Это
.становится возможным потому, что анализ клинических
данных позволяет вскрыть условия, при которых форми-
руется то или иное нарушение психической деятель-
ности.
Другой теоретической проблемой, для которой важ-
ны патопсихологические исследования, является про-
блема распада и развития психики. Многие зарубежные
психологи считают, что распад психики является нега-
тивом ее развития, т. е. что психические процессы, спо-
собности, функции, которые в процессе созревания моз-
га развиваются, при его старении или болезни пропор-
ционально уменьшаются. Это не так. По смыслу учения
Сеченова-Павлова психические процессы формируются
на основе условных, т. е. прижизненно формирующихся
. рефлексов. По данным Л. С. Выготского, А. Н. Леонтье-
ва, для человека характерно <социальное наследова-
ние>. Это положение поддержано сейчас и генетиком
Н. П. Дубининым. Иными словами, психическое форми-
руется в результате воспитания и усвоения человече-
ского опыта, т. е. развитие психики формируется под,
влиянием социальных факторов, а болезнь разрушает
эту психику по закономерностям биологическим. Следо-
вательно, и теоретически нельзя предполагать, что рас-
пад может быть негативом развития. Эта гипотеза под-
тверждена на многочисленном материале, о котором
речь будет идти ниже.
Не менее важно и прикладное значение патопсихоло-
гии. Практические задачи, стоящие перед патопсихоло-
гическим исследованием, разнообразны. Прежде всего
данные психологического эксперимента могут быть ис-
пользованы для дифференциально-диагностических це-
лей. Само собой понятно, что установление диагноза
производится не на основании тех или иных лаборатор-
ных данных, а на основании комплексного клинического
исследования. Однако в психологических лабораториях
накоплены экспериментальные данные, характеризую-
щие нарушение психических процессов при различных
формах заболеваний, которые могут служить дополни-
тельным материалом при установлении диагноза. Так,
например, при клинической оценке психического состоя-
ния больного нередко возникает необходимость отграни-
чения астенического состояния органической природы
от состояния шизофренической вялости. Замедленность
психических процессов, плохое запоминание-и воспроиз
ведение предъявленного материала, выявление зависи-
мости этих нарушений от истощаемости - все это обна-
руживается чаще при органическом заболевании, в то
время как непоследовательность суждений при отсутст-
вии истощаемости, разноплановость мышления при хо-
рошем запоминании чаще наблюдаются при шизофре-
ническом процессе.
Перед психологическим экспериментом может быть
поставлена задача анализа структуры и степени психических нарушений больного вне зависимости от диффе-
ренциально-диагностической задачи, например, при ус-
тановлении качества ремиссии, при учете эффективности
лечения,
Именно сейчас, когда в клиническую практику внед-
ряется большое количество новых терапевтических
средств, применение адекватных психологических мето-
дик помогает определить характер действий этих
средств. Ряд экспериментально-психологических прие-
мов может быть использован в качестве индикаторов
при психофармакологических пробах.
Методические приемы экспериментальной патопсихо-
логии применяются в настоящее время не только в пси-
хоневрологической практике. Учет сдвигов в психиче-
ском состоянии больного, учет изменения его работоспо-
собности становится сейчас необходимым в терапевти-
ческих, хирургических клиниках, а также в области
профессиональной гигиены. Особенно большое значение приобретают данные
экспериментальной патопсихологии при решении вопро-
сов психиатрической экспертизы: трудовой, судебной и
воинской. При проведении трудовой экспертизы необхо-
димо учитывать соотношение полученных результатов
исследования с требованиями профессии больного. Су-
дебно-психиатрическая экспертиза -ставит перед психо-
логом комплекс сложных задач. Установление степени
снижения усложняется отношением больного к акту
экспертизы, иногда принятой <позицией> в отношении
травмирующей ситуации, реактивными наслоениями.
Особое место занимает использование патопсихоло-
гического эксперимента в психиатрической клинике дет-
ского возраста.
Наряду с задачей дифференциальной диагностики,
установлением степени снижения и учета эффективности
лечения встает специфический для Детской психиатрической клиники вопрос о прогнозе обучаемости и связанный с ним вопрос об отборе детей в специальные школы.
Особенно ценным оказывается динамическое обследование детей. Оно дает возможность проанализировать прогностические оценки обучаемости ребенка и осмыслить те теоретические принципы, на которых прогноз базировался.
