более стойкая нормализация содержания сахара
в крови достигается употреблением пищи, богатой крахмалом
(картофель, хлеб, каши).
[.Недостаточное усвоение и содержание витаминов в организме
определяет необходимость обогащения ими рациона. Особенно
важно вводить повышенное количество витаминов: ретинола, тиа-
мина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбино-
вой и никотиновой кислот.
Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тяжелых
случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их содержание
в диете должно быть повышенным. Кроме того, кальций оказывает
противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние.
Показано ограничение соли (6-8 s) и введение нормального
количества магния и железа. Снижение содержания соли в диете
оказывает противовоспалительное действие; ограничение ее в пи-
ще оправдано и тем, что она возбуждает панкреатическую секре-
цию (посредством стимуляции желудочной секреции и образования
секретина). Поэтому пища должна быть слегка недосоленной.
Необходимо исключить и другие пищевые продукты, оказыва-
ющие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секре-
цию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (бульо-
ны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов; алкогольные и гази-
рованные напитки; черный хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи
и их соки, копчености, консервы, квас и т. д.; острые специи-
перец, горчица и др.). Запрещаются другие стимуляторы пан-
креатической секреции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные
147
кремы, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимон-
ная и другие кислоты); из специй разрешается петрушка, укроп.
Благоприятно действует прием щелочных минеральных вод
(Боржоми, Поляна Квасова и др.). Они ощелачивают желудочное
содержимое, предупреждая возбуждение панкреатической секре-
ции, и способствуют созданию, щелочной среды, необходимой для
проявления оптимальной активности ферментов поджелудочной
железы в кишечнике.
С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пу-
зыря, поджелудочной железы и ограничения двигательной функ-
ции пищевого канала в период выраженного обострения заболева-
ния (и при сопутствующем поражении желудка или кишечника,
с наличием поносов) необходимо исключить продукты, богатые гру-
бой растительной клетчаткой (репа, редис, щавель, белокачан-
ная капуста, редька, брюква, бобовые), соединительной тканью-
(жилистое мясо, хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и
напитки.
Для борьбы с запорами показано употребление кислого молока,
свежего кефира, меда с водой, черносливового, морковного, абри-
косового и свекольного соков.
Таким образом, в период обострения заболевания рекоменду-
ется пища, щадящая в механическом, химическом и термическом
отношении. Блюда готовятся на пару, в протертом и измельченном
виде. С целью улучшения оттока застоявшегося панкреатического
секрета показано дробное питание - 5-6 раз в сутки. Основной
считается диета № 5п (<панкреатическая>). При затихании обостре-
ния и безболевой (латентной) форме хронического панкреатита
разрешается переходить на непротертый вариант этой же диеты.
Глава V
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, яв-
ляющаяся важным и эффективным методом комплексной терапии,
составляется с учетом основных патогенетических механизмов
отдельных заболеваний и направлена на корригирование метабо-
лических нарушений, максимальную разгрузку сердечной дея-
тельности, потенцирование действия лекарственных препаратов
(мочегонных, сердечных гликозидов и др.) и предупреждение их по-
бочных влияний на организм. При назначении лечебного питания
необходимо учитывать стадию заболевания, степень выраженности
148
нарушений кровообращения, состояние пищеварения, наличие
сопутствующих заболеваний и осложнений.
Общим для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы яв-
ляется необходимость ограничения в рационе солей натрия и жид-
кости, обогащения солями калия и витаминами. Питание должно
быть дробным и частым с последним приемом пищи за 3-4 ч до
сна с тем, чтобы не затруднять работу органов сердечно-сосудистой
системы, тесно связанную с деятельностью органов пищеварения.
Диетотерапия отдельных заболеваний органов кровообращения
имеет свои особенности.
При проведении диетотерапии заболеваний сердечно-сосудистой
системы в основном используются диеты № 10, 10а, 10с, 10и;
в осложненных случаях применяются специальные диеты (Карел-
ля, <калиевая>, фруктово-овощная, <гипонатриевая>), на которых
необходимо подробнее остановиться.
Диета Карелля предложена в 1865 г. русским врачом Каре-
лем. В основу диеты положено дозированное питание теплым сня-
тым молоком с постепенным увеличением его количества (от 800
до 2000 мл в день). Однако плохая переносимость молока и непол-
ноценность рациона послужили поводом к тому, что эта диета
в дальнейшем неоднократно модифицировалась (С. П. Боткин,
М. И. Певзнер, Г. Ф. Ланг и др.).
Клиникой лечебного питания Института питания АМН СССР
предложена видоизмененная модифицированная диета Карелля,
состоящая из последовательных четырех рационов, имеющих раз-
личную калорийность и химический состав (табл. 10). Режим пита-
ния и состав рационов приведены в таблице 11.
