Из имеющихся в настоящее время в ка-
честве таковых могут выступать трициклические антидепрессанты
с транквилизирующим эффектом - амитриптилин, а также меллерил
и некоторые другие психотропные средства.
Медицински обусловленное, или, как его иногда называют,
ятрогенное, привыкание к лекарственным средствам обычно включает
в себя широкий спектр проявлений как физической, так и психоло-
гической зависимости (длительный прием анальгетиков и наркоти-
ческих средств при хронических алгических синдромах; препаратов,
используемых для купирования приступов болезни, в особенности
в случаях развития <кризофобии>, часто встречающейся в настоя-
щее время у больных с диэнцефальной патологией) . Обусловлено это
внезапностью их наступления и часто ноцицептивным характером
болезненных переживаний, приобретающих особую выраженность
при диэнцефальных кризах с сердечно-сосудистыми и дыхательными
расстройствами в их структуре.
Психологическая зависимость, наряду с физической, большое
значение приобретает в формировании хронического алкоголизма.
Позволим себе привести основные типы мотиваций к употреблению
алкоголя, как они представлены в работе Ц. П. Короленко (1978) на
основании проведенных им и сотрудниками исследований. 1. Атарак-
тическая мотивация - содержание ее заключается в стремлении к
приему алкоголя, связанному с необходимостью смягчить или устра-
нить явления эмоционального дискомфорта, тревоги, страха, а
также сниженного настроения. 2. Субмиссивная мотивация - неспо-
собность отказаться от предлагаемого кем-нибудь приема алкоголя.
При этом выдвигаются различные мотивы, как, например, <неудобно>,
<не хочу ссориться>, <посчитают не мужчиной> и т. д. Мотивация
отражает выраженную тенденцию к подчинению, зависимости от
мнения окружающих. 3. Гедонистическая мотивация - алкоголь
употребляется для получения удовольствия в широком смысле этого
слова. 4. Псевдокультурная мотивация - подчеркиваются атрибу-
тивные свойства алкоголя. Характерны стремление к демонстра-
тивности, желание показать <изысканный вкус>, употребление
редких заграничных видов алкогольных напитков. 5. Мотивация с
гиперактивацией поведения. Алкоголь употребляется для того, чтобы
вызвать состояние возбуждения, активизировать себя для какой-либо
деятельности. Притягательным свойством алкоголя является растор-
маживающий эффект, что часто встречается у так называемых
<искателей острых ощущений>.
Очевидно, что знание характера психологической зависимости
от алкоголя существенно как для профилактики этой расиостранен-
ной наркомании, так и для ее лечения, в особенности методами
личностно ориентированной психотерапии [Гузиков Б. М. и
ДР., 1980].
Психологическое опосредование и потенцирование биологических
лечебных воздействий. Психологические приемы, служащие для
указанной цели, являются основой разработки опосредующей и
потенцирующей форм косвенной психотерапии, получившей развитие
в последний период в работах главным образом курортных
психотерапевтов.
Выше уже указывалось, что психика является мощным источни-
ком лечебного действия. Уверенность и убежденность больного
в лечебном эффекте являются активным фактором, который
постоянно играет важную роль при проведении всех видов терапии.
Благоприятная общая обстановка лечения, укрепление медицинским
персоналом надежды больного на эффективность лечебной процеду-
ры способны усилить ее действие. С другой стороны, больной может
относиться отрицательно (по разным причинам) к лечению, может
сомневаться в отношении его эффективности. Наличие такого рода
тормозящих отрицательных влияний способно привести к ослаблению
лечебного действия. Механизм <вооруженного> внушения (J. Char-
cot), <чреспредметного> внушения (В. М. Бехтерев) необходимо
иметь в виду при использовании любых лечебных воздействий
биологической природы.
Общей целью психотерапевтического опосредования и потенци-
рования является усиление действия методов биологической терапии
за счет психотерапевтического радикала.
А. Т. Филатовым (1975) указываются основные принципы, на
которых строится система психотерапевтического опосредсвания
медикаментозных средств. Это: учет оценочных суждений больного
о том препарате, который врач намерен ему назначить; формирование
эмоционально положительного отношения больного к назначаемому
лечению; формирование <реакции ожидания> лечебного эффекта от
препарата; потенцирование лечебного эффекта как врачом, так и
остальным медицинским персоналом, принимающим участие в лече-
нии больного; дезактуализация возможных побочных действий
препарата; аксиологическая переориентация значимости для больно-
го побочных действий препарата; коррекция эгротогении; формиро-
вание лечебной перспективы в связи с проводимой терапией.
