Уже в первый день пре-
дусматривается введение около 2000 ккал с последующим увеличе-
нием калорийности. Методика энергичного питания, предложенная
датским клиницистом Мейленграхтом, предупреждает разрушение
образовавшегося тромба в эрозированном сосуде, способствует бо-
лее быстрому восстановлению сил больного, устранению анемии,
исчезновению диспепсических нарушений, нормализации функции
кишечника и оказывает положительное влияние на психику боль-
ного.
Для борьбы с анемией после кровотечения следует назначать
достаточно калорийное питание с введением повышенного количе-
ства полноценных белков (140-150 г) и некоторым ограничением
количества жира (60-70 г). Необходимо обогащение рациона же-
лезом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой, никотиновой,
фолиевой кислотой, цианокобаламином; целесообразно введение
в диету блюд из гематогена, печени, дрожжей.
, При осложнении язвенной болезни стенозированием выходного
отверстия желудка необходимо хирургическое вмешательство. При
подготовке к нему, в связи с развивающимся истощением организ-
ма, показано повышение калорийности рациона за счет увеличения
количества полноценных белков и обогащения витаминами. Особен-
но важно введение повышенного количества тиамина, который сти-
мулирует двигательную активность желудка и способствует его
опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции желудка опреде-
ляет необходимость увеличения интервала между едой и уменьше-
ния объема вводимой за один прием пищи. При рвотах угроза обез-
воживания организма и развития гипохлоремии (гастрогенная те-
тания) требует употребления повышенного количества соли и дос-
4
93
таточного количества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощных
соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плотной пи-
щи (через 2-3 ч). В тяжелых случаях показано дополнительное
парентеральное (внутривенное) введение жидкости (5% раствор
глюкозы) и особенно солевых растворов (изотонический и гиперто-
нические растворы натрия хлорида). Пища используется в жидком
и полужидком виде в зависимости от стадии заболевания (обостре-
ние или ремиссия).
При сопутствующем поражении желчных путей и печени (холе-
цистит, холангиогепатит и т. д.) следует ограничить введение жиров,
в основном животного происхождения; увеличить количество пол-
ноценного белка (яичный белок, мясо, творог, рыба), а также легко-
усвояемых углеводов (мед, варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты
№ 1 назначается диета № 5а.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энте-
рит, колит, дискинезия) с наличием запоров показано включение
в рацион достаточного количества протертых и гомогенизированных
овощей (свекла, морковь) и фруктов (чернослив, абрикосы), обла-
дающих послабляющим действием. Для устранения поносов и бро-
дильных процессов рекомендуется использование противоязвен-
ных диет с ограничением углеводов, обогащением белков и исклю-
чением цельного молока. Благоприятно действуют обладающие за-
крепляющим действием гомогенизированные или протертые продукты
(айва, груша), и ягоды (черная смородина, .<.черника) либо соответ-
ствующие кисели.
Сопутствующее поражение поджелудочной железы (панкреа-
тит) вызывает необходимость обогащения рациона полноценными
белками животного происхождения, которые предупреждают акти-
вирование протеолитических ферментов (трипсина) в ткани подже-
лудочной железы (аминокислоты являются активными ингибито-
рами ферментов).
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЯ
Из оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни наи-
большее распространение получила резекция желудка; гастроэнте-
ростомия в настоящее время применяется редко. При прободениях
язв часто производится операция ушивания. Менее распространены
другие оперативные вмешательства (экономная резекция приврат-
ника, пилоропластика и т. д.). .
Основная задача лечебных мероприятий, проводимых непосред-
ственно после операции, сводится к созданию максимального покоя,
стимулированию процессов заживления и репарации, быстрей-
шему восстановлению и поддержанию защитных сил организма.
В связи с этим в течение первых 1-2 дней после операции рекомен-
дуется голодный режим в сочетании с парентеральным введением
жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма,
100
гемотрансфузия). Многие хирурги считают возможным употребле-
ние воды и питательных жидкостей (диета № 0) с первых суток пос-
ле операции. На 3-4-й день назначается диета № 0, которая обес-
печивает дробное введение жидкой и желеобразной пищи не менее
6-7 раз в сутки; используются сладкий чай, фруктовые соки,
некрепкий нежирный бульон, отвар шиповника, кисели, слизистые
супы, которые вначале даются больному по 1-2 столовых ложки
через каждый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и ин-
тервалы между ее приемами постепенно увеличиваются. Не рекомен-
дуется цельное молоко, так как оно может вызывать метеоризм и
поносы.