Следует отметить, что экспериментальные факты,
накопленные патопсихологами при решении обозначен-
ных практических задач, могут также оказаться полез-
ными при решении ряда теоретических вопросов. Дело
в том, что клинические задачи требуют почти всегда ди-
намического исследования, которое дает возможность
проследить условия, при которых выступает то или иное
психопатологическое явление. Именно эта <заданность>
условий помогает проследить формирование того или
иного симптома, вскрыть его природу, например форми-
рование патологической потребности, искажения моти-
вов, интересов.
ГЛАВА I
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
История экспериментальной патопсихологии связана- с
развитием психиатрии и неврологии. Когда в конце
XIX в. психология стала постепенно утрачивать харак-
тер умозрительной науки, в ее исследования проникли
методы естествознания.
Экспериментальные методы В. Вундта и его учени-.
ков проникают и в область психиатрических клиник
(клиника психиатрии Крепелина); в это же время экс-
периментально-психологические лаборатории открыва-
ются и в психиатрических клиниках России - лабора-
тория В. М. Бехтерева в Казани (1885 г.) и лаборато-
рия в клинике С. С. Корсакова (1886 г.).
В 20-х годах нашего столетия появляются работы по;
медицинской психологии известных зарубежных психи-
атров: <Медицинская психология> Э. Кречмера, трак-
тующая проблемы распада и развития с неприемлемых
.для нас позиций конституционализма, и <Медицинская
психология> П. Жанэ, в которой автор останавливается
на проблемах психотерапии.
Развитие отечественной патопсихологии отличалось
наличием прочных естественнонаучных традиций. Еще
И. М. Сеченов придавал большое значение сближению
психологии и психиатрии. В своем письме к М. А. Бо-
ковой в 1876 г. он указывал, что приступает к созданию
медицинской психологии, которую он называл своей
<лебединой песней>. Он писал о психологии, что <наука
эта, очевидно, становится основой психиатрии, все
равно, как физиология лежит в основе патологии
тела> [23].
Первая клиническая экспериментально-психологическая лаборатория в России была открыта, как мы писа-
ли выше, В. М. Бехтеревым в 1885 г. в Казани, которая
была потом переведена в Петербург. Такие лаборатории
были открыты при психоневрологических клиниках в
Харькове, Юрьеве и других городах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
.становится возможным потому, что анализ клинических
данных позволяет вскрыть условия, при которых форми-
руется то или иное нарушение психической деятель-
ности.
Другой теоретической проблемой, для которой важ-
ны патопсихологические исследования, является про-
блема распада и развития психики. Многие зарубежные
психологи считают, что распад психики является нега-
тивом ее развития, т. е. что психические процессы, спо-
собности, функции, которые в процессе созревания моз-
га развиваются, при его старении или болезни пропор-
ционально уменьшаются. Это не так. По смыслу учения
Сеченова-Павлова психические процессы формируются
на основе условных, т. е. прижизненно формирующихся
. рефлексов. По данным Л. С. Выготского, А. Н. Леонтье-
ва, для человека характерно <социальное наследова-
ние>. Это положение поддержано сейчас и генетиком
Н. П. Дубининым. Иными словами, психическое форми-
руется в результате воспитания и усвоения человече-
ского опыта, т. е. развитие психики формируется под,
влиянием социальных факторов, а болезнь разрушает
эту психику по закономерностям биологическим. Следо-
вательно, и теоретически нельзя предполагать, что рас-
пад может быть негативом развития. Эта гипотеза под-
тверждена на многочисленном материале, о котором
речь будет идти ниже.
Не менее важно и прикладное значение патопсихоло-
гии. Практические задачи, стоящие перед патопсихоло-
гическим исследованием, разнообразны. Прежде всего
данные психологического эксперимента могут быть ис-
пользованы для дифференциально-диагностических це-
лей. Само собой понятно, что установление диагноза
производится не на основании тех или иных лаборатор-
ных данных, а на основании комплексного клинического
исследования. Однако в психологических лабораториях
накоплены экспериментальные данные, характеризую-
щие нарушение психических процессов при различных
формах заболеваний, которые могут служить дополни-
тельным материалом при установлении диагноза. Так,
например, при клинической оценке психического состоя-
ния больного нередко возникает необходимость отграни-
чения астенического состояния органической природы
от состояния шизофренической вялости. Замедленность
психических процессов, плохое запоминание-и воспроиз
ведение предъявленного материала, выявление зависи-
мости этих нарушений от истощаемости - все это обна-
руживается чаще при органическом заболевании, в то
время как непоследовательность суждений при отсутст-
вии истощаемости, разноплановость мышления при хо-
рошем запоминании чаще наблюдаются при шизофре-
ническом процессе.
