Углеводы обладают незначительным специфически-динами-
ческим действием. К тому же они являются основным источником
липогенеза. Избыток углеводов откладывается в депо в виде
жира, а их недостаток способствует мобилизации жира. , Однако
слишком резко ограничивать употребление углеводов нельзя, так
KIK это может увеличивать неогликогенез из белков и при доста-
точном введении жира вести к развитию кетоза. Особенно важно-
ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (мед, сахар,
варенье, мучные изделия, блюда из риса, манной крупы и др.).
При включении в рацион углеводов следует отдавать предпочте-
ние продуктам, богатым растительной клетчаткой (овощи, неслад-
кие фрукты, ягоды). Клетчатка затрудняет усвоение углеводов
и благодаря большому объему при малой калорийности позво-
ляет обеспечивать чувство насыщения. Растительная клетчатка
предотвращает развитие запоров. Рекомендуются: огурцы, по-
мидоры, кабачки, репа, редис, капуста, салат, шпинат, баклажаны,
ревень, брюква, горох, чечевица, фасоль, соя. Подлежат огра-
ничению овощи, фрукты и ягоды, богатые сахаристыми вещест-
вами (дыня, арбуз, виноград, свекла, морковь, изюм, курага,
инжир, тыква, бананы, картофель, финики и др.). Вместо саха-
ра рекомендуется использовать его заменители (сорбит, ксилит,
сахарин).
Несмотря на низкое специфически-динамическое действие и
высокую калорийность жиров (1 г соответствует 9,3 ккал), их не
207
<-.ЦТ-дуст резко ограничивать, что практиковалось раньше. Жиры {
дольше углеводов и белков задерживаются в желудке и поэтому ;:
легче вызывают чувство насыщения. Они подавляют функциональ-
ную активность инсулярного аппарата и тем самым тормозят ли-
понеогенез из углеводов. Более того, установлено, что высокое
содержание жира в рационе активирует липолитические системы
организма и стимулирует мобилизацию жира из депо. Следует
отдавать предпочтение растительным маслам (подсолнечное,
кукурузное, оливковое и др.), так как они богаты высоконенасы-
щенными жирными кислотами, которые оказывают липотропное
действие. Напротив, животные жиры, богатые холестерином,
подлежат значительному ограничению, что предупреждает разви-
тие атеросклероза. С этой же целью подлежат ограничению и
другие продукты, богатые холестерином (мозги, печень, почки,
яичные желтки и др.). Из животных жиров лучше использовать
в умеренном количестве сливочное масло.
Белки следует вводить в достаточном количестве, так как они
способствуют повышению обмена веществ (обладают выраженным
специфически-динамическим действием), необходимы для нормаль-
ной деятельности организма (синтеза гормонов, ферментов и т. д.)
и его пластических целей. Азотистые вещества задерживают
отложение жира в организме. Важно, чтобы не менее половины
белков были животного происхождения. Таким образом, обеспе-
чивается введение достаточного количества липотропных веществ
(холин, метионин и т. д.). В связи с этим рекомендуется обезжирен-
ный творог, сыр, кефир, простокваша, снятое молоко, яичный бе-
лок, нежирные рыба, мясо, бобовые.
Положительно зарекомендовало себя использование у больных
ожирением продукта, предложенного Институтом питания АМН
СССР, - белипа, состоящего из нежирного творога, трески и рас-
тительного масла.
Необходимо обеспечить в составе рациона физиологическую
норму витаминов. Избыточное количество витаминов-тиамина,
пиридоксина и витамина D способствует образованию жира из
углеводов и белков (гликогенезу).
Так как при тучности в организме имеется избыточное коли-
чество жидкости, необходимо ограничить введение воды и соли
(до 3-5 г), что уменьшает гидрофильность тканей и облегчает де-
ятельность сердечно-сосудистой системы. К тому же ограниче-
ние введения жидкости способствует сгоранию жира с освобож-
дением эндогенной воды. Ограничение жидкости менее 800-1000 мл
нецелесообразно, поскольку это может вести к нарушению выведе-
ния шлаков из организма и способствовать выпадению солей в мо<
чевыводящих путях. Выведению жидкости из организма способ-
ствует обогащение рациона солями калия, которыми особенно
богаты овощи, фрукты и ягоды.
Следует распределить суточный рацион на 5-6 приемов пищи.
Необходимость увеличения количества приемов пищи базируй">
208
ся на экспериментальных данных, согласно которым при равномер-
ном распределении рациона в течение суток отмечается менее
значительный переход углеводов в жир, нежели при одномомент-
ном (за 1-2 ч) употреблении всего суточного рациона (С. М. Лей-
тес). Более частые приемы пищи способствуют торможению пище-
вого центра и снижению аппетита. Напротив, большие перерывы
в приеме пищи резко возбуждают аппетит. Таким образом, помимо
завтрака, обеда и ужина целесообразно назначение промежуточ-
ных приемов пищи в виде второго завтрака и полдника. Кроме
того, дополнительно разрешается прием пищи за 2-3 ч до сна.
Однако все приемы пищи, особенно промежуточные, должны быть
необильными. Рацион в основном составляется из малокалорий-
ных продуктов, в связи с чем обеспечивается возможность упот-
ребления достаточного для достижения чувства насыщения объема
пищи. Рекомендуется принимать пищу не спеша. При медленной
еде чувство сытости возникает раньше, нежели при быстрой еде.
Не следует организовывать питание тучных за общим столом.
Это может способствовать возбуждению пищевого центра и стиму-
лировать аппетит. После обеда не следует лежать. Напротив, по-
казаны небольшие прогулки. В дополнение к вышеизложенному
разрешается включать в рацион черный хлеб, вегетарианские
супы, борщ, щи," морскую капусту, гречневую кашу. Подлежат
исключению из диеты продукты и блюда, стимулирующие желудоч-
ную секрецию и возбуждающие аппетит: мясные и рыбные бульо-
ны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, мари-
нады, сельдь, спиртные напитки. Надо иметь в виду, что алкоголь-
ные напитки относятся к высококалорийным продуктам. Возбуж-
дению аппетита способствуют фрукты, принятые натощак (за 1-
2 ч до еды). Не следует включать в рацион сметану, сдобное тесто,
жирное мясо, мучные, кондитерские изделия. Все это позволяет
добиваться чувства насыщения при ограниченной калорийности
рациона, что в конечном итоге способствует уменьшению массы
тела.
Вышеизложенным принципам соответствует диета № 8 по Певз-
неру, которая может приниматься за основу для построения лечеб-
ного питания при тучности.
М. Н. Егоровым и Л. М. Левитским с целью дифференциро-
ванной диетотерапии разработаны с учетом степени ожирения по
три варианта (А, Б, В) двух дней (№ 1 <О> и № 2 <О>). Эти диеты
предусматривают ограничение калорийности главным образом за
счет. жиров. Белки вводятся в нормальном количестве. Несколько
снижается содержание соли и жидкости. Обеспечивается частое
дробное питание. При выборе диеты и ее варианта следует ис-
ходить прежде всего из должной максимальной массы тела. Для
определения последнего М. Н. Егоров и Л. М. Левитский раз-
работали на основании данных ряда исследователей с учетом
роста, возрастных. и половых различий специальную таблицу
(табл.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87