Основатель логотерапии V. Franki предлагает оценивать
вместо вероятности самоубийства величину жизненного по-
тенциала и спрашивать клиента не о причине нежелания
жить, а о смысле жизни для него. Чем больше находится
нитей, связывающих клиента с жизнью, тем менее вероят-
201
но самоубийство. Существуют определенные правила кон-
сультирования лиц, намеревающихся совершить самоубий-
ство (Schutz, 1982; Berman, Cohen-Sandler, 1983; цит.
по-.Corey, 1986; Bird, 1973; Kennedy, 1977):
1. С такими клиентами нужно чаще встречаться.
2. Консультант должен обращать внимание суицидного
клиента на позитивные аспекты в его жизни. Например: "Вы
упоминали, что прежде многим интересовались. Расскажите
о своих пристрастиях" или "Всегда есть ради чего жить. Что
Вы думаете об этом?". Такие вопросы помогают клиенту
изыскать ресурсы для преодоления трудного этапа жизни.
3. Узнав о намерении клиента совершить самоубийство,
не следует паниковать, пытаться отвлечь его каким-то заня-
тием и прибегать к морализированию ("От этого ничего не
изменится", "Знаете ли Вы, что все религии считают само-
убийство величайшим грехом?"). Такая тактика лишь убедит
клиента, что его никто не понимает и консультант - тоже.
4. Специалист должен привлечь к работе с клиентом меж-
ду консультативными встречами значимых для него людей
(близких, друзей).
5. Клиент должен иметь возможность в любое время по-
звонить консульта".ту, чтобы тот мог контролировать его
эмоциональное состояние.
6. При высокой вероятности самоубийства следует при-
нять меры предосторожности - проинформировать близких
клиента, обсудить вопрос о госпитализации. Консультанту
не всегда легко это выполнить. Клиент нередко начинает
отрицать свои намерения и утверждает, что нечего за него
беспокоиться. Тем не менее консультанту лучше понадеяться
на свою интуицию и учесть опасные признаки в поведении
клиента, поскольку утешительные заявления могут носить
отвлекающий характер. В случаях явного суицидного риска
консультант должен потребовать немедленной госпитализа-
ции, хотя большинство клиентов категорически протестуют
против помещения в психиатрическую клинику. Некоторые
психотерапевты (Storr, 1980) считают, что клиента шокиру-
ет изменение поведения консультанта. Человек, побуждаю-
щий к независимости и свободному выбору, вдруг берет на
себя полномочия ограничить свободу клиента, запереть его в
iW
психиатрической клинике. Нам думается, что право дщ"уСТ-
тельного выбора имеет каждый человек, но обяЗ ак -
консультанта в случае угрозы самоубийства - сдел /а д
симум возможного, чтобы повлиять на выбор yjt
пользу жизни. AHW- -
7. Консультант не должен позволять клиенту ма>
ровать собой посредством угрозы самоубийства. н, -
8. Консультант обязан не забывать, что он не Бобед
нзирая на самые лучшие побуждения, не всегда с7 лец, _
воспрепятствовать самоубийству. Наибольшую отвц рл _
ность за собственные действия несет сам клиент, /дьет
гант не может полностью и единолично отвечать за1 ре
Он лишь профессионально ответственен за ярбсече.. а_ _
лизации суицидных намерений. Однако неопровер)- и._
сиома - если клиент действительно хочет покончив "дарт
пью, никто не способен остановить его. Как цд до...
Kennedy (1977), "мы говорим "да" жизни клиента, се-ии
жны быть готовы к тому, что некоторые клиенты у
скажут своей жизни "нет". фоРе ;
9. Консультант обязан подробно, в письменносчаяя
документировать свои действия, чтобы в случае десО-
он смог доказать себе и другим, что действовал пры
нально и принял все меры для избежания катастроф-нда
Консультант должен знать специфику консульто-
лиц, пытавшихся совершить самоубийство. К-онсуДои...
ние направляется на преодоление побуждений KC?TJ
ству, которые еще остаются после неудавшейся юг Ьии
Hamilton и Moss (цит. по: Kennedy, 1977) выде}(в._
этапа консультирования: в острой фазе, в фазе выэ :к.0ь-.
ния и после выздоровления. Особенно значима ра
сультанта в двух первых фазах. ад..
Во время первого контакта после ибУДшегоцц
убийства на первый план выступают уникальность, i.-x;ni,i-
и самочувствие "самоубийцы-неудачника". ЧеловИст
тавший максимальное напряжение духовных сил, П7 yj
что не умер, но обстоятельства, приведшие кпопь нако
из жизни, у него остались. Момент "пробуждения"/ < 3..
нового этапа жизни этого лица. Поэтому важно, кауц,, ещ
действие" будет вписано в "чистый лист" сознании
Время первого контакта не должно ограничиваться, клиенту
надо позволить выговориться. От консультанта, встречаю-
щегося с таким клиентом, требуется неподдельная искрен-
ность, сосредоточение и отдача всех своих духовных сил.
Имеется в виду нечто большее, чем обязанность консуль-
танта. После попытки самоубийства клиент максимально об-
нажен и очень раним, он ясно чувствует внутреннее состоя-
ние консультанта. В первой фазе не следует начинать обсуж-
дение основного конфликта и лишь постепенно можно пе-
рейти к причинам и психосоматическому смыслу самоубий-
ства. Само консультирование должно быть направлено на
уменьшение тревоги и безнадежности.
Фаза выздоровления начинается, когда клиент может
возвратиться в свое прежнее окружение. Во время второй
фазы, как, кстати, и после полного восстановления, воз-
можно повторение суицидных побуждений. Провоцирующее
влияние оказывает именно окружение, непосредственно
связанное с травмирующим фактором. Поэтому на втором
этапе очень важна работа консультанта с семьей суицидента.
Помощь семье нередко разрешает проблематичные обстоя-
тельства. Вообще попытка самоубийства - существенная
причина для изменений в семейной жизни, точнее говоря,
такие изменения становятся неизбежными. Только перемена
условий жизни по-настоящему целебна.
Попытка клиента совершить самоубийство, а тем более
осуществленное самоубийство представляют для консуль-
танта очень тяжелую психическую травму. Collins (1978;
цит. по: Menninger, 1991) описывает свои переживания
после самоубийства пациента: "Вначале тяготило острое
чувство вины и не осознавалась неприязнь к пациенту за
совершенное самоубийство. Лишь постепенно пришло
осознание озлобленности из-за утраченной перспективы.
Озлобленность в свою очередь провоцировала вину. Одно-
временно довлело чувство стыда перед коллегами. Процесс
скорби переплетался с повторяющимися воспоминаниями
и снами. В первые дни после несчастья покончивший с
собой пациент не выходил из головы, черты пациента
виделись у большинства встреченных людей. Все это время
ощущалась обязанность объясняться с коллегами - рас-
204
сказывать им о своей последней беседе с пациентом и
выражать сожаление, что не заметил признаков надвига-
ющегося самоубийства." Collins так обобщает свой опыт:
"Моей самой большой поддержкой был эмпатичный слу-
шатель".
Руководитель известной в США клиники W. Menninger
(1991) предлагает советы специалистам, работающим с по-
тенциальными самоубийцами, и тем, кто страдает из-за са-
моубийства пациента.
1. Мировоззренческие установки:
- специалист не может нести ответственность за то,
что говорит и делает пациент вне стен терапевтического
кабинета;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62