В работах И. 3. Вельвовского (1966), Д. А. Бершадского (1971) и
др. приведены обоснования и конкретные методики опосредования
и потенцирования лечебных воздействий при разных заболеваниях
с использованием широкого круга методов лечения, прежде всего
курортных - физиотерапии, специальной бальнеотерапии, лечебной
физкультуры и т. п.
Нет необходимости подчеркивать роль исследований И. П. Павло-
ва и его сотрудников в силу широкой известности этих работ для
понимания условнорефлекторной природы механизмов, обусловли-
вающих определенную зависимость эффективности биологической
терапии от психического состояния человека.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
понятие реабилитационного подхода в современной медицине.
В теории и практике здравоохранения в настоящее время отмечается
возрастающее признание значимости идей реабилитации для повы-
шения эффективности лечебно-восстановительных воздействий в
различных областях медицины. Под реабилитацией понимают
широкую систему мер, в которой биологическая терапия, психо-
социальные методы лечения и мероприятия, направленные на со-
циальное окружение и оптимизацию внешних условий адаптации
больного, взаимосвязанно фокусируются на предотвращение или сни-
жение стойких последствий заболевания и на восстановление или
укрепление личного и социального статуса больных [Кабанов М. М.,
1965, 1978; Воловик В. М., 1972; Вайзе К., 1978, п др.].
М. М. Кабановым (1978) сформулированы четыре важнейших
принципа реабилитации.
1. Принцип партнерства, содержанием которого является актив-
ное включение самого больного в лечебно-реабилитационный про-
цесс, привлечение его к участию в восстановлении нарушенных
болезнью функций или социальных связей.
2. Принцип разносторонности усилий с целью реализации
реабилитацнонной программы; реабилитация понимается как
сложный процесс, объединяющий усилия врача и сотрудничающих
с ним специалистов (психолога, психотерапевта и др.) и пациента,
направленные на различные сферы функционирования последнего.
Автор при этом различает психологическую, профессиональную,
семейную, общественную сферы реабилитации. Перестройка нару-
шенных отношений больного, восстановление полноценности его
функционирования (или приспособление его к оптимальному
функционированию) в различных сферах жизни - такова психологи-
ческая сторона реабилитации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
честве таковых могут выступать трициклические антидепрессанты
с транквилизирующим эффектом - амитриптилин, а также меллерил
и некоторые другие психотропные средства.
Медицински обусловленное, или, как его иногда называют,
ятрогенное, привыкание к лекарственным средствам обычно включает
в себя широкий спектр проявлений как физической, так и психоло-
гической зависимости (длительный прием анальгетиков и наркоти-
ческих средств при хронических алгических синдромах; препаратов,
используемых для купирования приступов болезни, в особенности
в случаях развития <кризофобии>, часто встречающейся в настоя-
щее время у больных с диэнцефальной патологией) . Обусловлено это
внезапностью их наступления и часто ноцицептивным характером
болезненных переживаний, приобретающих особую выраженность
при диэнцефальных кризах с сердечно-сосудистыми и дыхательными
расстройствами в их структуре.
Психологическая зависимость, наряду с физической, большое
значение приобретает в формировании хронического алкоголизма.
Позволим себе привести основные типы мотиваций к употреблению
алкоголя, как они представлены в работе Ц. П. Короленко (1978) на
основании проведенных им и сотрудниками исследований. 1. Атарак-
тическая мотивация - содержание ее заключается в стремлении к
приему алкоголя, связанному с необходимостью смягчить или устра-
нить явления эмоционального дискомфорта, тревоги, страха, а
также сниженного настроения. 2. Субмиссивная мотивация - неспо-
собность отказаться от предлагаемого кем-нибудь приема алкоголя.
При этом выдвигаются различные мотивы, как, например, <неудобно>,
<не хочу ссориться>, <посчитают не мужчиной> и т. д. Мотивация
отражает выраженную тенденцию к подчинению, зависимости от
мнения окружающих. 3. Гедонистическая мотивация - алкоголь
употребляется для получения удовольствия в широком смысле этого
слова. 4. Псевдокультурная мотивация - подчеркиваются атрибу-
тивные свойства алкоголя. Характерны стремление к демонстра-
тивности, желание показать <изысканный вкус>, употребление
редких заграничных видов алкогольных напитков. 5. Мотивация с
гиперактивацией поведения. Алкоголь употребляется для того, чтобы
вызвать состояние возбуждения, активизировать себя для какой-либо
деятельности. Притягательным свойством алкоголя является растор-
маживающий эффект, что часто встречается у так называемых
<искателей острых ощущений>.
