Депрессия, особенно возник-
шая в силу внешних причин, исчезает при изменении жиз-
ненных условий.
Процесс консультирования депрессивных клиентов кра-
сиво обобщил Jacobson (цит. по: Kennedy, 1977):
"Необходима продолжительная утонченная эмпатическая
связь между аналитиком и депрессивным клиентом; мы дол-
жны быть очень внимательными, чтобы не допускать воца-
рения бессмысленной тишины или не говорить чрезмерно
много, слишком быстро или проникновенно, т.е. никогда не
следует отдавать очень много или, наоборот, мало. В любом
случае депрессивным пациентам нужны относительно час-
тые и продолжительные встречи в зависимости от их настро-
ения, нужно теплое отношение и уважение - установки,
которые не следует путать с чрезмерными добротой, симпа-
тией, успокоением... С этими пациентами мы всегда нахо-
димся между пропастью и синим морем - это неизбежно".
Особенности консультирования при суицидных намерениях
Человек в состоянии депрессии часто представляет опас-
ность для самого себя, потому что склонен к саморазруше-
нию в явной и скрытой формах. Когда мы встречаемся с
депрессивными клиентами, нельзя забывать, что слабовы-
раженная депрессия может перерасти в острую с суицидны-
ми намерениями.
Самоубийство считается ужасным, постыдным делом, и
некоторые консультанты, работая с депрессивными клиен-
тами, невольно пренебрегают такой возможностью и пола-
гают, что их клиенты не могут даже подумать об этом. Если
консультант проявляет такого рода слепоту, возникает боль-
шая опасность для благополучия и даже жизни клиента. Про-
блема состоит, как правило, не в сокрытии самоубийцей
198
своих намерений, а в том, что он не будет услышан, когда
говорит о них.
Обычно различают попытку самоубийства (парасуицид)
и реализованное самоубийство. По данным Davis (1968; цит.
по: Kennedy, 1977), женщины в четыре раза чаще, чем муж-
чины, пытаются покончить жизнь самоубийством, а мужчи-
ны в четыре раза чаще кончают жизнь самоубийством. Иног-
да утверждается, что неудавшаяся попытка самоубийства оз-
начает, что намерение было несерьезным. Это довольно
опасное заблуждение, ибо немало людей, пытавшихся со-
вершить самоубийство, повторяют попытку. По данным
Shocket (1970; цит. по: Kennedy, 1977), в 12% случаях по-
вторная попытка предпринимается в течение трех лет.
Важен вопрос, кто именно и в каких ситуациях чаще
совершает самоубийство. Уже упоминалось, что не все люди
в состоянии депрессии намереваются совершить самоубий-
ство, но вне депрессии самоубийство совершается очень ред-
ко. Предпринимаются попытки дать более полную характе-
ристику группе потенциальных самоубийц. Kennedy (1977)
указывает несколько критериев риска:
1. Одинокие мужчины (разведенные и не имеющие близ-
ких друзей) старше 40 лет.
2. Лица, живущие одни.
3. Алкоголики.
4. Люди, перенесшие большую утрату.
э. Люди преклонного возраста, имеющие соматические
заболевания.
Pretzel (1972) отмечает два условия, способствующие по-
пыткам самоубийства. Первое - увеличение стресса до труд-
но переносимого индивидом уровня. Второе - неспособность
преодолеть стресс ни в одиночку, ни с помощью других-
Обычно решение о самоубийстве не возникает внезапно. Ча-
сто ему предшествует серия попыток поделиться своими на-
мерениями с другими людьми. Наибольшая вероятность по-
пытки самоубийства приходится на вершину экзистенци-
ального кризиса. Coleman (1972) отмечает три фактора,
сильно повышающие риск при предрасположенности к са-
моубийству: межличностные кризисы, падение уровня са-
мооценки, утрата смысла жизни и перспективы. ShneidmaH
199
(1969) указывает четыре условия, способствующие возмож-
ности самоубийства:
1. Депрессия.
2. Дезориентация с галлюцинациями и бредом.
3. Стремление вернуть себе контроль за окружением в оп-
ределенных обстоятельствах, например: неизлечимо больной
человек может пытаться совершить самоубийство в целях
взять под контроль время своей смерти.
4. Зависимость от других и большая неудовлетворенность
таким положением.
Очень важная черта потенциального самоубийцы - ам-
бивалентность. Она затрудняет распознание действительных
намерений. Поэтому о пытавшихся совершить самоубийство
иногда можно услышать: "Не похоже на депрессию. Вчера
вечером у него было хорошее настроение".
Консультант, встречающийся с клиентами, имеющими
суицидные намерения, прежде всего обязан проанализиро-
вать собственные установки и чувства по отношению к са-
моубийству, знать их заранее. В работе никогда не следует
скрывать свои подлинные чувства. Хороший контакт с кон-
сультантом может быть крепчайшей нитью, связывающей
потерявшего надежду человека с жизнью.
