Полученные данные
свидетельствуют о том, что наибольший удельный вес
интерпретаций, связанных с учетом цвета при слабом
контроле со стороны интеллекта (CF) и при полном от-
сутствии контроля (С), характерен для эксплозивных
больных эпилепсией.
126
Если здоровым наиболее присущ учет цвета при веду-
щем значении формы (интеллектуальный контроль), то у
эксплозивных больных форма оттесняется на второй план
или редуцируется, часто сформированный образ опреде-
ляется только цветом. В связи с этим интересно провести
параллель с рисунками больных эпилепсией, у которых
отмечается определяющая роль цвета (П. И. Карпов,
1926; Э. А. Вачнадзе, 1972; Ruesch, Finesinger, 1941).
П. И. Карпов отмечает в рисунках больных преобла-
дание ярких, особенно красных оттенков. В нашем иссле-
довании значительный процент интерпретаций, оценивае-
мых как С, также связан с трактованием красного цвета
(<кровь>, <огонь> и т. п.), особенно отчетливо это высту-
пает у дементных больных. Эти данные могут быть сопо-
ставлены с явлением видения красного цвета в ауре
(Э. А. Вачнадзе, 1972).
Для больных, у которых клинически не наблюдается
эксплозивность, цвет не имеет большого значения и коли-
чество ответов этого типа ниже по сравнению со здоровы-
ми (табл. 15). Как и следовало ожидать, различия по по-
казателю <чистый цвет> недостоверны, поскольку такого
рода интерпретации не свойственны здоровым людям,
которые могут контролировать аффект.
Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод о
том, что и клинически и экспериментально отмечается
два основных варианта патологии аффективной сферы
при эпилепсии - эксплозивный и эмоциональный дефект
по типу абулии. Наиболее ярко проявляются выделенные
нами два типа патологии аффективной сферы при эпи-
лептической деменции, согласно полученным данным,
эксплозивность наблюдается у 62% больных с выражен-
ным слабоумием, а эмоциональный дефект по типу абу-
лии - у 38% больных со слабоумием.
Приведем в качестве примера протокол обследования
одного из больных с эксплозивным вариантом аффектив-
но-личностных свойств.
Больная Ш. 1953 г. рождения. Больна с 14-летнего воз-
раста. Диагноз: истинная эпилепсия. Клинически - вы-
раженные изменения личности, слабоумие, дисфории,
частые припадки. Протокол обследования от 13.VII.
1972 г.
Центр, линия
Таблица
1. Дерево вот
DF-P1
127
Верхи, краен.
деталь
Ннжн. Kpacii.
деталь
Средн. часть боков.
Детали
Боков, краен.
деталь
Верхи, выступ
О
Центр, линия
Половина изобр.
Верхи, деталь
Боков, деталь
Центр, линия
Таблица II
2. Огонь
3. II это огонь
Таблица 111
4. Это птицы
5. Огонь
Таблица IV
G. Еж пк
Таблица V
7. Птица
Таблица VI
8. Дерево
Таблица Vii
9. Черный огонь, горят палки
(больная нс может объяс-
нить свой ответ)
Таблица VIII
10. Елка
1!. Игрушки
Таблица IX
12. Дерево
Таблица Х
13. Огни... красный, голубой,
синий
DC Огонь
DC Огонь
DF-Л
DC Огонь
DF-A
WF + Л
DF-P1
DC- (?)
Огонь
DF + Р1
DF-Obj
DF-P1
DC Огонь
R = 13
W= 1(+1)
D = 12
W = 7,7%
D == 92,3%
М = 0
FC = 0
CF = 0
С = 4
М : С = 0 : 6
Психограмма
с = 1 (?) F=8(61,5%)
F+=2(25%)
Н=0
Hd==0
А==3
Ad=0
Р1=4
Obj = 1
Огонь=5
Настоящий протокол достаточно типичен. Из 13 ин-
терпретаций только одна W. Процент положительных
форм очень низок, кинестетические ответы отсутствуют,
зато четыре раза появляются ответы, связанные с трак-
тованием чистого цвета, которые и отражают эксплозив-
ность больной. Достаточно отчетливо выступает персе-
верация, бедность содержания.