При благоприятном послеоперационном течении после 2-4-днев-
ного применения нулевой диеты рекомендуется постепенное рас-
ширение рациона за счет жидких протертых каш (рисовая, манная),
мясного суфле, мягких сладких фруктов в гомогенизированном или
протертом виде, яиц всмятку, нежирного творога, пудингов, кар-
тофельного пюре, сливок. Таким образом, осуществляется постепен-
ный перевод больного вначале на диету № 1а, а затем № 1, с содер-
жанием достаточного количества полноценных белков и вита-
минов.
Со 2-3-й недели назначается диета № 1 с повышенным содержа-
нием белка (130-140 г) и витаминов, ограниченным количеством
легкоусвояемых углеводов (300-350 г) и жиров (80-85 г). Белок
и витамины способствуют повышению защитных сил организма
и ускорению репаративных процессов, белки связывают соляную
кислоту и протеолитические ферменты желудочного сока и предо-
храняют слизистую от переваривания. Необходимость ограничения
количества углеводов, и особенно легкоусвояемых (сахар, мед; ва-
ренье и др.), связана, прежде всего, со способностью желудка к бы-
строму опорожнению (после его резекции иди гастроэнтеростомии).
Это в свою очередь ведет к существенным колебаниям содержания
сахара в крови и в выраженных случаях может сопровождаться
определенной клинической симптоматикой (<демпинг-синдром>):
так, быстрое всасывание большого количества легкоусвояемых
углеводов ведет к гипергликемии (чувство жара в лице, горячий
пот, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления),
которая в дальнейшем может быстро смениться гипогликемией
(общая слабость вплоть до полуобморочного состояния, холод-
ный пот, дрожание рук, чувство сильного голода, головная
боль, снижение артериального давления) в результате значи-
тельной активации инсулярного аппарата. Кроме того, ограниче-
ние количества углеводов позволяет уменьшить до некоторой
степени объем рациона, что очень важно в связи с уменьшением
объема желудка после резекции (синдром <малого желудка> - тя-
жесть и распирание в подложечной области после еды, тошнота,
срыгивания ит.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
дусматривается введение около 2000 ккал с последующим увеличе-
нием калорийности. Методика энергичного питания, предложенная
датским клиницистом Мейленграхтом, предупреждает разрушение
образовавшегося тромба в эрозированном сосуде, способствует бо-
лее быстрому восстановлению сил больного, устранению анемии,
исчезновению диспепсических нарушений, нормализации функции
кишечника и оказывает положительное влияние на психику боль-
ного.
Для борьбы с анемией после кровотечения следует назначать
достаточно калорийное питание с введением повышенного количе-
ства полноценных белков (140-150 г) и некоторым ограничением
количества жира (60-70 г). Необходимо обогащение рациона же-
лезом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой, никотиновой,
фолиевой кислотой, цианокобаламином; целесообразно введение
в диету блюд из гематогена, печени, дрожжей.
, При осложнении язвенной болезни стенозированием выходного
отверстия желудка необходимо хирургическое вмешательство. При
подготовке к нему, в связи с развивающимся истощением организ-
ма, показано повышение калорийности рациона за счет увеличения
количества полноценных белков и обогащения витаминами. Особен-
но важно введение повышенного количества тиамина, который сти-
мулирует двигательную активность желудка и способствует его
опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции желудка опреде-
ляет необходимость увеличения интервала между едой и уменьше-
ния объема вводимой за один прием пищи. При рвотах угроза обез-
воживания организма и развития гипохлоремии (гастрогенная те-
тания) требует употребления повышенного количества соли и дос-
4
93
таточного количества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощных
соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плотной пи-
щи (через 2-3 ч). В тяжелых случаях показано дополнительное
парентеральное (внутривенное) введение жидкости (5% раствор
глюкозы) и особенно солевых растворов (изотонический и гиперто-
нические растворы натрия хлорида). Пища используется в жидком
и полужидком виде в зависимости от стадии заболевания (обостре-
ние или ремиссия).
