В. Пев-
знер рекомендует назначать на каждый килограмм массы тела: а)
при режиме полного покоя - 35 ккал; б) при режиме относитель-
ного покоя (лежание - 5-6 ч в течение дня) с небольшими про-
гулками - 40 ккал; в) при тренировочном режиме (лежание 3,5 ч
190
в течение дня, подвижные игры и трудовые процессы) - 45 ккал;
г) при трудовом режиме с 2-часовым отдыхом в течение дня и рабо-
той в течение 3-6 ч - 50 ккал.
При массе тела больного ниже нормы и прогрессирующем поху-
дании показано назначение усиленного питания, которое преду-
сматривает повышение калорийности на Уз по сравнению с долж-
ной. Не следует прибегать к усиленному питанию при выражен-
ных нарушениях деятельности желудка, кишечника, печени и
сердечно-сосудистой системы. Практиковавшееся ранее более зна-
чительное повышение калорийности, так называемое <избыточ-
ное> питание, себя не оправдало; оно ведет к перегрузке органов
пищеварения, межуточного обмена, перенапряжению регулятор-
ных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллер-
гизации организма. О благотворном влиянии усиленного питан! я
свидетельствует не столько увеличение массы тела, сколько улуч-
шение аппетита, настроения и появление бодрости. Вместе с тем,
если масса тела больного при усиленном питании не увеличивает-
ся, необходимо пересмотреть качественный состав пищи.
В связи с усиленным белковым распадом показано включение
в рацион повышенного количества белка (в период вспышки до
2,5 г и вне вспышки туберкулезного процесса до 1,5-2 г на 1 кг
массы тела), что способствует повышению сопротивляемости орга-
низма к туберкулезной инфекции; не менее половины положен-
ного количества белков должны быть животного происхождения
(мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.).
Имеются данные о возможном образовании веществ, обладаю-
щих антибиотическим действием, в процессе обмена в организме
таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин. Поэ-
тому целесообразно рекомендовать включение в рацион пищевых
продуктов, содержащих эти аминокислоты (молоко, творог, судак,
треска, говядина, курица, баранина, свинина, овсяная и гречне-
вая крупы, пшено, рис, соя, фасоль, ячмень, горох, морковь, кар-
тофель, капуста и др.).
Вне вспышки туберкулезного процесса следует обеспечивать
организм нормальным количеством углеводов (7 г на 1 кг массы
тела). При активизации процесса рекомендуется снижать их со-
держание в рационе (до 4-5 г на 1 кг массы тела), что оказывает
противовоспалительное действие. Ограничение углеводов, особен-
но легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и др.), показано при на-
рушениях нервной регуляции, которые проявляются лабильностью
вегетативной нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипер-
гликемии), гиперсенсибилизации организма.
Ранее практиковавшееся употребление большого количества
жира не рекомендуется, так какой оказывает отрицательное влияние
на организм. Избыток жиров в рационе способствует ацидоти-
ческому сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения,
вызывает поносы, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без
того часто пониженную желудочную секрецию и аппетит. Быстрая
191
насыщаемость ведет к недостаточному введению в организм белков,
витаминов и минеральных веществ. В настоящее время обоснована
целесообразность некоторого ограничения количества жиров
в рационе в период активизации туберкулезного процесса (до 1 г
на. \ кг массы тела), и нормального количества жиров (1,5 г на
1 кг массы тела) в фазе ремиссии. Следует отдавать предпочтение
сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются
основным источником незаменимых жирных кислот.
При туберкулезе имеет место повышенная потребность в вита-
минах (ретинол, аскорбиновая кислота, витамин D, тиамин, рибо-
флавин, пиридоксин, никотиновая кислота), особенно при нали-
чии поражений органов пищеварения (энтероколит, гастрит, ге-
патит и т. д.), которые затрудняют усвоение витаминов. Недоста-
ток некоторых витаминов (пиридоксин, аскорбиновая кислота
и др.) может быть вызван применением ряда антибактериальных
средств (ПАСК-натрий, фтивазид, изониазид, ларусан и др.). В экспе-
рименте на животных доказана повышенная восприимчивость к
туберкулезу при отсутствии в пищевом рационе витаминов
(И. Я.- Гольдберг). Обеспечение организма достаточным количест-
вом витаминов оказывает благотворное влияние на течение тубер-
кулеза.
