Другая линейная рана на ,
левой брови, длина ее 2 см. Под кожей черепного свода широкая
гематома, занимающая лобную, почти половину теменной и височ-
ной областей. Произведена операция. Напряженная твердая моз-
говая оболочка разрезана крестообразно. Из-под нее стали выхо-
дить сгустки крови. На рану наложены швы.
26 октября. Неориентирован: говорит, что травма была 4 года
назад. Он родился в 1941 г., ему 44 года. Соглашается, что тогда
ему не может быть 44 года, <надо взять послужной список и по-
смотреть>. Месяц назвать не может: <сентябрь, октябрь, ноябрь -
выбирайте любой>. Жену и дочь, пришедших к нему, не узнал.
Через 2 недели его состояние было лучше, он узнавал родных, но
отнесся к их приходу совершенно равнодушно, считал, что он
находится дома, что родные не пришли, а находятся здесь с ним
постоянно. Тотчас забывал все, что ему говорили и что говорил
сам. Не высказывал никаких желаний, просьб. Совершенно рав-
нодушно отнесся к уходу родных, ни о чем их не спрашивал.
21 ноября переведен в психиатрическую клинику Центрального
института психиатрии.
Неврологический статус. Малоподвижен, застывает в однооб-
разных позах, ходит мелкими шагами, не размахивая руками.
Амимичен. Слегка уплощена левая половина лобной кости, там же
костный дефект, видна пульсация. Правый зрачок неправильной
формы, расширен, не реагирует на свет. Легкая асимметрия лица.
Легкая неустойчивость в позе Ромберга. Гиперкинезов нет. Брюш-
ные рефлексы слева ниже, чем справа. Сухожильные и периосталь-
ные рефлексы на верхних конечностях очень живые. Коленные и
ахилловы равные, но повышенные. Патологических рефлексов нет.
Рентгенологическое исследование. Перелом свода и основания
черепа с развитием спонтанного пневмоцефалона на почве травма-
тической порэнцефалии.
Психический статус. Больной не ориентирован, вял, "пассивно
лежит в постели, не меняя позы. Амимичен. Будучи неопрятен-
мочой, может длительное время лежать в мокром белье, никогда
сам ни о чем не попросит. На вопросы отвечает односложно,
после длительной паузы, часто не отвечает совсем.
Данные психологического исследования и клиниче-
ских наблюдений показали, что поведение больного,
его ответы зависят от обстановки и конкретных вещей
среди которых он находится. Будучи введен в кабинет
врача, подходит к столу, начинает разбирать на нем
бумаги. Увидев раскрытую папку, закрывает ее, закры-
- тую, наоборот, открывает. Увидев карандаш, берет его
и начинает писать на лежащей перед ним папке или
бумаге, или книге, наконец, просто на столе. Книгу,
лежащую перед ним, берет и начинает читать.
На фоне подобного <полевого> поведения выступа-
ют грубые нарушения памяти. Больной не может вос-
произвести события, относящиеся к периоду до трав-
мы и после нее, так же как факт самой травмы. Боль-
.ной не запомнил рассказанной ему басни <Галка и
голуби>. <Что-то вы мне рассказывали, о галке что ли,
нет-о грачах>. Из десяти слов после многократного
повторения не запомнил ни одного: <А вы мне ничего
не говорили>. Не помнит имени врача,- имен окружаю-
щих его больных. Выйдя из палаты, он не в состоянии
отыскать ее, в палате не находит свою постель. Не
может сказать, сколько человек лежит с ним в палате.
На один и тот же вопрос больной каждый раз дает
разные ответы, никогда не задумываясь. У него то
пятеро, то четверо, то, наконец, двое детей, имена их
каждый раз различны. Он находится то в школе, то на
производстве. Имеют место конфабуляторные высказы-
вания. Он ходил сегодня в лес, собирал ягоды и гри-
бы. На вопрос, как же могут быть ягоды и грибы в
декабре, больной отвечает: <Такой уж лес попался>.
Нередко его ответы приобретают уклончивый характер.
Например, спрошенный о том, что он знает о начале
своего заболевания, больной отвечает: <То ж, что и
вы>. <А что знаем мы?> - <То, что знаем мы вместе>.
На вопрос, что же мы знаем вместе, больной отвечает:
<Ничего>. Часто больной соглашается с тем, что все
его высказывания не соответствуют действительности,
и тут же он начинает утверждать, что все сказанное
<совершенно правильно>, явная противоречивость вы-
сказываний его абсолютно не смущает. Из памяти
больного выпал весь период с момента травмы и до
нее. События же более давние сообщает правильно.
Называет .свою специальность, дает некоторые сведе-
ния о своей учебе, работе, семейной жизни.