128
В определенной мере полярен вариант, обнаруженный
при исследовании больных с изменением аффективно-
личностных свойств по типу абулии.
Больная Л. 1935 г. рождения. Диагноз: истинная эпи-
лепсия, больна свыше 10 лет. Клинически-выраженный
интеллектуальный дефект. Протокол обследования от
28.III.1972 г.
Таблица I
Центр, деталь 1. Это спина человека DF-Hd
2. Человек с носом, глазом DdF - И
Половина
браж.
Таблица II
3. Fie иначе как бабочка
изо- 4. Кошка
WF + Л Pop
DF-A
Таблица 111
5. Это голова
Центр, чери. де-
таль
Нижи. боков, де- 6. Это руки
таль
DF-Hd
DoF + Hd
Таблица IV
7. Это не иначе голова
Таблица V
8. Это ке иначе чем голова
Таблица VI
Половина среди.
части
9. Это птица
Таблица VII
Две трети изо- 10. Кошка выглядывает
браж.
Таблица V111
Боков, розов, де- 11. Собака или что...
таль
Таблица IX
Тоже что-то такое неопределен-
ное
12. Вроде борода
13. Око, а что дальше...
DdF-Hd
DdF-Hd
DF-A
DFM + A
DF + A Pop
DdF-Hd
DdF-Hd
5 677
Таблица X
14. Вижу глаз, а что дальше... DdF-Hd
129
Психограмма
R = 14 M=0 F= 13(92,8%)
W= 1(+1)=7,1% FM==1 F+==3(23%)
D=6(42,8%) FC = 0
Dd== 6(42,8%) CF==0
Do=l(7,-l%) C=0
M : С = 0 : О
И = 1
Hd = 8
А=5
Ad=0
В данном случае клинически установленный интел-
лектуальный дефект обусловливает, как и в предыдущем
случае, низкий процент положительных форм, отсутст-
вие W-интерпретаций (только одна), связанное с нару-
шением способности к синтезу (Dd, Do), персеверации,
бедность содержания. Отсутствуют кинестетические от-
веты и ответы с интерпретацией цвета - определенное
затухание эмоциональных реакций, что соответствует
данным клинического наблюдения.
Возможность появления таких вариантов патологии
аффективно-личностной сферы не противоречит клини-
ческим представлениям об особенностях эпилептической
деменции. Так, В. M. Морозов (1967) указывает на необ-
ходимость <...суметь доказать, что в состояниях резко
выраженного эпилептического слабоумия тугоподвиж-
ность и медлительность могут не быть параллельны
аффективной напряженности>.
В том случае, когда органическое поражение мозга
приводит к понижению инициативы, появлению вялос-
ти и пассивности, следует думать о <вязко-апатическом>
типе конечного состояния. По данным Я. П. Фрумкина и
И. Я. Завилянского (1964), выделенные нами варианты
патологии можно сопоставить в первом случае со <...сла-
боумием, в картине которого преобладают особенности
аффективных реакций>, во втором - <слабоумием с яв-
лениями инертно-олигофазических и мнестических рас-
стройств>.
Изучение взаимосвязи кинестетических и цветовых ин-
терпретаций (типа переживания) представлено в таб-
лице 16.
Из обследованных нами больных 54% относятся к
типу расширенному и 46% -к суженному. В расширен-
ном типе наибольший удельный вес принадлежит экс-
тратенсивно-эгоцентрическому типу, активность которого
полностью определяется внешними побуждениями. Ки-
нестетические интерпретации отмечались у 26% обследо-
ванных больных и только у 10% они количественно пре-
130
Таблица 16
Типы переживания при эпилепсии
восходили цветовые ответы. Можно полагать, что у
обследованных нами больных интроверснвная на-
правленность заметно не выражена (в отличие от здо-
ровых) .
Полученные результаты позволяют сделать вывод о
том, что при эпилепсии наиболее вероятными варианта-
ми изменения личности могут быть: идущие по линии су-
жения активности как внешней, так и внутренней и, наи-
более вероятно, приводящие к абулиеподобному состоя-
нию по мере прогредиентности процесса;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
свидетельствуют о том, что наибольший удельный вес
интерпретаций, связанных с учетом цвета при слабом
контроле со стороны интеллекта (CF) и при полном от-
сутствии контроля (С), характерен для эксплозивных
больных эпилепсией.