Обеднение организма кальцием, его противовоспалительное
и десенсибилизирующее влияние определяет необходимость обо-
гащения рациона солями кальция за счет богатых ими продуктов
(молоко, творог, сыр, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм
и т. д.). Лучшему усвоению кальция способствует введение его
в оптимальных соотношениях с фосфором (1 : 1 или 2 : 1) и обеспе-
чение организма достаточным количеством витамина D. Фикса-
ции кальция в тканях способствует ограничение количества соли.
Рекомендуется ее употребление в период вспышки туберкулез-
ного процесса до 8 г и в неактивной фазе до 12 г в сутки. Наличие
жидкости в полостях (экссудативный плеврит, эмпиема, транс-
судат) служит показанием к более резкому ограничению употреб-
ления соли (2-4 г в сутки), что способствует рассасыванию жид-
кости. Вместе с тем после больших кровопотерь, профузных поно-
сов, частой рвоты необходимо вводить повышенное количество
соли (20-25 г в сутки).
Следует обеспечивать потребность организма в других мине-
ральных веществах (железо, магний и др.).
Поскольку тубинтоксикация способствует повышению гидро-
фильности тканей, необходимо избегать употребления избыточ-
ного количества жидкости.
Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется
разнообразить меню, включать в него с учетом возможных проти-
вопоказаний стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон,
рыбная уха, сельдь и др. ), заботиться о высоких вкусовых качест-
вах и красивом оформлении блюд, выработать индивидуальный
режим питания с регулярным приемом пищи и употреблением
192
основного ее количества во время снижения температуры, важно
создать благоприятную внешнюю обстановку во время еды (чистое
и хорошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума,
приятное соседство и т. д.), при переутомлении - кратковремен-
ный отдых перед и после обеда, устранить возможное отрицатель-
ное влияние некоторых лекарственных средств, обеспечить орга-
низм достаточным количеством витаминов, проводить активное
лечение туберкулезного процесса.
При туберкулезном поражении кишечника необходимо иметь
в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищевых ве-
ществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), что
приводит к выраженному дефициту их в организме и требует
включения в рацион в значительно повышенном количестве. Важ-
ная роль в эпителизации изъязвлений кишечника принадлежит
ретинолу. Профузные поносы определяют необходимость введения
повышенного количества соли (до 20 г). В связи с плохой переноси-
мостью количество жиров в диете целесообразно снизить. При
преобладании бродильных процессов следует ограничить содер-
жание в диете углеводов (хлеб, каши, овощи и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
знер рекомендует назначать на каждый килограмм массы тела: а)
при режиме полного покоя - 35 ккал; б) при режиме относитель-
ного покоя (лежание - 5-6 ч в течение дня) с небольшими про-
гулками - 40 ккал; в) при тренировочном режиме (лежание 3,5 ч
190
в течение дня, подвижные игры и трудовые процессы) - 45 ккал;
г) при трудовом режиме с 2-часовым отдыхом в течение дня и рабо-
той в течение 3-6 ч - 50 ккал.
При массе тела больного ниже нормы и прогрессирующем поху-
дании показано назначение усиленного питания, которое преду-
сматривает повышение калорийности на Уз по сравнению с долж-
ной. Не следует прибегать к усиленному питанию при выражен-
ных нарушениях деятельности желудка, кишечника, печени и
сердечно-сосудистой системы. Практиковавшееся ранее более зна-
чительное повышение калорийности, так называемое <избыточ-
ное> питание, себя не оправдало; оно ведет к перегрузке органов
пищеварения, межуточного обмена, перенапряжению регулятор-
ных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллер-
гизации организма. О благотворном влиянии усиленного питан! я
свидетельствует не столько увеличение массы тела, сколько улуч-
шение аппетита, настроения и появление бодрости. Вместе с тем,
если масса тела больного при усиленном питании не увеличивает-
ся, необходимо пересмотреть качественный состав пищи.
В связи с усиленным белковым распадом показано включение
в рацион повышенного количества белка (в период вспышки до
2,5 г и вне вспышки туберкулезного процесса до 1,5-2 г на 1 кг
массы тела), что способствует повышению сопротивляемости орга-
низма к туберкулезной инфекции; не менее половины положен-
ного количества белков должны быть животного происхождения
(мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.).
Имеются данные о возможном образовании веществ, обладаю-
щих антибиотическим действием, в процессе обмена в организме
таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин. Поэ-
тому целесообразно рекомендовать включение в рацион пищевых
продуктов, содержащих эти аминокислоты (молоко, творог, судак,
треска, говядина, курица, баранина, свинина, овсяная и гречне-
вая крупы, пшено, рис, соя, фасоль, ячмень, горох, морковь, кар-
тофель, капуста и др.).
