В проблеме соотношения психического и фармакологического
одним из важнейших является вопрос о действии фармакологических
веществ на психику человека. Значение этой проблемы подчерки-
вается уже самим фактом выделения из фармакологии новой
самостоятельной дисциплины - психофармакологии, которую неко-
торые авторы считают даже ветвью медицинской психологии
Правильнее относить психофарма-
кологию, возникшую на границе психиатрии и фармакологии,
к медицинским наукам, хотя в то же время очевидно значение этой
новой науки для развития медицинской психологии.
В медико-психологическом плане представляют интерес иссле-
дования в области экспериментальных психозов, вызываемых
фармакологическими средствами ,
изменения психики под влиянием галлюциногенов, в частности
диэтиламида лизергиновой кислоты. Мы не останавливаемся на этих
вопросах, так как они подробно освещены в специальной литературе
В рамках данного изложения целесообразно коснуться трех
вопросов: понятия плацебо-эффекта и его развития в исследованиях
последних лет; психологического аспекта лекарственной зависимости,
в особенности в связи со все более расширяющимся использованием
в медицинской практике препаратов группы малых транквилиза-
торов; психологического опосредования и потенцирования биологи-
ческих лечебных воздействий.
Плацебо-эффект. С развитием психофармакологии и постоянным
внедрением в медицинскую практику все новых психотропных
средств возросло число наблюдений, в которых применение тех или
иных препаратов сопровождалось положительными или отрица-
тельными эффектами, нередко не соответствовавшими ожидаемому
действию. Поэтому в практике испытания новых медикаментозных
средств стали широко пользоваться лекарственными формами,
получившими название <плацебо>. Плацебо-препарат имитирует
по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действую-
щего начала индифферентный состав. Плацебо-тесты позволили
выявить лиц с положительным и отрицательным плацебо-эффектом
и лиц, при исследовании которых сколько-нибудь существенный
плацебо-эффект отсутствовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо
стали назначать и на относительно длительное время для косвенной
(вооруженной) психотерапии или так называемой плацеботерапии
(медикаментозной психотерапии, по А. Д. Зурабашвили, 1975).
В ряде случаев это вполне оправданно, так как, например, при
приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-эффект может не угасать
в течение 2-3 лет, что было отмечено И, П. Лапиным (1976)
у исследованных им больных и позволило ему поставить под
сомнение, что быстрое угасание плацебо-эффекта является харак-
терным и обязательным его признаком.
С точки зрения некоторых авторов , можно
говорить о плацебо-эффекте не только медикаментозных, но и других
методов лечения - физиотерапевтических, лучевой терапии и др.
В качестве дополнения к понятию <плацебо> заслуживает упоми -
нания термин <плацет> - препарат, который
в силу каких-то обстоятельств импонирует врачу.
На выраженность плацебо-эффекта влияет множество самых
различных факторов. Перечислим лишь некоторые из них: степень
новизны препарата, его доступность,- упаковка, реклама, характер
информации, содержащейся в аннотации к препарату, предшествую-
щая эффективность лекарства у данного больного, его установка на
психотерапию, физиотерапию или лекарственные средства, отноше-
ние больного к врачу, назначающему лекарство,и отношение врача
к последнему, установка врача (например, в клинике неврозов) на
психотерапию или биологическую терапию, репутация лекарства
среди других больных (палаты, отделения), в особенности наиболее
активных больных, отношение к препарату членов семьи и т. д.
И. П. Лапиным (1978) описан семейный, в частности родитель-
ский, плацебо-эффект, под которым он понимает высокую положи-
тельную (или отрицательную) оценку членами семьи изменений
состояния больного, получающего плацебо, причем ни сам больной,
ни член семьи, оценивающий эти изменения, не знают, какой препарат
назначен. Заслуживают внимания рекомендации автора, касающиеся
необходимости учитывать, кто из членов семьи наиболее авторитетен
для больного в вопросах его лечения, их отношение к лечению
больного и т. д. Положительный родительский плацебо-эффект, по
данным И. П. Лапина, способен улучшить <терапевтическую>
среду в семье, повышает чувство оптимизма, благоприятно сказы-
вается на состоянии больного.
Оценить эффективность медикаментозного средства можно лишь
с учетом плацебо-эффекта. Как отмечают Р. Конечный и М. Боухал
(1974), слава лекарства проходит тем скорее, чем большее участие
в его распространении имел именно плацебо-эффект.
Психологический аспект лекарственной зависимости. Опыт много-
летней фармакотерапии в нашей клинике позволяет присоединиться
к авторам, указывающим на возможность развития лекарственной
зависимости от некоторых транквилизаторов (мепробамат, диазепам
и др.). Отмечаются не только психическая зависимость и непреодоли-
мое влечение к приему лекарства, но и выраженные соматические,
вегетативные и психические нарушения при резкой их отмене.
Однако гораздо чаще в настоящее время мы встречаемся с пси-
хологической зависимостью от психотропных средств, прежде всего
транквилизаторов. Нередко среди больных неврозами и другими
пограничными состояниями встречаются лица, считающие лекарст-
венные средства, особенно новейшие, обязательным условием их
выздоровления. Они нередко крайне негативно относятся к психо-
терапии, так как будучи самолюбивыми, скрытными не склонны
делиться с врачом своими переживаниями, считают это ненужным,
уверяют при этом, что в их жизни все обстоит благополучно.
В данном случае мы встречаемся с недостаточно осознаваемым
стремлением больных к разрешению своих жизненных проблем с
помощью транквилизаторов как частным случаем неоправданно
широкого применения их в качестве средств, устраняющих нервно-
психическое напряжение, возникающее в повседневной жизни.
Это чревато опасностью <атрофии> активных психологических
компенсаторных механизмов, по существу, препятствующей гармо-
ническому развитию и совершенствованию личности в реальных,
иногда действительно трудных жизненных условиях. Оставаясь в
сфере действия патогенных конфликтных ситуаций и получая некото-
рое облегчение от транквилизаторов, больные постепенно становятся
<рабами> лекарственных средств.
Рассматривая возможные пути преодоления лекарственной
зависимости при длительном применении транквилизаторов,
П. Лапин (1979) анализирует три возможных пути: 1. Полный
отказ от транквилизаторов и использование во всех необходимых
случаях различных видов психотерапии, однако этот путь по разным
причинам представляется автору малореалистичным. 2. <Минимали-
зация> приема транквилизаторов - вопрос, требующий более
активного, чем в настоящее время, исследования. 3. Замена
транквилизаторов такими препаратами, которые оказывали бы
сходное с ними терапевтическое действие, но не приводили бы
к развитию зависимости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96