5 г, томатный сок - 5 г.
Б. Рагу овощное - 200 г: масло сливочное - 10 г, мор-
ковь- 70s, свекла - 100 г, брюква - 100 г.
В. Кисель из свежих яблок - 200 г.
Ужин: А. Каша рисовая - 200 г: рис - 50 г, сахар - 5 г, мо-
локо - 100 г, масло сливочное - 5г.
Б. Чай с сахаром.
В. Варенье (мед) - 50 г.
Ежедневно утром больной получает <сухой паек>: 70 г сливоч-
ного масла, 100 гсахара, 1 г чаю и 1 яйцо.
7
179
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефротический синдром представляет собой симптомокомплекс,
характеризующийся массивной протеинурией, гипо- и диспротеи-
немией, отеками и гиперлипидемией. У взрослых обычно встреча-
ется вторичный нефротический синдром, к развитию которого могут
приводить диффузный гломерулонефрит (острый, подострый, хрони-
ческий), амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная
красная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и реже
другие заболевания. В основе нефротического синдрома лежат
первичные патологические изменения капилляров почечных клу-
бочков, приводящие к повышению их проницаемости для белка сыво-
ротки крови; канальцевый аппарат поражается вторично вследствие
обратного всасывания белка и холестерин-эстеров. Повышается ре-
абсорбция ионов натрия и воды. Тяжелые поражения клубочков
почек могут вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием
азотемии.
Лечебное питание при нефротическом синдроме направлено на
борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими метаболическими
нарушениями при максимальном щажении почек.
Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует необходи-
мость при достаточной клубочковой фильтрации введения повышен-
ного количества белка (1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки).
Нарастание содержания белка в плазме крови способствует повы-
шению ее онкотического давления и уменьшению отеков. Особен-
но целесообразно введение полноценных и легкоусвояемых белков
(мясо, рыба, творог, яичный белок). При снижении клубочковой
фильтрации с последующим развитием азотемии количество белка
в диете должно быть ограничено.
Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важную
роль в генезе отеков, количество соли в диете резко ограничивает-
ся; пища готовится без соли, используется специальный бессоле-
вой хлеб, исключаются продукты, богатые солью (сельдь, соленья,
маринады и т. д.). Однако длительное применение бессолевой диеты
может вести к развитию хлоропенической азотемии, нарушению
функции почек, гиперальдостеронизму, появлению отеков, непод-
дающихся лечению диуретиками. С целью профилактики этих явле-
ний рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз
в неделю 3-4 г соли. В стадии полиурии при уменьшении отеков
разрешается увеличение количества соли вплоть до нормы, так как
натрий в большом количестве теряется с мочой.
Содержание калия в диете должно быть достаточным, так как
организм его много теряет. Калий способствует вытеснению нат-
рия, а вместе с ним и жидкости из организма и уменьшению отеков.
Особенно важно обогащать рацион солями калия при применений
диуретических препаратов, способствующих выведению калия из
организма (дихлотиазид, фуросемид и др.). Однако при падении
диуреза менее 500 мл введение калия должно быть более осторож-
180
ным, так как он накапливается в организме и может оказывать ток-
сическое влияние; в этот период желательно контролировать содер-
жание калия в крови. Солями калия особенно богаты о.вощи и фрукты.
На фоне бессолевой диеты количество употребляемой больным
жидкости существенно не ограничивается. Количество ее должно
соответствовать диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери).
При наличии гиперлипидемии количество жира целесообразно
несколько ограничить в основном за счет животных жиров, бога-
тых холестерином, с частичной заменой их растительными маслами.
Необходимо обогащать рацион липотропными веществами.
Таким образом, лечебное питание по повышенному содержанию
белка приближается к лечебной диете Na 7с. Один раз в 7-10 дней
целесообразно проведение разгрузочных дней (картофельный, яб-
лочный, сахарный, рисово-компотный и др.); с этой целью можно
также переводить больных на диету № 7а или 76. Разгрузочные
дни способствуют выведению азотистых шлаков и жидкости из орга-
низма.
Для улучшения вкуса и переносимости бессолевой пищи ее це-
лесообразно сдабривать душистым перцем, тмином, лавровым лис-
том, кислыми фруктовыми соками, слабым раствором уксуса. Не
следует употреблять хрен, редьку, горчицу, чеснок, редис, лук,
петрушку, укроп, так как они содержат в значительном количест-
ве эфирные масла, раздражающие почки и усиливающие альбуми-
нурию и гематурию; по той же причине подлежат исключению из
диеты продукты, содержащие, оксалат кальция (шпинат, щавель
и Др.).
