Согласно Brunn и Brunn, оба типа изменений личнос-
ти наблюдаются как при симптоматической, так и при
идиопатической эпилепсии. В противовес этому De-
lay и соавторы полагают, что большинство признаков, по
которым различаются типы, может быть обусловлено на-
следственным фактором и, следовательно, распределение
по двум типам изменения личности связано с различной
этиологией заболевания. Согласно экспериментальным
данным Delay и соавторов, больные первого типа страда-
ли в основном симптоматической эпилепсией, в особен-
ности височной, а больные второго типа - главным обра-
зом генуинной.
Zimmerman (1951), Harrower-Erickson (1940) и неко-
торые другие исследователи отрицают влияние этиоло-
гии. Однако ряд авторов находят при височной эпилепсии
специфические изменения и считают, что при психо-
моторных припадках изменения личности более выраже-
ны, чем при идиотической эпилепсии, когда наблюда-
ются только невропатические признаки. Это противоре-
чит данным Zimmerman, который обнаружил явные
изменения личности при идиопатической эпилепсии.
Влияние деменции на изменение личности больных
эпилепсией рассматривается во многих работах, в том
119
числе ii Stauder (1938). Большинство исследователей со-
гласно с тем, что по мере развития деменцнн отмечается:
уменьшение процента положительных форм; уменьшение
количества интерпретаций с локализацией W+; уменьше-
ние количества оригинальных интерпретаций. При изуче-
нии других показателей метода получены довольно про-
тиворечивые результаты. Delay и соавторы (1955), ука-
зывая на противоречивые результаты, считают, что это,
очевидно, обусловлено стремлением некоторых исследо-
вателей показать уникальность личности больного эпи-
лепсией с деменцией.
Из краткого разбора основных направлений исследо-
ваний больных эпилепсией методом Роршаха за рубежом
можно сделать вывод, что изменения личности при дан-
ном заболевании представляют собой единство несколь-
ких факторов: органического, имеющего, очевидно, основ-
ное значение; неврозоподобного, вероятно обусловленного
реакцией больного на болезнь; конституционального (на-
следственного) .
Есть основание предполагать существование двух ти-
пов изменения личности, зависящих, очевидно, как от
преморбидных особенностей, так и от клинической формы
течения болезни, ее этиологических факторов и интенсив-
ности органического поражения.
В последнее время в клинических исследованиях от-
мечена зависимость картины болезни от стороны пора-
жения головного мозга.
Использование метода Роршаха для изучения связи
изменений личности при эпилепсии с латерализацией
эпилептогенного очага (И. И. Белая, 1978; И. И. Белая,
В. А. Торба, 1978) позволило установить, что больным с
преобладанием левостороннего поражения более свойст-
венны психостеноподобные черты, выраженная ригид-
ность психических процессов, эмоциональная скудость с
торпидностью аффектов. При преимущественном пораже-
нии правого полушария чаще обнаруживаются истерио-
морфные черты, менее выраженная ригидность психи-
ческих процессов, эмоциональная лабильность с внушае-
мостью и импульсивностью.
Нами были обследованы 50 больных истинной эпилеп-
сией. У них наблюдались большие судорожные припадки
и их эквиваленты (дисфории, эпизоды сумеречных рас-
стройств сознания, возникающее вне связи с припад-
ком).
120
У некоторых больных (7 человек) большие судорож-
ные припадки сочетались с малыми.
В число изучаемых нами больных не включались те,
v которых проявления заболевания в какой-то мере мог-
ли быть связаны с травмой головного мозга или нейро-
инфекцией. Это обстоятельство, а также наличие призна-
ков характерного психического дефекта позволило нам
классифицировать заболевание как <истинную> эпилеп-
сию. Ни одному из обследованных больных не было осно-
ваний поставить диагноз симптоматической эпилепсии,
эпилептических или эпилсптиформпых реакций. При кли-
ническом наблюдении у всех больных были обнаружены
присущие истинной эпилепсии интеллектуальные, мнести-
ческие нарушения и изменения личности.
Среди обследованных было 32 мужчины и 18 женщин,
высшее и неоконченное высшее образование имели 6 че-
ловек, среднее специальное, среднее и неоконченное
среднее - 44 человека. По возрасту больные распреде-
лялись следующим образом:
Возраст, лет 16-20 21-25 20-30 31-35 36-40 свыше 40
Количество 7 7 4 9 12 11
По степени выраженности психического дефекта об-
следованных нами больных можно разделить на две груп-
пы. Первая группа - 37 больных с нерезко выраженным
психическим дефектом, у которых отмечено умеренно вы-
раженное замедление психической деятельности, незна-
чительное снижение памяти, уровня общения и отвлече-
ния. Олигофазия в межприпадочных состояниях при
обычной беседе у них не обнаруживалась, а выявлялась в
специальном психологическом эксперименте, главным об-
разом при воздействии неконкретных речевых раздражи-
телей (данные В.М. Блейхера).
Больные этой группы либо сохранили трудоспособ-
ность, либо были признаны инвалидами третьей группы.
Вторая группа - 13 больных с выраженным сниже-
нием памяти (торпидной кривой запоминания), с обнару-
живаемыми клинически и в патопсихологическом экспе-
рименте явлениями <вязкости> мышления и значительно
выраженной общей прогрессирующей олигофазии.
Специфика эпилептического слабоумия у больных
этой группы в значительной степени определялась изме-
нениями личности - наклонностью к дисфориям, также
121
обнаруживаемыми в эксперименте изменениями уровня
притязания. Эти больные являлись инвалидами первой и
второй группы.
При клиническом наблюдении у больных эпилепсией
мы отметили достигающие различной степени выражен-
ности два варианта дефекта личности: 1) эксплозивный,
характеризующийся наклонностью к дисфорическим со-
стояниям, протекающим по типу взрывчатости, с тенден-
цией к <застреванию> отрицательного аффекта; 2) абу-
лический, для которого характерно угасание психической
активности, бездеятельность.
Анализ динамики заболевания у обследованных боль-
ных эпилепсией свидетельствует о прогредиеитном типе
течения патологического процесса, приводящем в конце
концов к глубокому эпилептическому слабоумию с нали-
чием вязкости, эгоцентрической направленности мышле-
ния и аффективности, выраженному снижению уровня
обобщения и отвлечения. Об этом свидетельствует сопо-
ставление материалов историй болезней последователь-
ных поступлений больных в стационар.
Полученные нами результаты представлены в табли-
це 12 (по основным показателям). Для сравнения приве-
дены данные контрольной группы.
Таблица 12
Сравнение основных показателен больных эпилепсией и здоровых
Среднее значениеДостоверность
Показатель
РоршахаздоровыебольныеtР
R16,8219,241,565<0,2
W (DW,
SW)7,843,0210,913<0,01
D8,512,843,473<0,01
Dd0,11,862,776<0,01
Do0,141,143,448<0.01
F+7,63,567,417<001
М2.580,75,185<0,01
FC0,740,620.580<0,о
CF1,040.71,469<0.2
С0,060,64,074<0,01
Из таблицы видно, что различия являются статисти-
чески достоверными не для всех изучаемых показателей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41