Таблица 10
Калорийность и химический состав диеты Карелля
Характеристика рационовI рационII рационIII рационIV рацион
Калорийность, ккал Белков, г Жиров, г Углеводов, г Жидкость, мл460 20 25 35 9001000 30 40 115 9001500 50 50 210 10001700 60 50 250 1000
Длительность пребывания на каждом из рационов определя-
ется индивидуально и составляет в среднем: I рацион - 1-2 дня,
II рацион - 3-4 дня, III рацион - 2-4 дня, IV рацион - 3-
6 дней.
Показания к назначению. Выраженная недостаточность крово-
обращения (II Б-III степень). Целевое назначение. Повышение
диуреза, резкая разгрузка межуточного обмена, противовоспа-
лительное влияние. Общая характеристика. Низкая калорий-
ность с постепенным ее увеличением. Резкое ограничение соли
149
Режим питания и состав рациона диеты Карелля
Таблица 11
ЧасыI рационII рационIII рационIV рацион
8100 г молока100 г молока, 50 г хлеба без соли, 1 яйцо100 г молока, 150 г хлеба без соли, 1 яйцо, 50 г сахара100 г молока, 200 г хлеба без соли, 100г яблок, 1 яйцо
Ю100 г молока100 г молока100 г молока100 г молока
12100 г молока100 г молока100 г молока100 е молока, 200 г картофельного пюре, 5 г масла
14100 г молока100 г молока, 200 г рисовой каши, 5 г масла100 г молока, 2СО г. картофельного пюре, 10 г масла100 г молока, 100 г мясного пюре, 5 г масла
16100 г молока100 г молока100 г молока100 е молока
18100 г молока100 г молока100 г молока, 1 яйцо100 г молока, 1 яйцо
20100 г молока100 г молока100 г молока100 г молока
22100 г фруктового сока100 г фруктового сока100 г фруктового сока100 г фруктового сока
На ночь100 г 20% раствора глюкозы100 г 20% раствора глюкозы100 е 20% раствора глюкозы100 г 20% раствора глюкозы
с преобладанием ионов калия и кальция. Превалирование щелочных
валентностей над кислотными. Ограничение, свободной жидкости
с постепенным увеличением ее количества.
Пища готовится без добавления соли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
в крови достигается употреблением пищи, богатой крахмалом
(картофель, хлеб, каши).
[.Недостаточное усвоение и содержание витаминов в организме
определяет необходимость обогащения ими рациона. Особенно
важно вводить повышенное количество витаминов: ретинола, тиа-
мина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбино-
вой и никотиновой кислот.
Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тяжелых
случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их содержание
в диете должно быть повышенным. Кроме того, кальций оказывает
противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние.
Показано ограничение соли (6-8 s) и введение нормального
количества магния и железа. Снижение содержания соли в диете
оказывает противовоспалительное действие; ограничение ее в пи-
ще оправдано и тем, что она возбуждает панкреатическую секре-
цию (посредством стимуляции желудочной секреции и образования
секретина). Поэтому пища должна быть слегка недосоленной.
Необходимо исключить и другие пищевые продукты, оказыва-
ющие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секре-
цию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (бульо-
ны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов; алкогольные и гази-
рованные напитки; черный хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи
и их соки, копчености, консервы, квас и т. д.; острые специи-
перец, горчица и др.). Запрещаются другие стимуляторы пан-
креатической секреции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные
147
кремы, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимон-
ная и другие кислоты); из специй разрешается петрушка, укроп.
Благоприятно действует прием щелочных минеральных вод
(Боржоми, Поляна Квасова и др.). Они ощелачивают желудочное
содержимое, предупреждая возбуждение панкреатической секре-
ции, и способствуют созданию, щелочной среды, необходимой для
проявления оптимальной активности ферментов поджелудочной
железы в кишечнике.
С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пу-
зыря, поджелудочной железы и ограничения двигательной функ-
ции пищевого канала в период выраженного обострения заболева-
ния (и при сопутствующем поражении желудка или кишечника,
с наличием поносов) необходимо исключить продукты, богатые гру-
бой растительной клетчаткой (репа, редис, щавель, белокачан-
ная капуста, редька, брюква, бобовые), соединительной тканью-
(жилистое мясо, хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и
напитки.
Для борьбы с запорами показано употребление кислого молока,
свежего кефира, меда с водой, черносливового, морковного, абри-
косового и свекольного соков.
