Введение натрия должно осуществляться
под контролем его содержания в крови и выведения с мочой.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая почечная недостаточность (уремия) может разви-
ваться при хроническом диффузном гломерулонефрите, двусторон-
нем пиелонефрите, поликистозе и амилоидозе почек, гипертони-
ческой болезни и атеросклеротическом поражении почек (нефроан-
гиосклерозе), диабетическом гломерулосклерозе, поражении почек
при системной красной волчанке, узелковом пер и артериите, хро-
нической недостаточности кровообращения и реже других заболе-
ваниях.
В связи с нарушением фильтрационной способности почек про-
исходит задержка азотистых шлаков в организме и падение удель-
ного веса мочи. Как результат компенсаторной реакции организма
изменяется реабсорбция в канальцах, способствующая выведению
с большим объемом низкоконцентрированной мочи накопившихся
азотистых шлаков; причем наблюдающаяся полиурия нередко спо-
собствует схождению отеков. С мочой теряется большое количест-
во натрия и калия; развивается ацидоз. В дальнейшем, когда филь-
трационная способность почек падает еще в большей степени, разви-
вается олигурия, что ведет к дальнейшему нарастанию остаточного
азота крови.
Диетотерапия хронической почечной недостаточности направле-
на на уменьшение явлений азотемии, борьбу с ацидозом и другими
метаболическими нарушениями при максимальном щажении почек.
Количество белка в диете подлежит ограничению в зависимости
от степени выраженности почечной недостаточности. По мнению
большинства нефрологов (Е. М. Тареев, М. Я. Ратнер, М- С. Вовсй
и др.), количество белка следует снижать до 0,4-0,6г на 1кг мас-
сы в сути, что приблизительно соответствует азотистому минимуму
организма. Рекомендуется употребление преимущественно белков
растительного происхождения, продукты метаболизма которых
легче выводятся из организма. К тому же богатые щелочными
6-НО
177
валентностями продукты растительного происхождения способству-
ют ощелачиванию организма, что оказывает положительное дейст-
вие, так как при хронической почечной недостаточности развива-
ется ацидоз.
Для обеспечения достаточной калорийности суточного рациона
необходимо увеличивать в нем содержание углеводов и жиров.
Соль не следует резко ограничивать. При отсутствии отеков
разрешается введение 4-5 г соли. Более того, при компенсаторной
полиурии, когда с мочой теряется много натрия, количество соли
в диете необходимо увеличивать (до 5-6 г на 1000 мл жидкости);
в противном случае может наступить дегидратация с дальнейшим
понижением клубочковой фильтрации. При появлении метаболиче-
ского ацидоза рекомендуется 1 часть вводимого натрия хлорида
(соль) заменять гидрокарбонатом натрия (содой) - 2-3 г.
Употребление жидкости не ограничивается, а при компенсатор-
ной полиурии даже увеличивается до объема, соответствующего
суточному диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери). Введе-
ние достаточного количества жидкости необходимо для вьмывания
азотистых шлаков из организма.
Развитие анемии диктует необходимость употребления продук-
тов, богатых цианокобаламином, фолиевой кислотой, железом (са-
лат, картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы и др.).
При нерезко, выраженной почечной недостаточности (клиренс
мочевины 30-40 мл/мин) диета приближается к лечебному столу
№ 76 с выдачей на руки 4-5 гсоли и введением достаточного коли-
чества жидкости. Показано периодическое (1 раз в неделю) про-
ведение разгрузочных дней путем назначения диеты № 7а или с уче-
том индивидуальных вкусов и пожелании больного, специальных
разгрузочных рационов (сахарного, тыквенного, рисово-компот-
ного, арбузного, картофельного, яблочного и т. д.). В связи с низкой
калорийностью проведение разгрузочных дней необходимо в усло-
виях соблюдения больным постельного режима; разгрузочные дни
способствуют выведению азотистых шлаков из организма.
В период выраженной почечной недостаточности (клиренс мо-
чевины 10-15 мл/мин) больше соответствует, диета № 7а с выда-
чей на руки соли (до 8-12 г в сутки) и введением достаточного ко-
личества жидкости. При уменьшении явлений почечной недостаточ-
ности больных следует постепенно переводить на диету № 76 с пе-
риодическим включением разгрузочных дней в виде диеты № 7а
или специальных разгрузочных рационов (арбузный, тыквенный,
сахарный, рисово-компочный и др.).
