д.
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы. Экспериментальные и клинические наблюдения показали,
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием; разрешается употребление небольшого коли-
чества сливочного масла. Растительные и сливочное масла легче
эмульгируются и усваиваются организмом.
Необходимо вводить достаточное количество липотропных ве-
ществ из-за возможного нарушения выработки поджелудочной
железой липокаина.
Раньше при панкреатитах использовалось преимущественно
углеводное питание, что основывалось на способности такого ра-
циона уменьшать секрецию протеолитических ферментов подже-
лудочной железы. Однако в последние годы вопрос о содержании
углеводов в диете при хроническом панкреатите подлежит пере-
смотру (А. А. Шелагуров, С. А. Тужилин и др.). При введении повы-
шенного количества белка целесообразно ограничить содержание
углеводов (до 350-400 г). Нарушение инкреторной функции под-
желудочной железы с наличием гипергликемии диктует необхо-
димость еще большего ограничения их в рационе (до 150-200 г)
в основном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье
и т. д.). Употребление последних показано при наличии приступа
гипогликемии;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы. Экспериментальные и клинические наблюдения показали,
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием; разрешается употребление небольшого коли-
чества сливочного масла. Растительные и сливочное масла легче
эмульгируются и усваиваются организмом.
Необходимо вводить достаточное количество липотропных ве-
ществ из-за возможного нарушения выработки поджелудочной
железой липокаина.
Раньше при панкреатитах использовалось преимущественно
углеводное питание, что основывалось на способности такого ра-
циона уменьшать секрецию протеолитических ферментов подже-
лудочной железы. Однако в последние годы вопрос о содержании
углеводов в диете при хроническом панкреатите подлежит пере-
смотру (А. А. Шелагуров, С. А. Тужилин и др.). При введении повы-
шенного количества белка целесообразно ограничить содержание
углеводов (до 350-400 г). Нарушение инкреторной функции под-
желудочной железы с наличием гипергликемии диктует необхо-
димость еще большего ограничения их в рационе (до 150-200 г)
в основном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье
и т. д.). Употребление последних показано при наличии приступа
гипогликемии;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87