В проведении медико-педагогической экспертизы психолог руко-
водствуется рядом критериев, ведущими из которых являются сле-
дующие: 1) способность к научению, осмышлению и усвоению новых
знаний и навыков, реше ию задач и формированию понятий,
2) условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он
воспитывался и особенности его поведения в различных социальных
ситуациях, 3) уровень знаний и навыков соответственно возраст-
ному уровню развития, который должен оцениваться и интерпрети-
роваться под углом зрения двух первых - качественного и социаль-
но-биографического критериев.
В экспериментальном плане большое значение здесь приобретает
<обучающий эксперимент>, основанный на учении Л. С. Выготского
(1956) о зонах ближайшего развития.
В целях диагностики интеллектуальной недостаточности у детей
может применяться стандартизованная методика Векслера для детей,
адаптированная в нашей стране А. Ю. Панасюком (1978).
Медицинскому психологу принадлежит большая роль в обследо-
вании так называемых трудных детей. Эти вопросы рассматривались
в соответствующем разделе на основании исследований В. А. Мурзен-
ко (1979). Медицинский психолог участвует в решении комплекса
задач. Прежде всего - это определение причин эмоционально-
поведенческих нарушений у детей и подростков - педагогическая
запущенность, <пубертатный криз>, акцентуации характера, невропа-
тии и психопатии, нервно-органические и психические заболевания,
несвоевременно распознанные. Диагностика типов психопатии и ак-
центуаций характера осуществляется с помощью разработанного
А. Е. Личко совместно с Н. Я. Ивановым <Патохарактерологического
диагностического опросника для подростков> [Личко А. Е., 19791.
При проведении медико-педагогической экспертизы психологиче-
ское заключение содействует патогенетической и дифференциаль-
ной диагностике задержек умственного развития и эмоционально-
поведенческих расстройств, а также определению направленности
лечебно-реабилитационных мероприятий, их соотношения с собствен-
но педагогическими мерами. Общей задачей при этом является
не только восстановление или улучшение отдельных психических
функций, но и коррекция в целом нарушенного развития ребенка
или подростка.
ФОРМЫ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОИ РАБОТЕ
И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ
Хотя принципиальная возможность участия психолога с универси-
тетским образованием в проведении лечебно-реабилитационных и
специально психотерапевтических мероприятий подтверждена мето-
дическими рекомендациями, утвержденными МЗ СССР и
МЗ РСФСР \ вопрос этот до сих пор вызывает острые дискуссии.
Достаточно указать на письмо С. Я. Рубинштейн (1980) в <Журнал
невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова> и ответ на него
Р. А. Зачепицкого (1981). Такие известные медицинские психологи
какВ.Н.Мясищев (1971) и М.С.Лебединский (1979), подчеркивая,
что лечение осуществляется врачом и, следовательно, психотерапию
как лечебный процесс также осуществляет врач, вместе с тем считали
не только допустимым, но и целесообразным участие в этой работе
психолога. В то же время другой известный специалист в данной
области В. М. Банщиков (1978) проведение психотерапии психоло-
гом считает неоправданным.
Сложность рассматриваемых вопросов о праве, возможности и
целесообразности участия медицинского психолога в проведении
психотерапевтических и реабилитационных мероприятий определя-
ется рядом моментов. Решение этих вопросов во многом зависит
от путей дальнейшего развития медицинской психологии и подго-
товки ее кадров. Данной проблемы мы касаемся в заключительной
части главы, здесь рассмотрим лишь на основании имеющегося
опыта фактическое положение дела применительно к настоящему
периоду и, вероятно, ближайшему будущему.
О работе медицинского психологи в психиатрических и психоисвро.чогических
учреждениях, ,\\ei одические реьомеилации/Сост. П. Ф. Ба/кии. В. Л\. Воловик,
Б. Д. КарвасарекиН и др.--., 1976.
О работе натопсихолога i> психиатрическои больнице. .Методические рекомен-
дации/Сост. В. II. Зухарь, С. Я. Рубинштейн, Л. Н. Поперечная.- Л\.. lJi5.
Практически общепринято, что в комплексном лечении больных
неврозом различные виды психотерапии занимают ведущее место.
Индивидуальная психотерапия проводится врачом. Что же касается
групповой психотерапии, то начиная с 1972 г. в отделении неврозов
и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева к ее проведению
были привлечены медицинские психологи. За прошедшие годы ими
был внесен существенный вклад в разработку психологических
аспектов групповой психотерапии, се форм и методов на основе непо-
средственного проведения занятий, что нашло отражение в много-
численных публикациях и ряде методических рекомендаций [Мур-
зенко В. А., 1975; Исурина Г. Л., 1979; Кайдановская Е. А. и др.,
1979; Карвасарский Б. Д. и др., 1979, 1980].
Подытоженный опыт участия психологов в проведении групповой
психотерапии в пашей клинике представлен, в частности, Г. Л. Ису-
риной и М. Ю. Мелик-Парсадановым (1979) на III Международном
симпозиуме социалистических стран по психотерапии.
Показана целесообразность ведения группы больных неврозами
совместно врачом и психологом как котерапевтамн в качестве основ-
ной формы участия психолога в психотерапевтическом процессе при
неврозах.
Ранее уже подчеркивалось, что применяемая нами групповая
психотерапия основана на принципах патогенетической концепции
неврозов [Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д., 1980] и,
следовательно, решает те же задачи, что и индивидуальная, но
иными средствами. Понимание больным своих проблем, своих кон-
фликтных ситуаций, осознание связи между особенностями личности,
мотивационной сферой, поведением и происхождением невротиче-
ских нарушений осуществляется в процессе групповой психотерапии
через анализ явлений психологического и социально-психологиче-
ского порядка. Именно поэтому участие в этом процессе психолога
является вполне адекватным, поскольку он обладает достаточной
подготовкой в области нс только медицинскои, но и общей и социаль-
ной психологии. Врач же привносит в групповые психотерапевтиче-
ские занятия клиническое видение больного, необходимое, в част-
ности, для понимания пациентами связи между особенностями их
системы отношений и возникновением невроза.
Существуют различные варианты работы врача и психолога
в психотерапевтической группе: в группу могут быть включены только
пациенты, проходящие индивидуальную психотерапию у данного
врача; в группу может быть включена часть пациентов, для кото-
рых врач - групповой психотерапевт -- является одновременно и ле-
чащим врачом, и, наконец, психотсрапсптичсская группа может быть
сформирована из всех пациентов одного прача, который совместно
с психологом проводит группопую психотерапию в данной группе.
Третий вариант представляется наиболее продуктивным, поскольку
обеспечивает тесную связь между процессами индивидуальной
и групповой психотерапии.
В настоящее время медицинские психологи участвуют в проведе-
нии групповой психотерапия г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96