Иногда полагают, что обсуждение с клиентами возмож-
ности самоубийства только усиливает их намерения. Однако,
как правило, беседа о чувствах, ПидТйЛКИвающих к само-
убийству, уменьшает вероятность реализации побуждений.
Поэтому консультант не должен уклоняться от обсуждения
с депрессивными клиентами проблемы самоубийства. Тем
самым он показывает клиенту, что мысли о самоубийстве
могут быть восприняты и поняты другим человеком.
Рассматривая очень серьезно любое намерение само-
убийства, все же нельзя забывать о возможности манипу-
лятивной угрозы с целью убедить консультанта в важности
своей проблемы и претендовать на максимум его времени.
Большинство симулянтов являются истерическими личнос-
тями. Некоторые клиенты говорят о самоубийстве из жела-
ния отомстить тем, кто якобы их недостаточно любит. Во-
обще элемент враждебности присутствует почти в каждом
самоубийстве.
200
Встретившись в консультировании с депрессивным кли-
ентом, высказывающим суицидные намерения, очень важно
оценить риск их реализации. От правильного прогноза может
зависеть жизнь клиента. По мнению Pretzel (1972), "замысел
самоубийства имеет три составляющих: выбор средства,
убийственная мощь средства и его доступность. Если человек
уже выбрал способ самоубийства, наверняка обеспечиваю-
щий смерть, и средство легко доступно, риск становится
очень большим.
Степень вероятности самоубийства консультант может
иыяснить, задавая клиенту косвенные вопросы (Bird, 1973).
Прямо спрашивать: "Не намереваетесь ли Вы совершить са-
моубийство?" - неприемлемо, потому что такой вопрос по-
буждает клиента к отрицанию. Эффективна тактика "посте-
пенного" расспроса:
Консультант: Как идут дела?
Клиент: (пожимает плечами).
Консультант: Не все хорошо?
Клиент: (трясет головой).
Консультант: Грустно?
Клиент: (кивает головой).
Консультант: Все кажется безнадежным?
Клиент: Да.
Консультант: Жизнь иногда кажется бессмысленной?
Клиент: Иногда.
Консультант: Часто ли Вы думаете, что хотели бы умереть?
Клиент: Большую часть времени.
Консультант: Возникает желание покончить с жизнью?
Клиент: Иногда.
Консультант: Обсуждали ли Вы, как это сделать?
Клиент: Еще не зашел так далеко.
Такая постепенность опроса дает возможность точнее уз-
нать, как далеко зашел клиент в своих мыслях о смерти. В
данном случае клиент имеет явные суицидные намерения,
однако прямой угрозы самоубийства пока нет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
шая в силу внешних причин, исчезает при изменении жиз-
ненных условий.
Процесс консультирования депрессивных клиентов кра-
сиво обобщил Jacobson (цит. по: Kennedy, 1977):
"Необходима продолжительная утонченная эмпатическая
связь между аналитиком и депрессивным клиентом; мы дол-
жны быть очень внимательными, чтобы не допускать воца-
рения бессмысленной тишины или не говорить чрезмерно
много, слишком быстро или проникновенно, т.е. никогда не
следует отдавать очень много или, наоборот, мало. В любом
случае депрессивным пациентам нужны относительно час-
тые и продолжительные встречи в зависимости от их настро-
ения, нужно теплое отношение и уважение - установки,
которые не следует путать с чрезмерными добротой, симпа-
тией, успокоением... С этими пациентами мы всегда нахо-
димся между пропастью и синим морем - это неизбежно".
Особенности консультирования при суицидных намерениях
Человек в состоянии депрессии часто представляет опас-
ность для самого себя, потому что склонен к саморазруше-
нию в явной и скрытой формах. Когда мы встречаемся с
депрессивными клиентами, нельзя забывать, что слабовы-
раженная депрессия может перерасти в острую с суицидны-
ми намерениями.
Самоубийство считается ужасным, постыдным делом, и
некоторые консультанты, работая с депрессивными клиен-
тами, невольно пренебрегают такой возможностью и пола-
гают, что их клиенты не могут даже подумать об этом. Если
консультант проявляет такого рода слепоту, возникает боль-
шая опасность для благополучия и даже жизни клиента. Про-
блема состоит, как правило, не в сокрытии самоубийцей
198
своих намерений, а в том, что он не будет услышан, когда
говорит о них.
Обычно различают попытку самоубийства (парасуицид)
и реализованное самоубийство. По данным Davis (1968; цит.
по: Kennedy, 1977), женщины в четыре раза чаще, чем муж-
чины, пытаются покончить жизнь самоубийством, а мужчи-
ны в четыре раза чаще кончают жизнь самоубийством. Иног-
да утверждается, что неудавшаяся попытка самоубийства оз-
начает, что намерение было несерьезным. Это довольно
опасное заблуждение, ибо немало людей, пытавшихся со-
вершить самоубийство, повторяют попытку. По данным
Shocket (1970; цит. по: Kennedy, 1977), в 12% случаях по-
вторная попытка предпринимается в течение трех лет.