Перед психологическим экспериментом может быть
поставлена задача анализа структуры и степени психических нарушений больного вне зависимости от диффе-
ренциально-диагностической задачи, например, при ус-
тановлении качества ремиссии, при учете эффективности
лечения,
Именно сейчас, когда в клиническую практику внед-
ряется большое количество новых терапевтических
средств, применение адекватных психологических мето-
дик помогает определить характер действий этих
средств. Ряд экспериментально-психологических прие-
мов может быть использован в качестве индикаторов
при психофармакологических пробах.
Методические приемы экспериментальной патопсихо-
логии применяются в настоящее время не только в пси-
хоневрологической практике. Учет сдвигов в психиче-
ском состоянии больного, учет изменения его работоспо-
собности становится сейчас необходимым в терапевти-
ческих, хирургических клиниках, а также в области
профессиональной гигиены. Особенно большое значение приобретают данные
экспериментальной патопсихологии при решении вопро-
сов психиатрической экспертизы: трудовой, судебной и
воинской. При проведении трудовой экспертизы необхо-
димо учитывать соотношение полученных результатов
исследования с требованиями профессии больного. Су-
дебно-психиатрическая экспертиза -ставит перед психо-
логом комплекс сложных задач. Установление степени
снижения усложняется отношением больного к акту
экспертизы, иногда принятой <позицией> в отношении
травмирующей ситуации, реактивными наслоениями.
Особое место занимает использование патопсихоло-
гического эксперимента в психиатрической клинике дет-
ского возраста.
Наряду с задачей дифференциальной диагностики,
установлением степени снижения и учета эффективности
лечения встает специфический для Детской психиатрической клиники вопрос о прогнозе обучаемости и связанный с ним вопрос об отборе детей в специальные школы.
Особенно ценным оказывается динамическое обследование детей. Оно дает возможность проанализировать прогностические оценки обучаемости ребенка и осмыслить те теоретические принципы, на которых прогноз базировался.
Следует отметить, что экспериментальные факты,
накопленные патопсихологами при решении обозначен-
ных практических задач, могут также оказаться полез-
ными при решении ряда теоретических вопросов. Дело
в том, что клинические задачи требуют почти всегда ди-
намического исследования, которое дает возможность
проследить условия, при которых выступает то или иное
психопатологическое явление. Именно эта <заданность>
условий помогает проследить формирование того или
иного симптома, вскрыть его природу, например форми-
рование патологической потребности, искажения моти-
вов, интересов.
ГЛАВА I
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
История экспериментальной патопсихологии связана- с
развитием психиатрии и неврологии. Когда в конце
XIX в. психология стала постепенно утрачивать харак-
тер умозрительной науки, в ее исследования проникли
методы естествознания.
Экспериментальные методы В. Вундта и его учени-.
ков проникают и в область психиатрических клиник
(клиника психиатрии Крепелина); в это же время экс-
периментально-психологические лаборатории открыва-
ются и в психиатрических клиниках России - лабора-
тория В. М. Бехтерева в Казани (1885 г.) и лаборато-
рия в клинике С. С. Корсакова (1886 г.).
В 20-х годах нашего столетия появляются работы по;
медицинской психологии известных зарубежных психи-
атров: <Медицинская психология> Э. Кречмера, трак-
тующая проблемы распада и развития с неприемлемых
.для нас позиций конституционализма, и <Медицинская
психология> П. Жанэ, в которой автор останавливается
на проблемах психотерапии.
Развитие отечественной патопсихологии отличалось
наличием прочных естественнонаучных традиций. Еще
И. М. Сеченов придавал большое значение сближению
психологии и психиатрии. В своем письме к М. А. Бо-
ковой в 1876 г. он указывал, что приступает к созданию
медицинской психологии, которую он называл своей
<лебединой песней>. Он писал о психологии, что <наука
эта, очевидно, становится основой психиатрии, все
равно, как физиология лежит в основе патологии
тела> [23].
Первая клиническая экспериментально-психологическая лаборатория в России была открыта, как мы писа-
ли выше, В. М. Бехтеревым в 1885 г. в Казани, которая
была потом переведена в Петербург. Такие лаборатории
были открыты при психоневрологических клиниках в
Харькове, Юрьеве и других городах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39