Очевидно, что знание характера психологической зависимости
от алкоголя существенно как для профилактики этой расиостранен-
ной наркомании, так и для ее лечения, в особенности методами
личностно ориентированной психотерапии [Гузиков Б. М. и
ДР., 1980].
Психологическое опосредование и потенцирование биологических
лечебных воздействий. Психологические приемы, служащие для
указанной цели, являются основой разработки опосредующей и
потенцирующей форм косвенной психотерапии, получившей развитие
в последний период в работах главным образом курортных
психотерапевтов.
Выше уже указывалось, что психика является мощным источни-
ком лечебного действия. Уверенность и убежденность больного
в лечебном эффекте являются активным фактором, который
постоянно играет важную роль при проведении всех видов терапии.
Благоприятная общая обстановка лечения, укрепление медицинским
персоналом надежды больного на эффективность лечебной процеду-
ры способны усилить ее действие. С другой стороны, больной может
относиться отрицательно (по разным причинам) к лечению, может
сомневаться в отношении его эффективности. Наличие такого рода
тормозящих отрицательных влияний способно привести к ослаблению
лечебного действия. Механизм <вооруженного> внушения (J. Char-
cot), <чреспредметного> внушения (В. М. Бехтерев) необходимо
иметь в виду при использовании любых лечебных воздействий
биологической природы.
Общей целью психотерапевтического опосредования и потенци-
рования является усиление действия методов биологической терапии
за счет психотерапевтического радикала.
А. Т. Филатовым (1975) указываются основные принципы, на
которых строится система психотерапевтического опосредсвания
медикаментозных средств. Это: учет оценочных суждений больного
о том препарате, который врач намерен ему назначить; формирование
эмоционально положительного отношения больного к назначаемому
лечению; формирование <реакции ожидания> лечебного эффекта от
препарата; потенцирование лечебного эффекта как врачом, так и
остальным медицинским персоналом, принимающим участие в лече-
нии больного; дезактуализация возможных побочных действий
препарата; аксиологическая переориентация значимости для больно-
го побочных действий препарата; коррекция эгротогении; формиро-
вание лечебной перспективы в связи с проводимой терапией.
В работах И. 3. Вельвовского (1966), Д. А. Бершадского (1971) и
др. приведены обоснования и конкретные методики опосредования
и потенцирования лечебных воздействий при разных заболеваниях
с использованием широкого круга методов лечения, прежде всего
курортных - физиотерапии, специальной бальнеотерапии, лечебной
физкультуры и т. п.
Нет необходимости подчеркивать роль исследований И. П. Павло-
ва и его сотрудников в силу широкой известности этих работ для
понимания условнорефлекторной природы механизмов, обусловли-
вающих определенную зависимость эффективности биологической
терапии от психического состояния человека.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
понятие реабилитационного подхода в современной медицине.
В теории и практике здравоохранения в настоящее время отмечается
возрастающее признание значимости идей реабилитации для повы-
шения эффективности лечебно-восстановительных воздействий в
различных областях медицины. Под реабилитацией понимают
широкую систему мер, в которой биологическая терапия, психо-
социальные методы лечения и мероприятия, направленные на со-
циальное окружение и оптимизацию внешних условий адаптации
больного, взаимосвязанно фокусируются на предотвращение или сни-
жение стойких последствий заболевания и на восстановление или
укрепление личного и социального статуса больных [Кабанов М. М.,
1965, 1978; Воловик В. М., 1972; Вайзе К., 1978, п др.].
М. М. Кабановым (1978) сформулированы четыре важнейших
принципа реабилитации.
1. Принцип партнерства, содержанием которого является актив-
ное включение самого больного в лечебно-реабилитационный про-
цесс, привлечение его к участию в восстановлении нарушенных
болезнью функций или социальных связей.
2. Принцип разносторонности усилий с целью реализации
реабилитацнонной программы; реабилитация понимается как
сложный процесс, объединяющий усилия врача и сотрудничающих
с ним специалистов (психолога, психотерапевта и др.) и пациента,
направленные на различные сферы функционирования последнего.
Автор при этом различает психологическую, профессиональную,
семейную, общественную сферы реабилитации. Перестройка нару-
шенных отношений больного, восстановление полноценности его
функционирования (или приспособление его к оптимальному
функционированию) в различных сферах жизни - такова психологи-
ческая сторона реабилитации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96