Калорийность диеты должна соответствовать энергозатратам
198
организма с некоторым ограничением при развитии атеросклеро-
за и особенно при наличии сопутствующего ожирения.
Количество жира в рационе несколько уменьшается (65-75 г)
в основном за счет богатых насыщенными жирными кислотами
и холестерином тугоплавких животных жиров (бараний, сало
и др.). Они частично заменяются растительными маслами (куку-
рузное, подсолнечное, соевое, оливковое и др.), которые богаты
высоконенасыщенными жирными кислотами (линолевая, линоле-
новая, арахидоновая) и лецитином. Некоторое ограничение жира
в диете целесообразно не только с связи с наличием сопутствую-
щего атеросклероза, но и с целью угнетения возбудительных про-
цессов в коре головного мозга, что представляется важным, исходя
из ведущего патогенетического механизма развития заболевания;
согласно экспериментальным наблюдениям И. П. Разенкова (1948)
преимущественно жировое питание ведет к повышению возбуди-
тельных процессов в коре больших полушарий.
Наличие атеросклероза при гипертонической болезни опреде-
ляет необходимость включения в диету продуктов, богатых липо-
тропными веществами (творог, бобовые, треска и др.).
Количество белка в рационе при данной патологии должно
соответствовать нормам потребности здорового человека (т. е.
1,2-1,5 г на 1кг массы тела в сутки); необходимо помнить о достаточ-
ном содержании в рационе полноценных белков. Недостаток белка
в пище ведет к ослаблению рефлекторных процессов (А. И. Мака-
рычев, М. А. Сергеева). Лишь при осложнении заболевания нефро-
ангиосклерозом (с задержкой азотистых шлаков в организме) ко-
личество белков в диете подлежит ограничению.
Содержание углеводов в рационе не ограничивается, так как
согласно экспериментальным данным преимущественно углевод-
ное питание понижает возбудительные процессы в коре головного
мозга. Тем не менее необходимо уменьшить употребление легко-
усвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, блюда из манной и ри-
совой круп, кондитерские изделия и т. д.) при соответствующем
увеличении употребления продуктов, богатых растительной клет-
чаткой (несладкие сорта фруктов, ягод, овощи и др.). Ограничение
легкоусвояемых углеводов диктуется в основном скрытой функ-
циональной недостаточностью инсулярного аппарата, наличием
гиперхолестеринемии и развитием атеросклероза, а целесообраз-
ность введения растительной клетчатки определяется не только
тем, что она способствует выведению холестерина (копростерина)
из организма с калом, но и возможностью в случае необходимости
(ожирение) несколько снизить калорийность без ущерба для чув-
ства насыщения я не изменяя существенно объем рациона. При-
менение овощей, фруктов и ягод, обедненных солями натрия и бо-
гатых калием, магнием, витаминами, соответствует общей направ-
ленности лечебного питания при гипертонической болезни.
Необходимость ограничения соли в рационе связана с повы-
шением минералокортикоидной функции коры надпочечников
159
(избыточная продукция альдостерона), что ведет к задержке натрия,
а следовательно, и жидкости в организме; это в свою очередь спо-
собствует поддержанию повышенного артериального давления.
Ограничение содержания соли в диете способствует снижению
возбудимости центральной нервной системы. Количество соли
целесообразно ограничить до 4-6г в сутки. При тяжелом и упор-
ном течении гипертонической болезни, осложненной недостаточ-
ностью кровообращения, показана бессолевая диета, способствую-
щая повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови.
Кроме того, ограничение соли может способствовать -повышению
активности липопротеиновой липазы и вести к снижению содер-
жания холестерина в крови, предупреждая развитие атероскле-
роза; в связи с этим противопоказаны продукты, содержащие мно-
го соли (сельдь, соленья, маринады и т. д.). Вместе с тем полное
исключение соли на длительный срок не рекомендуется, так как
гипохлоремия может способствовать накоплению азотистых шла-
ков в крови. Поэтому при осложнении заболевания нефроангио-
склерозом с задержкой азотистых шлаков и наличием компенса-
торной полиурии, когда натрий в избыточном количестве теряется
из организма, не следует значительно ограничивать количество
соли в диете. Количество ее следует повышать до уровня суточ-
ной экскреции натрия с мочой (вплоть до 8-12 г в сутки).
Количество жидкости не следует ограничивать, если нет не-
достаточности кровообращения (А. Л. Мясников) и тем более при
полиурии на фоне нефроангиосклероза, когда компенсаторно с по-
вышенным количеством низкоконцентрированной мочи выводятся
накапливающиеся в организме азотистые шлаки.
Диету необходимо обогащать витаминами (витамин Р, кисло-
ты - никотиновая, аскорбиновая, рибофлавин, пиридоксин), под-
держивающими жизненно важные функции организма. Кислота
аскорбиновая положительно влияет на окислительно-восстано-
вительные процессы, понижает содержание холестерина в крови
и тормозит липоидную инфильтрацию сосудов. Кислота никотино-
вая расширяет сосуды, оказывая депрессорное действие, повышает
почечный кровоток, улучшает коронарное кровообращение и кро-
воснабжение головного мозга. Рибофлавин и кислота никотиновая
необходимы для тканевого дыхания и синтеза АТФ. Рибофлавин
способствует инактивации катехоламинов, которые оказывают
прессорное действие. Пиридоксин необходим для трансформации
линоленолевой кислоты в арахидоновую, стимулирует липотропное
действие холина и выведение холестерина из организма. Витамин
Р уменьшает проницаемость сосудистой стенки, в частности для
холестерина, и способствует улучшению гемодинамики в мелких
сосудах.
Необходимо введение достаточного количества цианоко бал-
амина, способствующего экономному расходованию холина и улуч-
шающего лецитин-холестерииовый показатель. Вместе с тем сле-
дует ограничить введение витамина D, способствующего разви-
160
атеросклероза, и викасола, так как он повышает коагулирую-
свойства крови.
нету необходимо обогащать ионами калия, магния, йода.
алий, являясь физиологическим антагонистом натрия, уси-
гт натрйурез и оказывает непосредственное депрессорное
зие на стенку сосудов. Он способствует усилению сократи
1. ...юй функции миокарда, в связи с чем особенно показан при
сопутствующей недостаточности кровообращения. Необходимость
обогащения рациона солями калия связана и с тем, что на фоне
гипонатриевой диеты последний быстро выводится из организма.
Разработаны специальные диеты, богатые калием (<калиевая>,
Кемпнера, фруктово-овощная Певзнера).
Магний усиливает тормозные процессы в коре головного мозга,
уменьшает спазм гладкой мускулатуры сосудов и тем самым сни-
жает артериальное давление. Ионы магния оказывают к тому же
гипохолестеринемическое действие, задерживая развитие атеро-
склероза. Магнием богаты фасоль, горох, соя, зеленый горо-
шек, изюм, инжир, шиповник, финики, пшеница, рожь, куку-
руза, сушеные абрикосы. Разработана и может использоваться
специальная <магниевая> диета.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87