнить задание. Тщательное выполнение отдельных
звеньев задания требует от эпилептика в ходе болезни
все большего внмания, пока, наконец, не становится
главным в его работе. Отличные специалисты выполняют
какую-нибудь несложную работу чрезвычайно медленно.
Так, например, мастер не только устраняет поломку,
из-за которой его вызывали, но и разбирает весь мотор,
просматривает его, если заметит незначащую царапину
или пятно, обязательно закрашивает и в результате еле
успевает сделать нужное исправление.
Происходит перенесение мотива из широкой деятель-
ности на исполнение узкого вспомогательного действия.
Это было показано экспериментально в дипломной рабо-
те Н. Калиты, которая исследовала уровень притязаний
больных эпилепсией с помощью картинок, различав-
шихся друг от друга количеством элементов изображе-
ния. Требовалось за определенное время найти эти раз-
личия. В исследовании Н. Калиты уровень притязаний
не вырабатывался у большинства больных эпилепсией.
"Они застревали на каждом конкретном задании и с удо-
вольствием начинали искать различия в картинках,
находя при этом самые незначительные, которые не
отмечали здоровые испытуемые.
Полученные результаты не означают, что у больных
вообще нет уровня притязаний, но если данный выбор
заданий был для здоровых лишь предлогом для его
выявления, то у больных само исполнение заданий ста-
новится смыслом работы.
Указанная детализация является проявлением не-
удачных компенсаторных способов. Известно, для того
чтобы компенсировать дефект, надо прежде всего выра-
ботать адекватные способы и средства его преодоления.
Однако этого мало. Необходимо овладеть ими до из-
вестной степени свернутости и автоматизации. Навык
освобождает субъекта от активного контроля за испол-
нением действия и тем самым дает возможность перене-
сения ориентировки в более широкое поле деятельности
(П. Я. Гальперин).
Вследствие нарастания инертности способы компен-
сации у больных эпилепсией не становятся свернутыми
и автоматизированными, а наоборот, больной застревает
на стадии контроля за исполнением вспомогательного
действия, и мотив из широкой деятельности все более
смещается на выполнение узкой. Вместе со смещением
мотива соответственно смещается и смысл деятельности.
сложная опосредствованная Деятельность Теряет смысл
для больного, главным же становится исполнение от-
дельных операций, которые в норме выполняют роль тех-
нического средства.
Присущая эпилептику аффективность насыщает этот
смысл, делая его не просто отношением, но отношением
активным, иногда агрессивным.
В ходе болезни актуальность, педантичность стано-
вится не просто неудачной компенсацией, а привычным
способом действования, определенным отношением к
окружающему миру, определенной социальной позицией,
т. е. чертой характера. В этом анализе формирования не-
которых черт отчетливо видно переплетение первичных и
вторичных симптомов характерных вообще для симпто-
мообразования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39