А м н ес т и ч е с к а я дезориентировка
Расстройства памяти распространяются часто не
только на текущие события, но и на прошедшие: боль-
ные не помнят прошлого, путают его с настоящим; они
смещают хронологию событий; выявляется дезориенти-
ровка во времени и пространстве; Временами такие
нарушения памяти носят гротескный характер; так,
одной больной казалось, что она живет в начале это-
го века, что только что- кончилась первая мировая
война, только что началась Октябрьская революция.
В. А. Гиляровский [14] описывал в 30-х годах боль-
ную, которой казалось, что она живет у помещика, она .
боялась <барыни-помещицы> потому, что <не успела
выстирать белья>.
В этой амнестической дезориентировке звучат ча-
сто прошлые профессиональные навыки. Так, один из
наших больных (в прошлом официант ресторана) счи-
тал, что он во время обеда обслуживает посетителей,
требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду,
иначе он позовет <хозяина>.
Подобные нарушения памяти -отмечаются часто при
психических заболеваниях позднего возраста (сениль-
пые психозы-).
Экспериментально-психологическое исследование об-
наружило, что нарушения памяти подобных больных-
выявляются на фоне грубого слабоумия (больные не
справлялись с заданиями, требовавшими синтеза, обоб-
щения, понимания условности,-они не могли найти
принципы классификации, объяснить поговорку) и вы-
раженного оскудения личности.
2. НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ МНЕСТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Описанные выше нарушения памяти носили в ос-
новном стабильный характер. Хотя степень их выра-
женности могла меняться, но основной радикал этих
нарушений (нарушение временнбй характеристики,
амнестическая дезориентировка) оставался стойким.
Вместе с тем память психически больных может
оказаться нарушенной со стороны ее динамики. Боль-
ные в течение какого-то отрезка времени хорошо запо-
минают и воспроизводят материал, однако спустя
короткое время не могут этого сделать. На первый
план выступают колебания мнестической деятельности.
Если такому больному предложить запомнить десять
слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количе.
ство воспроизведенных слов в виде кривой, то послед-
няя будет носить ломаный характер (рис. 3). Больной
может после второго или третьего предъявления за-
помнить шесть-семь слов, после пятого -лишь три
слова, а после восьмого - шесть-восемь.
Оценка памяти подобных больных в терминах
<память больного снижена>, <память больного не на-
рушена> не является адекватной. Точно такой же
лабильный характер носит воспроизведение какого-
нибудь текста. Больные то подробно с детализацией
воспроизводят содержание басни, рассказа, то вдруг
не в состоянии передать совсем легкий сюжет. Неред-
ко подобные нарушения памяти сочетаются с амнести-
ческими западениями в речи:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
левой брови, длина ее 2 см. Под кожей черепного свода широкая
гематома, занимающая лобную, почти половину теменной и височ-
ной областей. Произведена операция. Напряженная твердая моз-
говая оболочка разрезана крестообразно. Из-под нее стали выхо-
дить сгустки крови. На рану наложены швы.
26 октября. Неориентирован: говорит, что травма была 4 года
назад. Он родился в 1941 г., ему 44 года. Соглашается, что тогда
ему не может быть 44 года, <надо взять послужной список и по-
смотреть>. Месяц назвать не может: <сентябрь, октябрь, ноябрь -
выбирайте любой>. Жену и дочь, пришедших к нему, не узнал.
Через 2 недели его состояние было лучше, он узнавал родных, но
отнесся к их приходу совершенно равнодушно, считал, что он
находится дома, что родные не пришли, а находятся здесь с ним
постоянно. Тотчас забывал все, что ему говорили и что говорил
сам. Не высказывал никаких желаний, просьб. Совершенно рав-
нодушно отнесся к уходу родных, ни о чем их не спрашивал.
21 ноября переведен в психиатрическую клинику Центрального
института психиатрии.
Неврологический статус. Малоподвижен, застывает в однооб-
разных позах, ходит мелкими шагами, не размахивая руками.
Амимичен. Слегка уплощена левая половина лобной кости, там же
костный дефект, видна пульсация. Правый зрачок неправильной
формы, расширен, не реагирует на свет. Легкая асимметрия лица.
Легкая неустойчивость в позе Ромберга. Гиперкинезов нет. Брюш-
ные рефлексы слева ниже, чем справа. Сухожильные и периосталь-
ные рефлексы на верхних конечностях очень живые. Коленные и
ахилловы равные, но повышенные. Патологических рефлексов нет.
Рентгенологическое исследование. Перелом свода и основания
черепа с развитием спонтанного пневмоцефалона на почве травма-
тической порэнцефалии.
Психический статус. Больной не ориентирован, вял, "пассивно
лежит в постели, не меняя позы. Амимичен. Будучи неопрятен-
мочой, может длительное время лежать в мокром белье, никогда
сам ни о чем не попросит. На вопросы отвечает односложно,
после длительной паузы, часто не отвечает совсем.