Вне вспышки туберкулезного процесса следует обеспечивать
организм нормальным количеством углеводов (7 г на 1 кг массы
тела). При активизации процесса рекомендуется снижать их со-
держание в рационе (до 4-5 г на 1 кг массы тела), что оказывает
противовоспалительное действие. Ограничение углеводов, особен-
но легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и др.), показано при на-
рушениях нервной регуляции, которые проявляются лабильностью
вегетативной нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипер-
гликемии), гиперсенсибилизации организма.
Ранее практиковавшееся употребление большого количества
жира не рекомендуется, так какой оказывает отрицательное влияние
на организм. Избыток жиров в рационе способствует ацидоти-
ческому сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения,
вызывает поносы, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без
того часто пониженную желудочную секрецию и аппетит. Быстрая
191
насыщаемость ведет к недостаточному введению в организм белков,
витаминов и минеральных веществ. В настоящее время обоснована
целесообразность некоторого ограничения количества жиров
в рационе в период активизации туберкулезного процесса (до 1 г
на. \ кг массы тела), и нормального количества жиров (1,5 г на
1 кг массы тела) в фазе ремиссии. Следует отдавать предпочтение
сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются
основным источником незаменимых жирных кислот.
При туберкулезе имеет место повышенная потребность в вита-
минах (ретинол, аскорбиновая кислота, витамин D, тиамин, рибо-
флавин, пиридоксин, никотиновая кислота), особенно при нали-
чии поражений органов пищеварения (энтероколит, гастрит, ге-
патит и т. д.), которые затрудняют усвоение витаминов. Недоста-
ток некоторых витаминов (пиридоксин, аскорбиновая кислота
и др.) может быть вызван применением ряда антибактериальных
средств (ПАСК-натрий, фтивазид, изониазид, ларусан и др.). В экспе-
рименте на животных доказана повышенная восприимчивость к
туберкулезу при отсутствии в пищевом рационе витаминов
(И. Я.- Гольдберг). Обеспечение организма достаточным количест-
вом витаминов оказывает благотворное влияние на течение тубер-
кулеза.
Обеднение организма кальцием, его противовоспалительное
и десенсибилизирующее влияние определяет необходимость обо-
гащения рациона солями кальция за счет богатых ими продуктов
(молоко, творог, сыр, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм
и т. д.). Лучшему усвоению кальция способствует введение его
в оптимальных соотношениях с фосфором (1 : 1 или 2 : 1) и обеспе-
чение организма достаточным количеством витамина D. Фикса-
ции кальция в тканях способствует ограничение количества соли.
Рекомендуется ее употребление в период вспышки туберкулез-
ного процесса до 8 г и в неактивной фазе до 12 г в сутки. Наличие
жидкости в полостях (экссудативный плеврит, эмпиема, транс-
судат) служит показанием к более резкому ограничению употреб-
ления соли (2-4 г в сутки), что способствует рассасыванию жид-
кости. Вместе с тем после больших кровопотерь, профузных поно-
сов, частой рвоты необходимо вводить повышенное количество
соли (20-25 г в сутки).
Следует обеспечивать потребность организма в других мине-
ральных веществах (железо, магний и др.).
Поскольку тубинтоксикация способствует повышению гидро-
фильности тканей, необходимо избегать употребления избыточ-
ного количества жидкости.
Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется
разнообразить меню, включать в него с учетом возможных проти-
вопоказаний стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон,
рыбная уха, сельдь и др. ), заботиться о высоких вкусовых качест-
вах и красивом оформлении блюд, выработать индивидуальный
режим питания с регулярным приемом пищи и употреблением
192
основного ее количества во время снижения температуры, важно
создать благоприятную внешнюю обстановку во время еды (чистое
и хорошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума,
приятное соседство и т. д.), при переутомлении - кратковремен-
ный отдых перед и после обеда, устранить возможное отрицатель-
ное влияние некоторых лекарственных средств, обеспечить орга-
низм достаточным количеством витаминов, проводить активное
лечение туберкулезного процесса.
При туберкулезном поражении кишечника необходимо иметь
в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищевых ве-
ществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), что
приводит к выраженному дефициту их в организме и требует
включения в рацион в значительно повышенном количестве. Важ-
ная роль в эпителизации изъязвлений кишечника принадлежит
ретинолу. Профузные поносы определяют необходимость введения
повышенного количества соли (до 20 г). В связи с плохой переноси-
мостью количество жиров в диете целесообразно снизить. При
преобладании бродильных процессов следует ограничить содер-
жание в диете углеводов (хлеб, каши, овощи и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87