При своевременном распознавании рака желудка показано ра-
дикальное хирургическое лечение (резекция желудка).
В послеоперационном периоде тактика проведения лечебного
питания должна быть такой же, как после резекции желудка по
поводу язвенной болезни с той лишь разницей, что наряду с меха-
ническим и термическим щажением со 2-й недели разрешается
включение возбудителей секреции (мясные бульоны, овощные
и грибные навары, уха, студень, кофе, какао). Со 2-3-й недели
используется диета с достаточно высокой калорийностью (2400-
2700 ккал), повышенным содержанием белка (130-140 г), умерен-
ным ограничением жира (65-75 г) и углеводов (300-350 г); сни-
жение количества жира должно осуществляться за счет животных
жиров, богатых холестерином и витамином D, а также углеводов
(за счет легкоусвояемых). Рекомендуется повышенное количество
витаминов (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ас-
корбиновая кислота, никотиновая и фолиевая кислоты), достаточ-
ное количество липотропных (холин, метионин) и минеральных
(иод, кальций, фосфор, цинк, железо) веществ.
Пищу следует принимать небольшими порциями (дробно), не
менее б раз в сутки; прием пищи в горизонтальном положении
способствует замедлению продвижения пищи по пищеварительному
каналу.
104
Спустя 1,5-2 месяца в период адаптации органов пищеваре-
ния за счет включения компенсаторных механизмов (повышения
ферментативной активности тонкой кишки, приспособления мо-
торно-эвакуаторной деятельности кишечника, усиления выработ-
ки панкреатических ферментов и т. д.) разрешается прием пищи
в непротертом виде; в дальнейшем рекомендуется употребление
чеснока, зелени, фруктов, дрожжей. Запрещаются копчености,
маргарин, различные пищевые красители.
Наблюдающиеся в основном после гастрэктомии дисфагиче-
ские явления (отрыжки, срыгивания желчью) на почве эзофаги-
та и нарушений регуляции моторики пищевода обычно усилива-
ются после приема цельного молока, сметаны, подлив, кислых
и соленых блюд. В этом случае благоприятно действуют желе,
кисели, студень. Болезненное и затрудненное глотание облег-
чается приемом пищи в жидком и желеобразном виде.
При наличии нарушений моторно-эвакуаторной функции г и-
щевого канала, признаков дисгликемического синдрома, общих
нарушений питания с явлениями белковой недостаточности, гипо-
витаминоза, анемии, анастомозита используются те же диетиче-
ские рекомендации, что и при соответствующих осложнениях
после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
В неоперабельных случаях с целью задержки роста и метаста-
зирования опухоли рекомендуется использование умеренно кало-
рийной диеты, богатой белком, низкомолекулярными углевода-
ми, витаминами (ретинол, аскорбиновая кислота, рибофлавин,
пиридоксин, никотиновая, фолиевая кислота), метионином, холи-
ном, кальцием, йодом, железом, цинком, фосфором, с превалиро-
ванием кислых валентностей и ограничением животных жиров,
богатых холестерином.
Дисфагия при раке кардиальной части желудка облегчает-
ся назначением жидких и желеобразных блюд (кефир, взбитые
яйца, студень, фруктовое и молочное желе, какао, кофе, бульсн
и т. д.), приемом 1-2 столовых ложек подсолнечного масла за 20-
30 мин до еды.
При стенозировании привратниковой части желудка следует
употреблять пищу небольшими порциями в жидкоми кашицеоб-
разном виде.
Боли и диспепсические нарушения, связанные с сопутствую-
щим гастритом и изъязвлением на почве распада опухоли, могут
несколько облегчаться применением щадящих диет, использу-
емых при хронических гастритах и язвенных болезнях.
В случаях непроходимости пищи при стенозировании карди-
ального отдела желудка и пищевода целесообразно наложение
гастростомы и введение пищи в жидком и кашицеобразном вие
(сбитые яйца, бульон, кисель, кефир, простокваша, слизистые
супы, кофе, какао и т. д.) через свищ.
105
Диетотерапия при болезнях кишечника
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Тесная связь заболеваний кишечника с характером питания
определяет ведущую роль диетотерапии в комплексном лечении
кишечных заболеваний. Основным принципом лечебного питания
является щажение кишечника.
При построении диетических режимов учитывается влияние
пищевых веществ и продуктов на различные стороны деятельности
кишечника.
Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного
содержимого в кислую сторону способствует углеводное питание.
Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишечника в щелочную
сторону потенцирует белковая пища.
Способствуют опорожнению кишечника: продукты, богатые рас-
тительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубо-
го помола, черный хлеб), соединительной тканью (жилистое мя-
со, хрящи, кожа птиц, рыбы), органическими кислотами (одно-
дневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), солью (солони-
на, сельдь, рыбья икра, соленая вода); сахаристые вещества (са-
хар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), жиры и богатые ими
продукты (сметана, сливки и т. д.), холодные блюда и напитки;
продукты, содержащие углекислоту (газированные напитки, кумыс,
перебродившее пиво и т. д.); черносливовый, свекольный, морков-
ный, абрикосовый соки.
Задерживают опорожнение кишечника: какао, черный кофе,
крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брусника,
груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные из-
делия, кисели, нежные сорта белого хлеба, горячие жидкости и
блюда, натуральное красное вино.
Необходимо иметь в виду участок поражения и его протяжен-
ность, что связано с определенной функциональной особенностью
разных отделов кишечника. Толстая кишка играет относительно
малую роль в усвоении пищевых веществ (вода, минеральные со-
ли, алкоголь, глюкоза, альбумозы, отчасти жирные кислоты).
Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, вита-
мины, минеральные вещества) усваиваются тонкой кишкой. По-
этому поражение тонкой кишки на значительном протяжении мо-
жет вести к появлению синдрома недостаточной резорбции (гипо-
витаминозные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, оте-
ки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная
недостаточность. В таких случаях нередко возникает необходи-
мость в дополнении перорального питания парэнтеральньм (вве-
дение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).
Следует учитывать возможную непереносимость ряда пищевых
веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что может быть на
почве энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточной
106
выработкой соответствующих ферментов тонкой кишкой (лак-
тоза, мальтоза, сахароза и др.).
С учетом вышеизложенного разработаны лечебные диеты № 4,
4а, 46, 4в, 3, <энтеритная> диета, которые используются диф-
ференцированно в зависимости от характера, периода (обострение
или ремиссия), тяжести заболевания, преобладания бродильных
или гнилостных процессов, запоров или поносов, алиментарной
недостаточности, непереносимости тех или иных пищевых веществ,
возможных осложнений и сопутствующей патологии.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Заболевание представляет собой острое воспалительное пора-
жение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, которое чаще
протекает с одновременным вовлечением в патологический про-
цесс желудка (гастроэнтероколит).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87