Таким образом, в период обострения заболевания рекоменду-
ется пища, щадящая в механическом, химическом и термическом
отношении. Блюда готовятся на пару, в протертом и измельченном
виде. С целью улучшения оттока застоявшегося панкреатического
секрета показано дробное питание - 5-6 раз в сутки. Основной
считается диета № 5п (<панкреатическая>). При затихании обостре-
ния и безболевой (латентной) форме хронического панкреатита
разрешается переходить на непротертый вариант этой же диеты.
Глава V
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, яв-
ляющаяся важным и эффективным методом комплексной терапии,
составляется с учетом основных патогенетических механизмов
отдельных заболеваний и направлена на корригирование метабо-
лических нарушений, максимальную разгрузку сердечной дея-
тельности, потенцирование действия лекарственных препаратов
(мочегонных, сердечных гликозидов и др.) и предупреждение их по-
бочных влияний на организм. При назначении лечебного питания
необходимо учитывать стадию заболевания, степень выраженности
148
нарушений кровообращения, состояние пищеварения, наличие
сопутствующих заболеваний и осложнений.
Общим для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы яв-
ляется необходимость ограничения в рационе солей натрия и жид-
кости, обогащения солями калия и витаминами. Питание должно
быть дробным и частым с последним приемом пищи за 3-4 ч до
сна с тем, чтобы не затруднять работу органов сердечно-сосудистой
системы, тесно связанную с деятельностью органов пищеварения.
Диетотерапия отдельных заболеваний органов кровообращения
имеет свои особенности.
При проведении диетотерапии заболеваний сердечно-сосудистой
системы в основном используются диеты № 10, 10а, 10с, 10и;
в осложненных случаях применяются специальные диеты (Карел-
ля, <калиевая>, фруктово-овощная, <гипонатриевая>), на которых
необходимо подробнее остановиться.
Диета Карелля предложена в 1865 г. русским врачом Каре-
лем. В основу диеты положено дозированное питание теплым сня-
тым молоком с постепенным увеличением его количества (от 800
до 2000 мл в день). Однако плохая переносимость молока и непол-
ноценность рациона послужили поводом к тому, что эта диета
в дальнейшем неоднократно модифицировалась (С. П. Боткин,
М. И. Певзнер, Г. Ф. Ланг и др.).
Клиникой лечебного питания Института питания АМН СССР
предложена видоизмененная модифицированная диета Карелля,
состоящая из последовательных четырех рационов, имеющих раз-
личную калорийность и химический состав (табл. 10). Режим пита-
ния и состав рационов приведены в таблице 11.
Таблица 10
Калорийность и химический состав диеты Карелля
Характеристика рационовI рационII рационIII рационIV рацион
Калорийность, ккал Белков, г Жиров, г Углеводов, г Жидкость, мл460 20 25 35 9001000 30 40 115 9001500 50 50 210 10001700 60 50 250 1000
Длительность пребывания на каждом из рационов определя-
ется индивидуально и составляет в среднем: I рацион - 1-2 дня,
II рацион - 3-4 дня, III рацион - 2-4 дня, IV рацион - 3-
6 дней.
Показания к назначению. Выраженная недостаточность крово-
обращения (II Б-III степень). Целевое назначение. Повышение
диуреза, резкая разгрузка межуточного обмена, противовоспа-
лительное влияние. Общая характеристика. Низкая калорий-
ность с постепенным ее увеличением. Резкое ограничение соли
149
Режим питания и состав рациона диеты Карелля
Таблица 11
ЧасыI рационII рационIII рационIV рацион
8100 г молока100 г молока, 50 г хлеба без соли, 1 яйцо100 г молока, 150 г хлеба без соли, 1 яйцо, 50 г сахара100 г молока, 200 г хлеба без соли, 100г яблок, 1 яйцо
Ю100 г молока100 г молока100 г молока100 г молока
12100 г молока100 г молока100 г молока100 е молока, 200 г картофельного пюре, 5 г масла
14100 г молока100 г молока, 200 г рисовой каши, 5 г масла100 г молока, 2СО г. картофельного пюре, 10 г масла100 г молока, 100 г мясного пюре, 5 г масла
16100 г молока100 г молока100 г молока100 е молока
18100 г молока100 г молока100 г молока, 1 яйцо100 г молока, 1 яйцо
20100 г молока100 г молока100 г молока100 г молока
22100 г фруктового сока100 г фруктового сока100 г фруктового сока100 г фруктового сока
На ночь100 г 20% раствора глюкозы100 г 20% раствора глюкозы100 е 20% раствора глюкозы100 г 20% раствора глюкозы
с преобладанием ионов калия и кальция. Превалирование щелочных
валентностей над кислотными. Ограничение, свободной жидкости
с постепенным увеличением ее количества.
Пища готовится без добавления соли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87