В тех слу-
чаях, когда после развода остается неполная семья, детям
тоже нужна поддержка в адаптации к новой ситуации. Та-
кую поддержку может оказать как оставшийся с ними роди-
тель, так и консультант, помогающий матери или отцу пре-
одолеть кризис.
Диапазон проблем, возникающих после развода, доволь-
но широк - от финансовых до ухода за детьми. В разрешении
проблем существенное место занимает умение жить без суп-
руга (мужа или жены) и преодолевать одиночество. Неиз-
бежна определенная ломка социальных отношений - прихо-
дится привыкать одному (одной) ходить на концерты, в
гости. Важно здоровым и приемлемым путем удовлетворять
сексуальную потребность. Роль консультанта в этих обстоя-
тельствах может оказаться довольно значительной. Он дол-
жен помочь отделить одиночество от уединенности, открыто
анализировать отношение к сексу и т.п.
212
Отношение к смерти оказывает влияние на образ жиз-
ни. Стоики говорили, что смерть является важнейшим со-
бытием в жизни. Св. Августин мыслил сходным образом:
"Только перед лицом смерти рождается самость человека".
Итак, смерть является фактом жизни. Трудно принять
мысль, что смерть может оказывать позитивное влияние
на жизнь, потому что мы обычно смотрим на нее как на
абсолютное зло. Однако, если хотя бы на мгновенье отка-
заться от мысли о смерти, жизнь сразу утратит свою ин-
тенсивность.
Неизлечимая болезнь неотвратимо приближает реаль-
ность смерти. Она существенно изменяет человеческую
жизнь, и на этом фоне, как ни парадоксально, нередко
появляются признаки "роста личности" (Yalom, 1980). Что
же происходит при приближении смерти? В какой-то мере
ответ на вопрос мы получаем в беседах с больными раком:
- заново оцениваются приоритеты жизни - теряют зна-
чение всякие мелочи;
- возникает чувство освобождение - не делается то,
чего не хочется делать, т.е. теряют силу долженствования
("обязан", "необходимо" и т.п.);
- усиливается сиюминутное ощущение жизни;
- обостряется значимость элементарных жизненных со-
бытий (смена времен года, дождь, листопад и т.п.);
- общение с любимыми людьми становится более глу-
боким;
- уменьшается страх быть отвергнутым, возрастает жела-
ние рисковать.
Все эти изменения свидетельствуют об увеличении чув-
ствительности неизлечимо больного человека, что предъяв-
ляет конкретные требования к тем, кто находится рядом с
ним, - к близким, врачам, психологам. У больного возни-
кают очень важные для него вопросы, которые он задает
окружающим. Один из таких вопросов - "Скоро ли я
умру?". Не существует единственно правильного ответа на
этот вопрос, хотя можно говорить о более или менее уни-
213
нереальных принципах. В настоящее время рекомендуется
большая ответственность в разговоре с пациентом о смерти.
Прежде всего неплохо посоветовать ему привести в поря-
док жизненные дела (последние желания, завещание и т.п.).
Можно не говорить пациенту прямо, что, возможно, он
вскоре умрет: "Каждый должен быть готов к самому худ-
шему, особенно тяжелобольной". Некоторые люди не
склонны думать о завершении своих земных дел, потому
что им кажется, что решение подобных проблем открывает
дверь смерти. С ними можно обсудить проблему страха пе-
ред смертью.
Вопрос об откровенности с неизлечимо больным пред-
ставляется одним из самых трудных. Существуют самые
разные мнения на этот счет. Одни думают, что пациенту
надо сказать всю правду, другие подчеркивают необходи-
мость бережного отношения к тяжелобольному и ничего не
говорят ему о приближающейся смерти, третьи считают,
что следует вести себя так, как хочет пациент. Конечно,
больной имеет право знать правду о своем реальном поло-
жении, и никому не позволено узурпировать его право,
однако не стоит забывать, что "право знать" отнюдь не
тождественно "обязанности знать". Право знания не равно-
сильно выбору знания. Свобода пациента будет реальной
только при ориентации на его желание обладать подлин-
ным знанием. Тяжелобольной человек может и не желать
знать что-либо конкретное о приближающейся смерти, и
окружающие обязаны уважать его выбор. Очень часто зна-
ние того, что скоро наступит смерть, не облегчает состоя-
ния больного, и тогда даже лучше, если он меньше знает.
Когда пациент категорически требует сказать, сколько ему
осталось жить, представляя самые разные, нередко доста-
точно рациональные аргументы, окружающие должны ста-
раться понять, почувствовать, что скрыто за этими слова-
ми. Часто безоглядная смелость является мнимой. Требуя
высказать все до конца, пациент не очень представляет
свою реакцию на жестокую правду. Иногда нетрудно заме-
тить, что его требование носит скорее формальный харак-
тер и он вовсе не желает получить точный ответ, поскольку
это лишает его надежды.