126
Если здоровым наиболее присущ учет цвета при веду-
щем значении формы (интеллектуальный контроль), то у
эксплозивных больных форма оттесняется на второй план
или редуцируется, часто сформированный образ опреде-
ляется только цветом. В связи с этим интересно провести
параллель с рисунками больных эпилепсией, у которых
отмечается определяющая роль цвета (П. И. Карпов,
1926; Э. А. Вачнадзе, 1972; Ruesch, Finesinger, 1941).
П. И. Карпов отмечает в рисунках больных преобла-
дание ярких, особенно красных оттенков. В нашем иссле-
довании значительный процент интерпретаций, оценивае-
мых как С, также связан с трактованием красного цвета
(<кровь>, <огонь> и т. п.), особенно отчетливо это высту-
пает у дементных больных. Эти данные могут быть сопо-
ставлены с явлением видения красного цвета в ауре
(Э. А. Вачнадзе, 1972).
Для больных, у которых клинически не наблюдается
эксплозивность, цвет не имеет большого значения и коли-
чество ответов этого типа ниже по сравнению со здоровы-
ми (табл. 15). Как и следовало ожидать, различия по по-
казателю <чистый цвет> недостоверны, поскольку такого
рода интерпретации не свойственны здоровым людям,
которые могут контролировать аффект.
Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод о
том, что и клинически и экспериментально отмечается
два основных варианта патологии аффективной сферы
при эпилепсии - эксплозивный и эмоциональный дефект
по типу абулии. Наиболее ярко проявляются выделенные
нами два типа патологии аффективной сферы при эпи-
лептической деменции, согласно полученным данным,
эксплозивность наблюдается у 62% больных с выражен-
ным слабоумием, а эмоциональный дефект по типу абу-
лии - у 38% больных со слабоумием.
Приведем в качестве примера протокол обследования
одного из больных с эксплозивным вариантом аффектив-
но-личностных свойств.
Больная Ш. 1953 г. рождения. Больна с 14-летнего воз-
раста. Диагноз: истинная эпилепсия. Клинически - вы-
раженные изменения личности, слабоумие, дисфории,
частые припадки. Протокол обследования от 13.VII.
1972 г.
Центр, линия
Таблица
1. Дерево вот
DF-P1
127
Верхи, краен.
деталь
Ннжн. Kpacii.
деталь
Средн. часть боков.
Детали
Боков, краен.
деталь
Верхи, выступ
О
Центр, линия
Половина изобр.
Верхи, деталь
Боков, деталь
Центр, линия
Таблица II
2. Огонь
3. II это огонь
Таблица 111
4. Это птицы
5. Огонь
Таблица IV
G. Еж пк
Таблица V
7. Птица
Таблица VI
8. Дерево
Таблица Vii
9. Черный огонь, горят палки
(больная нс может объяс-
нить свой ответ)
Таблица VIII
10. Елка
1!. Игрушки
Таблица IX
12. Дерево
Таблица Х
13. Огни... красный, голубой,
синий
DC Огонь
DC Огонь
DF-Л
DC Огонь
DF-A
WF + Л
DF-P1
DC- (?)
Огонь
DF + Р1
DF-Obj
DF-P1
DC Огонь
R = 13
W= 1(+1)
D = 12
W = 7,7%
D == 92,3%
М = 0
FC = 0
CF = 0
С = 4
М : С = 0 : 6
Психограмма
с = 1 (?) F=8(61,5%)
F+=2(25%)
Н=0
Hd==0
А==3
Ad=0
Р1=4
Obj = 1
Огонь=5
Настоящий протокол достаточно типичен. Из 13 ин-
терпретаций только одна W. Процент положительных
форм очень низок, кинестетические ответы отсутствуют,
зато четыре раза появляются ответы, связанные с трак-
тованием чистого цвета, которые и отражают эксплозив-
ность больной. Достаточно отчетливо выступает персе-
верация, бедность содержания.