Заслуживает внимания применение специальной диеты типа
Джиордано-Джиованетти. Было обнаружено, что организм чело-
века при условиях обеспечения энергозатрат за счет углеводов и
жиров (во избежание расходования собственных белков на энерге-
тические цели) и введении с пищей незаменимых аминокислот спо-
собен синтезировать остальные (заменимые) аминокислоты путем
ресинтеза азота эндогеннообразовавшейся мочевины. Это навело
178
Giordano (1961) на мысль о возможности использования для синтеза
белков в организме эндогенной мочевины, образующейся в резуль-
тате введения с пищей белков, содержащих незаменимые амино-
кислоты. На основании этого Giovanetti и Maggiore (1964) предло-
жили для длительного применения при хронической почечной
недостаточности достаточно калорийную (2200-2500 ккал) низ-
кобелковую диету, но с достаточным количеством полноценных бел-
ков (18-25 г), обеспечивающих организм незаменимыми аминокис-
лотами. Калорийность диеты при этом достигается в основном за
счет углеводов (230-380 г) и жиров (120-130 г). Соль вводится
в количестве 2-5 г; вместо соли могут использоваться ее замени-
тели в виде смеси хлорида калия, аммония,холина и фосфата каль-
ция. Употребление жидкости не ограничивается и соответствует при-
близительно диурезу; ее следует ограничивать лишь при выражен-
ных отеках и сердечной недостаточности. Основным источником
белка в диете является яичный белок. Хлеб, мясо и рыба исключа-
ются, так как содержат большое количество кислотных радикалов,
усугубляющих ацидоз. Используются овощи, фрукты, сахар, ва-
ренье, мармелад, мед, растительные масла и в меньшей степени жи-
вотные жиры; рекомендуется включение в диету фруктов и овощей
с наименьшим содержанием азота (тыква, помидоры, морковь, салат,
перец, яблоки, груши, сливы, апельсины), изделий из муки (хлеб,
сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств бес-
солевые блюда сдабриваются специями (укроп, лавровый лист, ко-
рица, гвоздика, душистый перец, тмин, петрушка, ванилин); при
этом запрещаются приправы, раздражающие почки (хрен, чеснок,
редька, горчица).
Диета типа Джиордано-Джиованетти оказалась эффективной
при ауиренсе мочевины не менее 2,5-3 мл/мин. Имеются наблю-
дения о благоприятном действии диеты типа Джиордано-Джиова-
нетти в течение нескольких лет.
Приводим примерное меню диеты типа Джиордано-Джиованет-
ти в модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Петрова:
1 завтрак: картофель отварной - 200 г, яйцо - 1 шт., чай
с сахаром, варенье (мед)- 50 г.
2 завтрак: сметана - 100 г, чай с сахаром.
Обед: А. Суп рисовый - 300 г: масло сливочное - 5 г, сметана-
20 г, картофель - 100 г, морковь - 20 г, рис - 30 г, лук репча-
тый -.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
под контролем его содержания в крови и выведения с мочой.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая почечная недостаточность (уремия) может разви-
ваться при хроническом диффузном гломерулонефрите, двусторон-
нем пиелонефрите, поликистозе и амилоидозе почек, гипертони-
ческой болезни и атеросклеротическом поражении почек (нефроан-
гиосклерозе), диабетическом гломерулосклерозе, поражении почек
при системной красной волчанке, узелковом пер и артериите, хро-
нической недостаточности кровообращения и реже других заболе-
ваниях.
В связи с нарушением фильтрационной способности почек про-
исходит задержка азотистых шлаков в организме и падение удель-
ного веса мочи. Как результат компенсаторной реакции организма
изменяется реабсорбция в канальцах, способствующая выведению
с большим объемом низкоконцентрированной мочи накопившихся
азотистых шлаков; причем наблюдающаяся полиурия нередко спо-
собствует схождению отеков. С мочой теряется большое количест-
во натрия и калия; развивается ацидоз. В дальнейшем, когда филь-
трационная способность почек падает еще в большей степени, разви-
вается олигурия, что ведет к дальнейшему нарастанию остаточного
азота крови.
Диетотерапия хронической почечной недостаточности направле-
на на уменьшение явлений азотемии, борьбу с ацидозом и другими
метаболическими нарушениями при максимальном щажении почек.
Количество белка в диете подлежит ограничению в зависимости
от степени выраженности почечной недостаточности. По мнению
большинства нефрологов (Е. М. Тареев, М. Я. Ратнер, М- С. Вовсй
и др.), количество белка следует снижать до 0,4-0,6г на 1кг мас-
сы в сути, что приблизительно соответствует азотистому минимуму
организма. Рекомендуется употребление преимущественно белков
растительного происхождения, продукты метаболизма которых
легче выводятся из организма. К тому же богатые щелочными
6-НО
177
валентностями продукты растительного происхождения способству-
ют ощелачиванию организма, что оказывает положительное дейст-
вие, так как при хронической почечной недостаточности развива-
ется ацидоз.
Для обеспечения достаточной калорийности суточного рациона
необходимо увеличивать в нем содержание углеводов и жиров.
