ЗАПОРЫ
Запор - патологическое состояние, которое сводится к за-
держке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. Нерегуляр-
ные опорожнения кишечника в выраженных случаях сопровож-
даются интоксикацией организма, могут вести к органическим
изменениям со стороны толстой кишки (колит, проктит, гемор-
рой, трещины и т. д.) и поражению других органов (холецистит,
холангиогепатит, цистит, пиелит и т. д.).
Непосредственной причиной запоров являются нарушения дви-
гательной функции толстой кишки (спазм, атония) или наличие ме-
ханических препятствий.
Возникновению запоров способствуют многочисленные этиолоч
гические моменты. Важная роль в возникновении запоров при-|
надлежит алиментарным нарушениям (употреблению пищи, бед-
ной шлаками, и нерегулярному питанию). В числе других этиоло-1
гических моментов - различные органические заболевания тол-1
стой кишки (колиты, проктиты, геморрой, сфинктерит, трещины, |
парапроктит, рак, долихосигма, мегасигма, периколит снали-!
чнем сращений, перегибы и т. д.), других внутренних органов
(матки и ее придатков, предстательной железы, почек, желудка,
поджелудочной железы, печени и желчных путей, двенадцати-
перстной кишки и др.), прилежащих лимфоузлов; нервной (орга-
нические и функциональные) и эндокринной (гипофункция щито-
120
видной железы, яичников, гиперфункция передней доли гипофиз)
систем, интоксикации (свинцом, морфином, кокаином, сулемой,
бензолом и т. д.), нарушения условнорефлекторной деятельности
коры мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, нару-
шения общего и внутрибрюшного кровообращения, слабость
диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточность двигатель-
ной активности.
Следует отметить, что наличию спазмов толстой кишки способ-
ствует повышенная, а ее атонии - пониженная возбудимость
нервно-мышечного аппарата.
Для устранения запоров предназначена диета № 3. Ее эффект
достигается за счет применения способствующих опорожнению
кишечника группы пищевых продуктов, которые следует исполь-
зовать дифференцированно в зависимости от причины запоров:
1. Продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрук-
ты, ягоды в сыром, вареном и печеном виде, хлеб из муки грубо-
го помола, черный хлеб, рассыпчатые гречневая и перловая каши
и др.) и соединительной тканью (жилистое Мясо, хрящи, кожа
рыб, птицы и т. д.), дают большое количество непереваренных ос-
татков, которые возбуждают двигательную активность пищевого
канала за счет механического раздражения.
2. Сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный сахар,
мед, сиропы, молочный сахар, маннит, левулеза, декстроза, ва-
ренье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) способствуют при-
влечению жидкости в кишечник с разжижением стула и отчасчи
развитию кислого брожения, продукты которого возбуждают сек-
рецию и перистальтику кишок.
3. Продукты, содержащие органические кислоты (одно- и двух-
дневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фруктовые соки,
квас, кислый лимонад, кислая молочная сыворотка, кислые сор-
та вин), которые возбуждают секрецию кишок и их перисталь-
тическую активность.
4. Пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, селедка,
солонина, рыбья икра и др.). Натрий хлорид способствует привле-
чению жидкости в кишечник и разжижению стула.
5. Жиры и богатые ими продукты (сливочное, оливковое, под-
солнечное, кукурузное масла, рыбий жир, сливки, сметана, сало,
шпроты, сардины в масле, майонез, жирные соусы, подливки и
т. д.). Они способствуют размягчению стула и делают его болю
<скользким>.
6. Холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, вода,
лимонад, квас, свекольник и др.) раздражают терморецепторы
и возбуждают двигательную активность пищевого канала.
7. Продукты, содержащие или образующие углекислоту (гази-
рованная вода, минеральные воды, кумыс, перебродившее пиво
и т. д.), возбуждают перистальтическую активность кишок за счет
химического и отчасти механического (растяжение кишок угле-
кислым газом) раздражения.
\г\
Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают черно-
сливовый, свекольный, морковный, абрикосовый, картофельный.
Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединительной
тканью, особенно показаны при запорах, связанных с недостаточ-
ным употреблением шлаковой пищи и пониженной возбудимостью
нервно-мышечного аппарата. Их не следует применять, если в
основе запоров лежит воспалительное поражение толстой кишки,
стенозирование ее просвета в связи с наличием опухоли, переги-
бов, сращений, сдавления извне (увеличенными или смещенными
соседними органами, увеличенными лифмоузлами) и повышенная
нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.
При повышенной нервно-мышечной возбудимости следует от-
давать предпочтение жирам и богатым ими продуктам.
Необходимо исключить из питания продукты, задерживающие
опорожнение кишечника: крепкий чай, какао, черный кофе, шо-
колад, кизил, гранат, брусника, черника, груши, слизистые су-
пы, каши (кроме гречневой,) макаронные изделия, кисели, нежные
сыры, белый хлеб, горячие жидкости и блюда, натуральное крас-
ное вино.
Следует учитывать многочисленные показания и противопока-
зания к употреблению послабляющих пищевых продуктов в связи
с сопутствующими заболеваниями, которые в ряде случаев могут
быть причиной или следствием запоров. Эти сведения изложены
в соответствующих разделах пособия.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ КИШОК
В раннем послеоперационном периоде лечебное питание осу-
ществляется аналогично тому, как это делается после оператив-
ных вмешательств на желудке. Включение компенсатор ных меха-
низмов (снижение двигательной активности кишечника с замедле-
нием пассажа, перестройка межуточного обмена и т. д,) позволя-
ет постепенно переводить больных на обычное питание.
В более отдаленном периоде необходимость в лечебном пита-
нии возникает, если не наступает состояние компенсации пище-
варения, нарушенного в результате резекции. Это бывает при
удалении больших по протяженности участков кишечника.
Обширная резекция тонких кишок ведет к уменьшению пище-
варительной и всасывающей поверхности. Нарушается усвоение
важнейших пищевых веществ, особенно жиров, белков, витами-
нов, минеральных веществ и в меньшей степени углеводов
(А. Г. Демидо). Развиваются диспепсические явления (метеоризм,
поносы, урчания и т. д.), гиповитаминозные, трофические нару-
шения, анемия, остеопороз, эндокринная недостаточность, иногда
отеки.
Необходимо высококалорийное питание за счет содержания
в диете повышенного количества белков (130-160 г), несколько
сниженного жиров (70-80 г) и нормального углеводов (400-450 г),
122
Жиры несколько ограничиваются, так как они способствуют
поддержанию поносов. Следует отдавать предпочтение легкоус-
вояемым жирам (сливочное и растительные масла) и ограничить
употребление трудноусвояемых животных жиров (говяжий, бара-
ний, утиный, гусиный, свиной и т. д.). Недостаток в холестерине
следует покрывать за счет содержащих его продуктов (яичный
желток, печень, сердце, почки и т. д.). Холестерин необходим
для синтеза стероидных гормонов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87