214
Последовательность реакций неизлечимо больных людей
на приближающуюся смерть описывает модель Kubler-Ross:
1. Отрицание. При посещении разных врачей пациенты
прежде всего надеются на отрицание диагноза. Действитель-
ное положение вещей скрывается как от семьи, так и от
себя. Отрицание дает возможность увидеть несуществующий
шанс, делает человека слепым к любым признакам смер-
тельной опасности.
2. Злоба. Она чаще всего выражается вопросами: "Почему
я?", "Почему это случилось со мной?", "Почему меня не
услышал Бог?" и т.п.
3. Компромисс. На этой стадии стремятся как бы отложить
приговор судьбы, изменяя свое поведение, образ жизни,
отказываясь от разных удовольствий, и т.п.
4. Депрессия. Поняв неизбежность своего положения, по-
степенно теряют интерес к окружающему миру, испытыва-
ют грусть, горечь.
5. Адаптация. Смирение понимается как готовность спо-
койно встретить смерть.
Удельный вес отдельных стадий у разных людей значи-
тельно различается. Следует отметить, что через все эти ста-
дии проходят и члены семьи, узнав о неизлечимой болезни
близкого человека.
Важнейшей стадией преодоления страха смерти Bird
(1973) считает отрицание. По его мнению, отрицание дей-
ствует подобно морфию - не устраняя причины заболева-
ния, оно уменьшает боль. "Отрицание облегчает душевные
страдания за счет сокрытия реальности. Действие защитного
механизма происходит бессознательно, его интенсивность и
характер не у всех одинаковы. Иногда бестолковый доктор
пытается бороться с психологической защитой пациентов,
высмеивая абсурдность их фантазий (пациенты с неизлечи-
мой болезнью порой усматривают признаки выздоровления,
начинают строить далеко идущие планы и т.п.). На самом
деле проявляется совершенно естественная и обоснованная
реакция умирающего на страх смерти. "Развенчание" иска-
женной картины болезни уместно при других заболеваниях
(например, отрицание болезни при инфаркте миокарда мо-
жет стоить пациенту жизни).
215
С помощью отрицания создается иллюзия, что все обсто-
ит хорошо. Однако отрицание ни в коем случае не означает,
что пациент действительно не знает о приближении смерти.
Скорее можно думать, что он выбирает незнание или, иначе
говоря, предпочитает оставаться в неведении. На бессозна-
тельном уровне пациент чувствует, какова ситуация в дей-
ствительности, но склонен игнорировать ее.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
чаях, когда после развода остается неполная семья, детям
тоже нужна поддержка в адаптации к новой ситуации. Та-
кую поддержку может оказать как оставшийся с ними роди-
тель, так и консультант, помогающий матери или отцу пре-
одолеть кризис.
Диапазон проблем, возникающих после развода, доволь-
но широк - от финансовых до ухода за детьми. В разрешении
проблем существенное место занимает умение жить без суп-
руга (мужа или жены) и преодолевать одиночество. Неиз-
бежна определенная ломка социальных отношений - прихо-
дится привыкать одному (одной) ходить на концерты, в
гости. Важно здоровым и приемлемым путем удовлетворять
сексуальную потребность. Роль консультанта в этих обстоя-
тельствах может оказаться довольно значительной. Он дол-
жен помочь отделить одиночество от уединенности, открыто
анализировать отношение к сексу и т.п.
212
Отношение к смерти оказывает влияние на образ жиз-
ни. Стоики говорили, что смерть является важнейшим со-
бытием в жизни. Св. Августин мыслил сходным образом:
"Только перед лицом смерти рождается самость человека".
Итак, смерть является фактом жизни. Трудно принять
мысль, что смерть может оказывать позитивное влияние
на жизнь, потому что мы обычно смотрим на нее как на
абсолютное зло. Однако, если хотя бы на мгновенье отка-
заться от мысли о смерти, жизнь сразу утратит свою ин-
тенсивность.
Неизлечимая болезнь неотвратимо приближает реаль-
ность смерти. Она существенно изменяет человеческую
жизнь, и на этом фоне, как ни парадоксально, нередко
появляются признаки "роста личности" (Yalom, 1980). Что
же происходит при приближении смерти? В какой-то мере
ответ на вопрос мы получаем в беседах с больными раком:
- заново оцениваются приоритеты жизни - теряют зна-
чение всякие мелочи;
- возникает чувство освобождение - не делается то,
чего не хочется делать, т.е. теряют силу долженствования
("обязан", "необходимо" и т.п.);
- усиливается сиюминутное ощущение жизни;
- обостряется значимость элементарных жизненных со-
бытий (смена времен года, дождь, листопад и т.п.);
- общение с любимыми людьми становится более глу-
боким;
- уменьшается страх быть отвергнутым, возрастает жела-
ние рисковать.