Данные психологического исследования и клиниче-
ских наблюдений показали, что поведение больного,
его ответы зависят от обстановки и конкретных вещей
среди которых он находится. Будучи введен в кабинет
врача, подходит к столу, начинает разбирать на нем
бумаги. Увидев раскрытую папку, закрывает ее, закры-
- тую, наоборот, открывает. Увидев карандаш, берет его
и начинает писать на лежащей перед ним папке или
бумаге, или книге, наконец, просто на столе. Книгу,
лежащую перед ним, берет и начинает читать.
На фоне подобного <полевого> поведения выступа-
ют грубые нарушения памяти. Больной не может вос-
произвести события, относящиеся к периоду до трав-
мы и после нее, так же как факт самой травмы. Боль-
.ной не запомнил рассказанной ему басни <Галка и
голуби>. <Что-то вы мне рассказывали, о галке что ли,
нет-о грачах>. Из десяти слов после многократного
повторения не запомнил ни одного: <А вы мне ничего
не говорили>. Не помнит имени врача,- имен окружаю-
щих его больных. Выйдя из палаты, он не в состоянии
отыскать ее, в палате не находит свою постель. Не
может сказать, сколько человек лежит с ним в палате.
На один и тот же вопрос больной каждый раз дает
разные ответы, никогда не задумываясь. У него то
пятеро, то четверо, то, наконец, двое детей, имена их
каждый раз различны. Он находится то в школе, то на
производстве. Имеют место конфабуляторные высказы-
вания. Он ходил сегодня в лес, собирал ягоды и гри-
бы. На вопрос, как же могут быть ягоды и грибы в
декабре, больной отвечает: <Такой уж лес попался>.
Нередко его ответы приобретают уклончивый характер.
Например, спрошенный о том, что он знает о начале
своего заболевания, больной отвечает: <То ж, что и
вы>. <А что знаем мы?> - <То, что знаем мы вместе>.
На вопрос, что же мы знаем вместе, больной отвечает:
<Ничего>. Часто больной соглашается с тем, что все
его высказывания не соответствуют действительности,
и тут же он начинает утверждать, что все сказанное
<совершенно правильно>, явная противоречивость вы-
сказываний его абсолютно не смущает. Из памяти
больного выпал весь период с момента травмы и до
нее. События же более давние сообщает правильно.
Называет .свою специальность, дает некоторые сведе-
ния о своей учебе, работе, семейной жизни.
А м н ес т и ч е с к а я дезориентировка
Расстройства памяти распространяются часто не
только на текущие события, но и на прошедшие: боль-
ные не помнят прошлого, путают его с настоящим; они
смещают хронологию событий; выявляется дезориенти-
ровка во времени и пространстве; Временами такие
нарушения памяти носят гротескный характер; так,
одной больной казалось, что она живет в начале это-
го века, что только что- кончилась первая мировая
война, только что началась Октябрьская революция.
В. А. Гиляровский [14] описывал в 30-х годах боль-
ную, которой казалось, что она живет у помещика, она .
боялась <барыни-помещицы> потому, что <не успела
выстирать белья>.
В этой амнестической дезориентировке звучат ча-
сто прошлые профессиональные навыки. Так, один из
наших больных (в прошлом официант ресторана) счи-
тал, что он во время обеда обслуживает посетителей,
требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду,
иначе он позовет <хозяина>.
Подобные нарушения памяти -отмечаются часто при
психических заболеваниях позднего возраста (сениль-
пые психозы-).
Экспериментально-психологическое исследование об-
наружило, что нарушения памяти подобных больных-
выявляются на фоне грубого слабоумия (больные не
справлялись с заданиями, требовавшими синтеза, обоб-
щения, понимания условности,-они не могли найти
принципы классификации, объяснить поговорку) и вы-
раженного оскудения личности.
2. НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ МНЕСТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Описанные выше нарушения памяти носили в ос-
новном стабильный характер. Хотя степень их выра-
женности могла меняться, но основной радикал этих
нарушений (нарушение временнбй характеристики,
амнестическая дезориентировка) оставался стойким.
Вместе с тем память психически больных может
оказаться нарушенной со стороны ее динамики. Боль-
ные в течение какого-то отрезка времени хорошо запо-
минают и воспроизводят материал, однако спустя
короткое время не могут этого сделать. На первый
план выступают колебания мнестической деятельности.
Если такому больному предложить запомнить десять
слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количе.
ство воспроизведенных слов в виде кривой, то послед-
няя будет носить ломаный характер (рис. 3). Больной
может после второго или третьего предъявления за-
помнить шесть-семь слов, после пятого -лишь три
слова, а после восьмого - шесть-восемь.
Оценка памяти подобных больных в терминах
<память больного снижена>, <память больного не на-
рушена> не является адекватной. Точно такой же
лабильный характер носит воспроизведение какого-
нибудь текста. Больные то подробно с детализацией
воспроизводят содержание басни, рассказа, то вдруг
не в состоянии передать совсем легкий сюжет. Неред-
ко подобные нарушения памяти сочетаются с амнести-
ческими западениями в речи:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39