При сопутствующем поражении желчных путей и печени (холе-
цистит, холангиогепатит и т. д.) следует ограничить введение жиров,
в основном животного происхождения; увеличить количество пол-
ноценного белка (яичный белок, мясо, творог, рыба), а также легко-
усвояемых углеводов (мед, варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты
№ 1 назначается диета № 5а.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энте-
рит, колит, дискинезия) с наличием запоров показано включение
в рацион достаточного количества протертых и гомогенизированных
овощей (свекла, морковь) и фруктов (чернослив, абрикосы), обла-
дающих послабляющим действием. Для устранения поносов и бро-
дильных процессов рекомендуется использование противоязвен-
ных диет с ограничением углеводов, обогащением белков и исклю-
чением цельного молока. Благоприятно действуют обладающие за-
крепляющим действием гомогенизированные или протертые продукты
(айва, груша), и ягоды (черная смородина, .<.черника) либо соответ-
ствующие кисели.
Сопутствующее поражение поджелудочной железы (панкреа-
тит) вызывает необходимость обогащения рациона полноценными
белками животного происхождения, которые предупреждают акти-
вирование протеолитических ферментов (трипсина) в ткани подже-
лудочной железы (аминокислоты являются активными ингибито-
рами ферментов).
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЯ
Из оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни наи-
большее распространение получила резекция желудка; гастроэнте-
ростомия в настоящее время применяется редко. При прободениях
язв часто производится операция ушивания. Менее распространены
другие оперативные вмешательства (экономная резекция приврат-
ника, пилоропластика и т. д.). .
Основная задача лечебных мероприятий, проводимых непосред-
ственно после операции, сводится к созданию максимального покоя,
стимулированию процессов заживления и репарации, быстрей-
шему восстановлению и поддержанию защитных сил организма.
В связи с этим в течение первых 1-2 дней после операции рекомен-
дуется голодный режим в сочетании с парентеральным введением
жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма,
100
гемотрансфузия). Многие хирурги считают возможным употребле-
ние воды и питательных жидкостей (диета № 0) с первых суток пос-
ле операции. На 3-4-й день назначается диета № 0, которая обес-
печивает дробное введение жидкой и желеобразной пищи не менее
6-7 раз в сутки; используются сладкий чай, фруктовые соки,
некрепкий нежирный бульон, отвар шиповника, кисели, слизистые
супы, которые вначале даются больному по 1-2 столовых ложки
через каждый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и ин-
тервалы между ее приемами постепенно увеличиваются. Не рекомен-
дуется цельное молоко, так как оно может вызывать метеоризм и
поносы.
При благоприятном послеоперационном течении после 2-4-днев-
ного применения нулевой диеты рекомендуется постепенное рас-
ширение рациона за счет жидких протертых каш (рисовая, манная),
мясного суфле, мягких сладких фруктов в гомогенизированном или
протертом виде, яиц всмятку, нежирного творога, пудингов, кар-
тофельного пюре, сливок. Таким образом, осуществляется постепен-
ный перевод больного вначале на диету № 1а, а затем № 1, с содер-
жанием достаточного количества полноценных белков и вита-
минов.
Со 2-3-й недели назначается диета № 1 с повышенным содержа-
нием белка (130-140 г) и витаминов, ограниченным количеством
легкоусвояемых углеводов (300-350 г) и жиров (80-85 г). Белок
и витамины способствуют повышению защитных сил организма
и ускорению репаративных процессов, белки связывают соляную
кислоту и протеолитические ферменты желудочного сока и предо-
храняют слизистую от переваривания. Необходимость ограничения
количества углеводов, и особенно легкоусвояемых (сахар, мед; ва-
ренье и др.), связана, прежде всего, со способностью желудка к бы-
строму опорожнению (после его резекции иди гастроэнтеростомии).
Это в свою очередь ведет к существенным колебаниям содержания
сахара в крови и в выраженных случаях может сопровождаться
определенной клинической симптоматикой (<демпинг-синдром>):
так, быстрое всасывание большого количества легкоусвояемых
углеводов ведет к гипергликемии (чувство жара в лице, горячий
пот, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления),
которая в дальнейшем может быстро смениться гипогликемией
(общая слабость вплоть до полуобморочного состояния, холод-
ный пот, дрожание рук, чувство сильного голода, головная
боль, снижение артериального давления) в результате значи-
тельной активации инсулярного аппарата. Кроме того, ограниче-
ние количества углеводов позволяет уменьшить до некоторой
степени объем рациона, что очень важно в связи с уменьшением
объема желудка после резекции (синдром <малого желудка> - тя-
жесть и распирание в подложечной области после еды, тошнота,
срыгивания ит.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87