При выраженном нарушении азотовыделительной функции по-
чек больные переводятся на диету, рекомендуемую при хроничес-
кой почечной недостаточности.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Острый гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек
инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преиму-
щественным поражением клубочков нефрона.
Лечебное питание при этом заболевании направлено на оказа-
ние противовоспалительного и десенсибилизирующего действия,
щажение почек, устранение нарушений водно-солевого обмена,
явлений артериальной гипертензии и недостаточности кровообра-
щения.
Целесообразно ограничение калорийности суточного рациона
в связи с необходимостью соблюдения постельного режима. Сниже-
ние калорийности рациона оказывает благоприятное влияние на
организм еще и потому, что уменьшает нагрузку на почки и облег-
чает деятельность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную
с деятельностью органов пищеварения, что очень важно при нали-
чии артериальной гипертензии и отеков. Калорийность рациона
снижается за счет белков, жиров и, в меньшей степени, углеводов.
181
иооснованием к ограничению в рационе белка являются указа-
ния на его способность усиливать гиперергические реакции. Умень-
шение количества белка в рационе предупреждает также накоп-
ление азотистых шлаков в организме. Вместе с тем при отсутствии
азотемии длительное ограничение белка не оправдано, прежде
всего, потому, что он усиливает процессы регенерации. Необхо-
димо учитывать и тот факт, что конечные продукты распада белка
(мочевина) обладают мочегонным действием. Все это определяет
целесообразность после кратковременного ограничения при от-
сутствии азотемии достаточного введения белка в рацион.
Ограничение углеводов в рационе может быть связано с воз-
можным сенсибилизирующим действием, что особенно существен-
но при учете генеза заболевания. Однако большинство нефрологов
(М. С. Вовси, Г. Ф. Благман, С. Д. Рейзельман и др.) считают не-
обоснованным ограничение углеводов в рационе в связи с отсутст-
вием убедительных данных, тем более, что они способствуют повы-
шению функциональной способности миокарда, печени, почек и
других внутренних органов.
Подлежат ограничению количества жидкости и соли, что спо-
собствует уменьшению отеков и снижению артериального давле-
ния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
Б. Рагу овощное - 200 г: масло сливочное - 10 г, мор-
ковь- 70s, свекла - 100 г, брюква - 100 г.
В. Кисель из свежих яблок - 200 г.
Ужин: А. Каша рисовая - 200 г: рис - 50 г, сахар - 5 г, мо-
локо - 100 г, масло сливочное - 5г.
Б. Чай с сахаром.
В. Варенье (мед) - 50 г.
Ежедневно утром больной получает <сухой паек>: 70 г сливоч-
ного масла, 100 гсахара, 1 г чаю и 1 яйцо.
7
179
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефротический синдром представляет собой симптомокомплекс,
характеризующийся массивной протеинурией, гипо- и диспротеи-
немией, отеками и гиперлипидемией. У взрослых обычно встреча-
ется вторичный нефротический синдром, к развитию которого могут
приводить диффузный гломерулонефрит (острый, подострый, хрони-
ческий), амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная
красная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и реже
другие заболевания. В основе нефротического синдрома лежат
первичные патологические изменения капилляров почечных клу-
бочков, приводящие к повышению их проницаемости для белка сыво-
ротки крови; канальцевый аппарат поражается вторично вследствие
обратного всасывания белка и холестерин-эстеров. Повышается ре-
абсорбция ионов натрия и воды. Тяжелые поражения клубочков
почек могут вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием
азотемии.
Лечебное питание при нефротическом синдроме направлено на
борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими метаболическими
нарушениями при максимальном щажении почек.
Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует необходи-
мость при достаточной клубочковой фильтрации введения повышен-
ного количества белка (1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки).
Нарастание содержания белка в плазме крови способствует повы-
шению ее онкотического давления и уменьшению отеков. Особен-
но целесообразно введение полноценных и легкоусвояемых белков
(мясо, рыба, творог, яичный белок). При снижении клубочковой
фильтрации с последующим развитием азотемии количество белка
в диете должно быть ограничено.
Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важную
роль в генезе отеков, количество соли в диете резко ограничивает-
ся; пища готовится без соли, используется специальный бессоле-
вой хлеб, исключаются продукты, богатые солью (сельдь, соленья,
маринады и т. д.). Однако длительное применение бессолевой диеты
может вести к развитию хлоропенической азотемии, нарушению
функции почек, гиперальдостеронизму, появлению отеков, непод-
дающихся лечению диуретиками. С целью профилактики этих явле-
ний рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз
в неделю 3-4 г соли. В стадии полиурии при уменьшении отеков
разрешается увеличение количества соли вплоть до нормы, так как
натрий в большом количестве теряется с мочой.
Содержание калия в диете должно быть достаточным, так как
организм его много теряет. Калий способствует вытеснению нат-
рия, а вместе с ним и жидкости из организма и уменьшению отеков.
Особенно важно обогащать рацион солями калия при применений
диуретических препаратов, способствующих выведению калия из
организма (дихлотиазид, фуросемид и др.). Однако при падении
диуреза менее 500 мл введение калия должно быть более осторож-
180
ным, так как он накапливается в организме и может оказывать ток-
сическое влияние; в этот период желательно контролировать содер-
жание калия в крови. Солями калия особенно богаты о.вощи и фрукты.
На фоне бессолевой диеты количество употребляемой больным
жидкости существенно не ограничивается. Количество ее должно
соответствовать диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери).
При наличии гиперлипидемии количество жира целесообразно
несколько ограничить в основном за счет животных жиров, бога-
тых холестерином, с частичной заменой их растительными маслами.
Необходимо обогащать рацион липотропными веществами.
Таким образом, лечебное питание по повышенному содержанию
белка приближается к лечебной диете Na 7с. Один раз в 7-10 дней
целесообразно проведение разгрузочных дней (картофельный, яб-
лочный, сахарный, рисово-компотный и др.); с этой целью можно
также переводить больных на диету № 7а или 76. Разгрузочные
дни способствуют выведению азотистых шлаков и жидкости из орга-
низма.
Для улучшения вкуса и переносимости бессолевой пищи ее це-
лесообразно сдабривать душистым перцем, тмином, лавровым лис-
том, кислыми фруктовыми соками, слабым раствором уксуса. Не
следует употреблять хрен, редьку, горчицу, чеснок, редис, лук,
петрушку, укроп, так как они содержат в значительном количест-
ве эфирные масла, раздражающие почки и усиливающие альбуми-
нурию и гематурию; по той же причине подлежат исключению из
диеты продукты, содержащие, оксалат кальция (шпинат, щавель
и Др.).
При выраженном нарушении азотовыделительной функции по-
чек больные переводятся на диету, рекомендуемую при хроничес-
кой почечной недостаточности.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Острый гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек
инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преиму-
щественным поражением клубочков нефрона.
Лечебное питание при этом заболевании направлено на оказа-
ние противовоспалительного и десенсибилизирующего действия,
щажение почек, устранение нарушений водно-солевого обмена,
явлений артериальной гипертензии и недостаточности кровообра-
щения.
Целесообразно ограничение калорийности суточного рациона
в связи с необходимостью соблюдения постельного режима. Сниже-
ние калорийности рациона оказывает благоприятное влияние на
организм еще и потому, что уменьшает нагрузку на почки и облег-
чает деятельность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную
с деятельностью органов пищеварения, что очень важно при нали-
чии артериальной гипертензии и отеков. Калорийность рациона
снижается за счет белков, жиров и, в меньшей степени, углеводов.
181
иооснованием к ограничению в рационе белка являются указа-
ния на его способность усиливать гиперергические реакции. Умень-
шение количества белка в рационе предупреждает также накоп-
ление азотистых шлаков в организме. Вместе с тем при отсутствии
азотемии длительное ограничение белка не оправдано, прежде
всего, потому, что он усиливает процессы регенерации. Необхо-
димо учитывать и тот факт, что конечные продукты распада белка
(мочевина) обладают мочегонным действием. Все это определяет
целесообразность после кратковременного ограничения при от-
сутствии азотемии достаточного введения белка в рацион.
Ограничение углеводов в рационе может быть связано с воз-
можным сенсибилизирующим действием, что особенно существен-
но при учете генеза заболевания. Однако большинство нефрологов
(М. С. Вовси, Г. Ф. Благман, С. Д. Рейзельман и др.) считают не-
обоснованным ограничение углеводов в рационе в связи с отсутст-
вием убедительных данных, тем более, что они способствуют повы-
шению функциональной способности миокарда, печени, почек и
других внутренних органов.
Подлежат ограничению количества жидкости и соли, что спо-
собствует уменьшению отеков и снижению артериального давле-
ния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87