Все эти изменения свидетельствуют об увеличении чув-
ствительности неизлечимо больного человека, что предъяв-
ляет конкретные требования к тем, кто находится рядом с
ним, - к близким, врачам, психологам. У больного возни-
кают очень важные для него вопросы, которые он задает
окружающим. Один из таких вопросов - "Скоро ли я
умру?". Не существует единственно правильного ответа на
этот вопрос, хотя можно говорить о более или менее уни-
213
нереальных принципах. В настоящее время рекомендуется
большая ответственность в разговоре с пациентом о смерти.
Прежде всего неплохо посоветовать ему привести в поря-
док жизненные дела (последние желания, завещание и т.п.).
Можно не говорить пациенту прямо, что, возможно, он
вскоре умрет: "Каждый должен быть готов к самому худ-
шему, особенно тяжелобольной". Некоторые люди не
склонны думать о завершении своих земных дел, потому
что им кажется, что решение подобных проблем открывает
дверь смерти. С ними можно обсудить проблему страха пе-
ред смертью.
Вопрос об откровенности с неизлечимо больным пред-
ставляется одним из самых трудных. Существуют самые
разные мнения на этот счет. Одни думают, что пациенту
надо сказать всю правду, другие подчеркивают необходи-
мость бережного отношения к тяжелобольному и ничего не
говорят ему о приближающейся смерти, третьи считают,
что следует вести себя так, как хочет пациент. Конечно,
больной имеет право знать правду о своем реальном поло-
жении, и никому не позволено узурпировать его право,
однако не стоит забывать, что "право знать" отнюдь не
тождественно "обязанности знать". Право знания не равно-
сильно выбору знания. Свобода пациента будет реальной
только при ориентации на его желание обладать подлин-
ным знанием. Тяжелобольной человек может и не желать
знать что-либо конкретное о приближающейся смерти, и
окружающие обязаны уважать его выбор. Очень часто зна-
ние того, что скоро наступит смерть, не облегчает состоя-
ния больного, и тогда даже лучше, если он меньше знает.
Когда пациент категорически требует сказать, сколько ему
осталось жить, представляя самые разные, нередко доста-
точно рациональные аргументы, окружающие должны ста-
раться понять, почувствовать, что скрыто за этими слова-
ми. Часто безоглядная смелость является мнимой. Требуя
высказать все до конца, пациент не очень представляет
свою реакцию на жестокую правду. Иногда нетрудно заме-
тить, что его требование носит скорее формальный харак-
тер и он вовсе не желает получить точный ответ, поскольку
это лишает его надежды.
214
Последовательность реакций неизлечимо больных людей
на приближающуюся смерть описывает модель Kubler-Ross:
1. Отрицание. При посещении разных врачей пациенты
прежде всего надеются на отрицание диагноза. Действитель-
ное положение вещей скрывается как от семьи, так и от
себя. Отрицание дает возможность увидеть несуществующий
шанс, делает человека слепым к любым признакам смер-
тельной опасности.
2. Злоба. Она чаще всего выражается вопросами: "Почему
я?", "Почему это случилось со мной?", "Почему меня не
услышал Бог?" и т.п.
3. Компромисс. На этой стадии стремятся как бы отложить
приговор судьбы, изменяя свое поведение, образ жизни,
отказываясь от разных удовольствий, и т.п.
4. Депрессия. Поняв неизбежность своего положения, по-
степенно теряют интерес к окружающему миру, испытыва-
ют грусть, горечь.
5. Адаптация. Смирение понимается как готовность спо-
койно встретить смерть.
Удельный вес отдельных стадий у разных людей значи-
тельно различается. Следует отметить, что через все эти ста-
дии проходят и члены семьи, узнав о неизлечимой болезни
близкого человека.
Важнейшей стадией преодоления страха смерти Bird
(1973) считает отрицание. По его мнению, отрицание дей-
ствует подобно морфию - не устраняя причины заболева-
ния, оно уменьшает боль. "Отрицание облегчает душевные
страдания за счет сокрытия реальности. Действие защитного
механизма происходит бессознательно, его интенсивность и
характер не у всех одинаковы. Иногда бестолковый доктор
пытается бороться с психологической защитой пациентов,
высмеивая абсурдность их фантазий (пациенты с неизлечи-
мой болезнью порой усматривают признаки выздоровления,
начинают строить далеко идущие планы и т.п.). На самом
деле проявляется совершенно естественная и обоснованная
реакция умирающего на страх смерти. "Развенчание" иска-
женной картины болезни уместно при других заболеваниях
(например, отрицание болезни при инфаркте миокарда мо-
жет стоить пациенту жизни).
215
С помощью отрицания создается иллюзия, что все обсто-
ит хорошо. Однако отрицание ни в коем случае не означает,
что пациент действительно не знает о приближении смерти.
Скорее можно думать, что он выбирает незнание или, иначе
говоря, предпочитает оставаться в неведении. На бессозна-
тельном уровне пациент чувствует, какова ситуация в дей-
ствительности, но склонен игнорировать ее.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62