128
В определенной мере полярен вариант, обнаруженный
при исследовании больных с изменением аффективно-
личностных свойств по типу абулии.
Больная Л. 1935 г. рождения. Диагноз: истинная эпи-
лепсия, больна свыше 10 лет. Клинически-выраженный
интеллектуальный дефект. Протокол обследования от
28.III.1972 г.
Таблица I
Центр, деталь 1. Это спина человека DF-Hd
2. Человек с носом, глазом DdF - И
Половина
браж.
Таблица II
3. Fie иначе как бабочка
изо- 4. Кошка
WF + Л Pop
DF-A
Таблица 111
5. Это голова
Центр, чери. де-
таль
Нижи. боков, де- 6. Это руки
таль
DF-Hd
DoF + Hd
Таблица IV
7. Это не иначе голова
Таблица V
8. Это ке иначе чем голова
Таблица VI
Половина среди.
части
9. Это птица
Таблица VII
Две трети изо- 10. Кошка выглядывает
браж.
Таблица V111
Боков, розов, де- 11. Собака или что...
таль
Таблица IX
Тоже что-то такое неопределен-
ное
12. Вроде борода
13. Око, а что дальше...
DdF-Hd
DdF-Hd
DF-A
DFM + A
DF + A Pop
DdF-Hd
DdF-Hd
5 677
Таблица X
14. Вижу глаз, а что дальше... DdF-Hd
129
Психограмма
R = 14 M=0 F= 13(92,8%)
W= 1(+1)=7,1% FM==1 F+==3(23%)
D=6(42,8%) FC = 0
Dd== 6(42,8%) CF==0
Do=l(7,-l%) C=0
M : С = 0 : О
И = 1
Hd = 8
А=5
Ad=0
В данном случае клинически установленный интел-
лектуальный дефект обусловливает, как и в предыдущем
случае, низкий процент положительных форм, отсутст-
вие W-интерпретаций (только одна), связанное с нару-
шением способности к синтезу (Dd, Do), персеверации,
бедность содержания. Отсутствуют кинестетические от-
веты и ответы с интерпретацией цвета - определенное
затухание эмоциональных реакций, что соответствует
данным клинического наблюдения.
Возможность появления таких вариантов патологии
аффективно-личностной сферы не противоречит клини-
ческим представлениям об особенностях эпилептической
деменции. Так, В. M. Морозов (1967) указывает на необ-
ходимость <...суметь доказать, что в состояниях резко
выраженного эпилептического слабоумия тугоподвиж-
ность и медлительность могут не быть параллельны
аффективной напряженности>.
В том случае, когда органическое поражение мозга
приводит к понижению инициативы, появлению вялос-
ти и пассивности, следует думать о <вязко-апатическом>
типе конечного состояния. По данным Я. П. Фрумкина и
И. Я. Завилянского (1964), выделенные нами варианты
патологии можно сопоставить в первом случае со <...сла-
боумием, в картине которого преобладают особенности
аффективных реакций>, во втором - <слабоумием с яв-
лениями инертно-олигофазических и мнестических рас-
стройств>.
Изучение взаимосвязи кинестетических и цветовых ин-
терпретаций (типа переживания) представлено в таб-
лице 16.
Из обследованных нами больных 54% относятся к
типу расширенному и 46% -к суженному. В расширен-
ном типе наибольший удельный вес принадлежит экс-
тратенсивно-эгоцентрическому типу, активность которого
полностью определяется внешними побуждениями. Ки-
нестетические интерпретации отмечались у 26% обследо-
ванных больных и только у 10% они количественно пре-
130
Таблица 16
Типы переживания при эпилепсии
восходили цветовые ответы. Можно полагать, что у
обследованных нами больных интроверснвная на-
правленность заметно не выражена (в отличие от здо-
ровых) .
Полученные результаты позволяют сделать вывод о
том, что при эпилепсии наиболее вероятными варианта-
ми изменения личности могут быть: идущие по линии су-
жения активности как внешней, так и внутренней и, наи-
более вероятно, приводящие к абулиеподобному состоя-
нию по мере прогредиентности процесса;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41