Соль не следует резко ограничивать. При отсутствии отеков
разрешается введение 4-5 г соли. Более того, при компенсаторной
полиурии, когда с мочой теряется много натрия, количество соли
в диете необходимо увеличивать (до 5-6 г на 1000 мл жидкости);
в противном случае может наступить дегидратация с дальнейшим
понижением клубочковой фильтрации. При появлении метаболиче-
ского ацидоза рекомендуется 1 часть вводимого натрия хлорида
(соль) заменять гидрокарбонатом натрия (содой) - 2-3 г.
Употребление жидкости не ограничивается, а при компенсатор-
ной полиурии даже увеличивается до объема, соответствующего
суточному диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери). Введе-
ние достаточного количества жидкости необходимо для вьмывания
азотистых шлаков из организма.
Развитие анемии диктует необходимость употребления продук-
тов, богатых цианокобаламином, фолиевой кислотой, железом (са-
лат, картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы и др.).
При нерезко, выраженной почечной недостаточности (клиренс
мочевины 30-40 мл/мин) диета приближается к лечебному столу
№ 76 с выдачей на руки 4-5 гсоли и введением достаточного коли-
чества жидкости. Показано периодическое (1 раз в неделю) про-
ведение разгрузочных дней путем назначения диеты № 7а или с уче-
том индивидуальных вкусов и пожелании больного, специальных
разгрузочных рационов (сахарного, тыквенного, рисово-компот-
ного, арбузного, картофельного, яблочного и т. д.). В связи с низкой
калорийностью проведение разгрузочных дней необходимо в усло-
виях соблюдения больным постельного режима; разгрузочные дни
способствуют выведению азотистых шлаков из организма.
В период выраженной почечной недостаточности (клиренс мо-
чевины 10-15 мл/мин) больше соответствует, диета № 7а с выда-
чей на руки соли (до 8-12 г в сутки) и введением достаточного ко-
личества жидкости. При уменьшении явлений почечной недостаточ-
ности больных следует постепенно переводить на диету № 76 с пе-
риодическим включением разгрузочных дней в виде диеты № 7а
или специальных разгрузочных рационов (арбузный, тыквенный,
сахарный, рисово-компочный и др.).
Заслуживает внимания применение специальной диеты типа
Джиордано-Джиованетти. Было обнаружено, что организм чело-
века при условиях обеспечения энергозатрат за счет углеводов и
жиров (во избежание расходования собственных белков на энерге-
тические цели) и введении с пищей незаменимых аминокислот спо-
собен синтезировать остальные (заменимые) аминокислоты путем
ресинтеза азота эндогеннообразовавшейся мочевины. Это навело
178
Giordano (1961) на мысль о возможности использования для синтеза
белков в организме эндогенной мочевины, образующейся в резуль-
тате введения с пищей белков, содержащих незаменимые амино-
кислоты. На основании этого Giovanetti и Maggiore (1964) предло-
жили для длительного применения при хронической почечной
недостаточности достаточно калорийную (2200-2500 ккал) низ-
кобелковую диету, но с достаточным количеством полноценных бел-
ков (18-25 г), обеспечивающих организм незаменимыми аминокис-
лотами. Калорийность диеты при этом достигается в основном за
счет углеводов (230-380 г) и жиров (120-130 г). Соль вводится
в количестве 2-5 г; вместо соли могут использоваться ее замени-
тели в виде смеси хлорида калия, аммония,холина и фосфата каль-
ция. Употребление жидкости не ограничивается и соответствует при-
близительно диурезу; ее следует ограничивать лишь при выражен-
ных отеках и сердечной недостаточности. Основным источником
белка в диете является яичный белок. Хлеб, мясо и рыба исключа-
ются, так как содержат большое количество кислотных радикалов,
усугубляющих ацидоз. Используются овощи, фрукты, сахар, ва-
ренье, мармелад, мед, растительные масла и в меньшей степени жи-
вотные жиры; рекомендуется включение в диету фруктов и овощей
с наименьшим содержанием азота (тыква, помидоры, морковь, салат,
перец, яблоки, груши, сливы, апельсины), изделий из муки (хлеб,
сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств бес-
солевые блюда сдабриваются специями (укроп, лавровый лист, ко-
рица, гвоздика, душистый перец, тмин, петрушка, ванилин); при
этом запрещаются приправы, раздражающие почки (хрен, чеснок,
редька, горчица).
Диета типа Джиордано-Джиованетти оказалась эффективной
при ауиренсе мочевины не менее 2,5-3 мл/мин. Имеются наблю-
дения о благоприятном действии диеты типа Джиордано-Джиова-
нетти в течение нескольких лет.
Приводим примерное меню диеты типа Джиордано-Джиованет-
ти в модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Петрова:
1 завтрак: картофель отварной - 200 г, яйцо - 1 шт., чай
с сахаром, варенье (мед)- 50 г.
2 завтрак: сметана - 100 г, чай с сахаром.
Обед: А. Суп рисовый - 300 г: масло сливочное - 5 г, сметана-
20 г, картофель - 100 г, морковь - 20 г, рис - 30 г, лук репча-
тый -.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87