Как при функциональных болях, так и при болях, в основе
которых лежат органические изменения, отношения личности (не
в возникновении, а в степени переживания боли) играют важную
роль. Наибольшей выраженности боль нередко достигает у больных
с личной неустроенностью, отсутствием цели, неразрешимыми конф-
ликтами.
Одна из наших больных, страдавшая истерией, жаловалась на
сильные боли в голове и пояснице. Причиной истерического невро-
за в данном наблюдении явилась длительная травмирующая боль-
ную ситуация в семье. Ее муж злоупотреблял алкоголем, был чело-
веком грубым и деспотичным. Пойти же на разрыв с ним больная
не хотела, так как, имея 2 детей, боялась остаться одна без ма-
териальной поддержки высокооплачиваемого мужа. При этом она
заявила: <Как я могу уйти от мужа, если у меня такие страшные
боли>. <Я не могу работать, а значит, и не смогу сама себя обес-
печить>.
Сосредоточивая на себе внимание больных, болевые ощущения
в подобных случаях используются как средство выхода из травми-
рующей ситуации, помогают больным уйти от разрешения реаль-
ных жизненных трудностей.
Большое психологическое и общемедицинское значение имеют
вопросы о так называемых психалгиях, или психических болях.
В зарубежной психосоматической литературе распространены психо-
логические трактовки психалгий (как чисто <психического> феноме-
на), в которых отрицание физиологических механизмов боли чаще
всего сочетается с рассмотрением ее возникновения с психоанали-
тических позиций . Боли придается чрез-
мерная роль в жизни человека. В ходе развития человека боль
и облегчение от боли, по мнению G. Engel, активно влияют на отно-
шения между людьми, формирование представлений о добре и зле,
награде и наказании, успехе и неудаче.
Однако отвергая психоаналитические концепции боли и призна-
вая недостаточность чисто психологических трактовок психалгий,
следует, вместе с тем, отметить, что эта проблема, в особенности в ее
клиническом и терапевтическом аспектах, едва ли может быть раз-
решена сегодня и с чисто физиологических позиций, хотя этим,
естественно, не отрицается большое значение данных, полученных
отечественными учеными, в особенности исследователями павловской
шкалы, для понимания механизмов возникновения психалгий. Опыты
А. Т. Пшоника (1952) явились первой серьезной попыткой подоб-
ного рода.
Нашими исследованиями психалгий было показано, что и в случае
психогенных болей не существует боли, лишенной материальной осно-
вы, вне <болевой системы>. Вместе с тем клинический опыт, в осо-
бенности опыт работы в отделении неврозов, свидетельствует о том,
что нередко переживание боли определяется не только и не столько
сенсорным, сколько эмоциональным компонентом, реакцией личности
на боль. В связи с этим особое значение приобретает правильная
клиническая оценка соотношения двух компонентов переживания
боли: сенсорного и эмоционального, установление своеобразного
коэффициента <психогенности боли>.
Основным в характеристике психогенных болей является не от-
сутствие сенсорного компонента (объективизация его в каждом слу-
чае зависит лишь от наших технических возможностей), а решаю-
щее значение в их переживании психического компонента боли,
реакции личности на боль. Содержательный анализ этой реакции
основывается на изучении конкретной жизненной истории больного,
особенностей его личности, специфики психотравмирующей ситуации
и их связи с симптомом [Карвасарский Б. Д., 1969).
В связи с указанным становится понятной роль психологических
воздействий в борьбе с болью, которая не может ограничиваться
одним лишь применением обезболивающих средств при всем их
значении для медицинской практики. Должны использоваться и раз-
нообразные психологические воздействия-от ободряющих акти-
вирующих, отвлекающих и успокаивающих их видов до применения
в необходимых случаях (например, при стойких алгических синдро-
мах психогенной природы) системы патогенетической психотерапии.
НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ И ИНТЕЛЛЕКТА
Мышлением называется процесс отражения в сознании человека
общих свойств предметов и явлений, а также связей и отношений
между ними. Мышление - это процесс опосредованного и обобщен-
ного познания действительности.
Важной особенностью процесса мышления является его связь
с речью. <Язык есть непосредственная действительность мысли>.
Мыслительная деятельность осуществляется с помощью ряда мысли-
тельных операций: анализа и синтеза, сравнения, обобщения и клас-
сификации, абстракции и конкретизации. Основу процесса мышления
составляют понятия, суждения и умозаключения.
В строгом смысле слова разделение познавательных процессов
на ощущение, восприятие, память, мышление является условным.
Уже в процессе ощущения и восприятия начинается, как это показали
недавние исследования, выделение и обобщение существенных приз-
наков, необходимых для восприятия объектов, сопоставления их
с другими объектами. У взрослого человека и восприятие, и память
пронизаны элементами мышления. Осмысленное восприятие , смысло-
вая память являются важными характеристиками любого процесса
восприятия и памяти.
Тем не менее, в отличие от других психических процессов мыш-
ление есть прежде всего процесс установления связей и отноше-
ний между предметами и явлениями окружающего мира.
Для советской психологии существенно признание связи мышле-
ния с потребностями, мотивами, отношениями, эмоциями [Выгот-
ский Л. С., 1960; Мясищев В. Н., 1960; Леонтьев А. Н., 1965; Зейгар-
ник Б. В., 1976, и др.]. Известный советский психолог С. Я. Рубин-
штейн (1958) отмечал, что <вопрос о мотивах... это по существу
вопрос об истоках, в которых .берет свое начало тот или иной
мыслительный процесс>
Указанное своеобразие мышления как психического процесса
необходимо иметь в виду для лучшего понимания особенностей его
нарушений при различных заболеваниях.
В данном разделе рассматриваются также интеллектуальные рас-
стройства. Интеллект и мышление тесно связаны, но они нетождест-
венны. Интеллект включает в себя приобретенные знания, опыт, спо-
собность к их дальнейшему накоплению и использованию при умст-
венной деятельности. Мышление является активной функцией интел-
лекта. Мыслительные операции анализа и синтеза, суждения, умо-
заключения являются самостоятельными категориями, но осущест-
вляются на основе интеллектуальных возможностей. Мышление -это
интеллект в действии.
Отграничение интеллекта от мышления является необходимым
в патологии. Хорошо известны клинические наблюдения с времен-
ным расстройством мышления при сохранности интеллекта, и.напро-
тив, в случае снижения интеллекта может наблюдаться относитель-
ная сохранность осуществления основных мыслительных операций.
Нарушения мышления и интеллекта у больных неврозами и псих-
астенией исследовались в нашей клинике Р. О. Серебряковой (1972,
/. Осведомленность
1. Понятливость
3. Арифметический
б. Словарный
1974) и И. Н. Гильяшевой (1969, 1974). Остановимся на результа-
тах, полученных И. Н. Гильяшевой, представляющих существенный
интерес в плане характеристики мышления и интеллекта больных
неврозами и акцентирующих внимание на некоторых вопросах,
имеющих принципиальное значение как для медицинской, так и об-
щей психологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96