После проведения необходимой медикаментозной терапии (про-
мывание жулудка, дача слабительного и др.) рекомендуется назна-
чение голода в течение 1-2 дней; для утоления жажды разрешается
прием в теплом виде воды, несладкого слабозаваренного чая, отвара
91
шиповника, ромашки, зверобоя; особенно показан прием жидкости
при значительных потерях ее организмом (понос, рвота). С 23-го
дня разрешается прием слизистых супов со сливочным маслом, не-
жирного бульона, молока, сливок, жидких кащ, мясного суфле,
киселей, компотов. В дальнейшем диета постепенно расширяется
за счет паровых котлет, кнелей, тефтелей из нежирных сортов мяса
и рыбы; протертых каш, пудингов, желе; картофельного, морков-
ного, свекольного пюре. По мере улучшения самочувствия .боль-
ного (с 5-6-го дня) в рацион включаются супы из протертых ово-
щей, отварная рыба, мясо, измельченные фрукты, белый подсушен-
ный или черствый хлеб, - с постепенным переходом на обычное
рациональное питание (к 10-14-му дню). Это достигается последо-
вательной сменой диет № 0, 1а, 16, 1 или 2, 15.
При острых гастритах аллергической природы рекомендуется
ограниченное введение соли, способствующее тканевой фикса-
ции катионов кальция, которые оказывают десенсибилизирующее
и противовоспалительное действие. Десенсибилизации организма
может способствовать также ограничение введения легкоусвояемых
углеводов. Этим требованиям до некоторой степени отвечают дие-
ты №1аи 16. В остальных случаях постепенное расширение ка-
лорийности осуществляется за счет постепенного увеличения
количества белков, жиров и углеводов (с учетом их оптимального
соотношения) и обогащения рациона витаминами (особенно аскор-
биновой кислотой).
Необходимо также обеспечить и нормализацию стула путем на-
значения при поносах гранатового, кизилового, грушевого, чернич-
ного соков, сока из черной смородины, компотов и киселей, а при
наклонности к запорам - морковного, абрикосового, черносливо-
вого, свекольного соков, протертых овощей, свежего кефира, про-
стокваши.
Недопустимо раннее включение грубой, соленой, острой, раздра-
жающей пищи, копченостей. После перенесенного острого гастри-
та следует еще длительное время избегать употребления острых
приправ, жареных блюд, маринадов, жирного мяса и рыбы, консер-
вов. Все это служит профилактикой перехода острого гастрита в
хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
В развитии заболевания значительное место занимают различ-
ные алиментарные нарушения - излишнее употребление острой,
грубой, пряной пищи, алкоголя, еда всухомятку, поспешный прием
пищи и недостаточное ее пережевывание, употребление недоброка-
чественных пищевых продуктов, нерегулярное питание, перееда-
ние; нередко под влиянием этих погрешностей хронический гаст-
рит может развиваться из острого.
К числу других факторов, способствующих развитию заболева-
ния, относятся: злоупотребление никотином, хронические инфекци-
92
онные заболевания (туберкулез, сифилис, малярия и т. д.), влияние
токсических продуктов нарушенного обмена "(подагра, сахарный
диабет, декомпенсированные поражения почек и т. д.), рефлектор-
ное влияние со стороны других патологически измененных орга-
нов, аллергия (непереносимость некоторых пищевых продуктов
и т.д.)
Заболевание сопровождается выраженными структурными изме-
нениями слизистой желудка (воспалительная инфильтрация, деге-
неративные изменения, атрофия железистого аппарата, кишечная
метаплазия и т. д.) и нарушением различных его функций (секретор-
ной, моторно-эвакуаторной, экскреторной и др.).
Хронические гастриты могут протекать с повышенной, нормаль-
ной и пониженной секреторной функцией желудка. Правомерность
выделения хронического гастрита с повышенной желудочной секре-
цией была доказана исследованиями нашей клиники (Г. С. Радуги-
на), что оспаривалось в предыдущие годы (С. М. Рысс, Ц. Г. Масе-
вич). С помощью аспирационной биопсии удалось показать, что нор-
мальная и повышенная желудочная секреция наблюдается в основ-
ном при поверхностном гастрите, тогда как пониженная секреция
(вплоть до гистаминорезистентной ахилии) свойственна атрофиче-
ским гастритам.
Диетотерапию хронических гастритов следует проводить диф-
ференцирование в зависимости от состояния секреторной функции
желудка, периода обострения и ремиссии. Она должна осуществлять-
ся с учетом возможных сопутствующих поражений кишечника, под-
желудочной железы, желчных путей и печени, а также витаминной
недостаточности, анемии, состояния нервной системы и т. д.
Лечебное питание при хронических гастритах с нормальной и
повышенной желудочной секрецией направлено главным образом на
ликвидацию воспалительных изменений в слизистой желудка, ниве-
лирование его функциональных нарушений, устранение нередко
наблюдающихся запоров, нормализацию регулирующей деятель-
ности нервной системы.
В период обострения заболевания необходимо максимальное
механическое, химическое и термическое щажение желудка с по-
степенным переходом (по мере устранения болезненных симптомов)
к более расширенному рациону питания, что достигается последо-
вательным назначением диеты № 1а (до 5-7 дней), № 16 (до 10-
15 дней) и № 1 (до 2-3 месяцев). Эти диеты обеспечивают доста-
точную калорийность (диеты № 1 а и 16 при условии соблюдения по-
стельного режима); достаточные количества белка и жира оказы-
вают стимулирующее влияние на репаративные процессы. Незна-
чительное количество углеводов в диетах № 16 и №1а вызывает угне-
тение нервнорефлекторной фазы желудочной секреции и снижение
возбудимости нервной системы, что очень полезно для организма
в Данной ситуации, так как у больных хроническим гастритом с по-
вышенной желудочной секрецией отмечается наклонность к повы-
шению возбудимости вегетативной нервной системы. Таким образом,
93
осуществляется не только благоприятное местное влияние, но и по-
ложительное воздействие на весь организм.
Диеты № 1а, 16 и 1 обеспечивают дробное питание до 5-6 раз
в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, что также создает
условия для механического щажения желудка; пища дается теплой
в жидком, кашицеобразном или протертом виде; разрешаются толь-
ко слабые стимуляторы секреции. Ограничение соли не ведет к сни-
жению желудочной секреции, но способствует фиксации солей каль-
ция в тканях, что оказывает противовоспалительное действие. Вво-
дится достаточное количество витаминов (ретинол, рибофлавин,
аскорбиновая кислота и др.).
Исключаются сильные химические раздражители, возбужда-
ющие секреторную деятельность желудка и нервную систему (мяс-
ной бульон, уха, крепкие овощные навары, острые, пряные, со-
леные, жареные блюда, крепкий чай, кофе, какао, копчености,
маринады, алкоголь, газированные напитки, консервы, фруктовые,
овощные соки). Запрещаются продукты, богатые растительной
клетчаткой (репа, редис, черный хлеб, фасоль, горох, неочищен-
ные, незрелые фрукты) и соединительной тканью (хрящи, жили-
стое мясо, кожа птиц и т. д.).
При нерезком обострении можно начинать с диеты № 16.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87