Важен вопрос, кто именно и в каких ситуациях чаще
совершает самоубийство. Уже упоминалось, что не все люди
в состоянии депрессии намереваются совершить самоубий-
ство, но вне депрессии самоубийство совершается очень ред-
ко. Предпринимаются попытки дать более полную характе-
ристику группе потенциальных самоубийц. Kennedy (1977)
указывает несколько критериев риска:
1. Одинокие мужчины (разведенные и не имеющие близ-
ких друзей) старше 40 лет.
2. Лица, живущие одни.
3. Алкоголики.
4. Люди, перенесшие большую утрату.
э. Люди преклонного возраста, имеющие соматические
заболевания.
Pretzel (1972) отмечает два условия, способствующие по-
пыткам самоубийства. Первое - увеличение стресса до труд-
но переносимого индивидом уровня. Второе - неспособность
преодолеть стресс ни в одиночку, ни с помощью других-
Обычно решение о самоубийстве не возникает внезапно. Ча-
сто ему предшествует серия попыток поделиться своими на-
мерениями с другими людьми. Наибольшая вероятность по-
пытки самоубийства приходится на вершину экзистенци-
ального кризиса. Coleman (1972) отмечает три фактора,
сильно повышающие риск при предрасположенности к са-
моубийству: межличностные кризисы, падение уровня са-
мооценки, утрата смысла жизни и перспективы. ShneidmaH
199
(1969) указывает четыре условия, способствующие возмож-
ности самоубийства:
1. Депрессия.
2. Дезориентация с галлюцинациями и бредом.
3. Стремление вернуть себе контроль за окружением в оп-
ределенных обстоятельствах, например: неизлечимо больной
человек может пытаться совершить самоубийство в целях
взять под контроль время своей смерти.
4. Зависимость от других и большая неудовлетворенность
таким положением.
Очень важная черта потенциального самоубийцы - ам-
бивалентность. Она затрудняет распознание действительных
намерений. Поэтому о пытавшихся совершить самоубийство
иногда можно услышать: "Не похоже на депрессию. Вчера
вечером у него было хорошее настроение".
Консультант, встречающийся с клиентами, имеющими
суицидные намерения, прежде всего обязан проанализиро-
вать собственные установки и чувства по отношению к са-
моубийству, знать их заранее. В работе никогда не следует
скрывать свои подлинные чувства. Хороший контакт с кон-
сультантом может быть крепчайшей нитью, связывающей
потерявшего надежду человека с жизнью.
Иногда полагают, что обсуждение с клиентами возмож-
ности самоубийства только усиливает их намерения. Однако,
как правило, беседа о чувствах, ПидТйЛКИвающих к само-
убийству, уменьшает вероятность реализации побуждений.
Поэтому консультант не должен уклоняться от обсуждения
с депрессивными клиентами проблемы самоубийства. Тем
самым он показывает клиенту, что мысли о самоубийстве
могут быть восприняты и поняты другим человеком.
Рассматривая очень серьезно любое намерение само-
убийства, все же нельзя забывать о возможности манипу-
лятивной угрозы с целью убедить консультанта в важности
своей проблемы и претендовать на максимум его времени.
Большинство симулянтов являются истерическими личнос-
тями. Некоторые клиенты говорят о самоубийстве из жела-
ния отомстить тем, кто якобы их недостаточно любит. Во-
обще элемент враждебности присутствует почти в каждом
самоубийстве.
200
Встретившись в консультировании с депрессивным кли-
ентом, высказывающим суицидные намерения, очень важно
оценить риск их реализации. От правильного прогноза может
зависеть жизнь клиента. По мнению Pretzel (1972), "замысел
самоубийства имеет три составляющих: выбор средства,
убийственная мощь средства и его доступность. Если человек
уже выбрал способ самоубийства, наверняка обеспечиваю-
щий смерть, и средство легко доступно, риск становится
очень большим.
Степень вероятности самоубийства консультант может
иыяснить, задавая клиенту косвенные вопросы (Bird, 1973).
Прямо спрашивать: "Не намереваетесь ли Вы совершить са-
моубийство?" - неприемлемо, потому что такой вопрос по-
буждает клиента к отрицанию. Эффективна тактика "посте-
пенного" расспроса:
Консультант: Как идут дела?
Клиент: (пожимает плечами).
Консультант: Не все хорошо?
Клиент: (трясет головой).
Консультант: Грустно?
Клиент: (кивает головой).
Консультант: Все кажется безнадежным?
Клиент: Да.
Консультант: Жизнь иногда кажется бессмысленной?
Клиент: Иногда.
Консультант: Часто ли Вы думаете, что хотели бы умереть?
Клиент: Большую часть времени.
Консультант: Возникает желание покончить с жизнью?
Клиент: Иногда.
Консультант: Обсуждали ли Вы, как это сделать?
Клиент: Еще не зашел так далеко.
Такая постепенность опроса дает возможность точнее уз-
нать, как далеко зашел клиент в своих мыслях о смерти. В
данном случае клиент имеет явные суицидные намерения,
однако прямой угрозы самоубийства пока нет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62