Объекты
воспринимаются в свете прежнего опыта, человеческих предположе-
ний, предвидений и ожиданий.
Бессознательное, отмечают А. В. Петрозский и М. Г. Ярошев-
ский (1976), это столь же специфически человеческое психическое
проявление, как и сознание, оно детерминировано общественными
условиями существования человека, выступая как частичное, недо-
эточно адекватное отражение мира в мозге человека.
В свете этих положений человек рассматривается в единстве его
социальной сущности и биологической основы. Но чтобы понять его
в главном его существе, т. е. его личность, невозможно сознание и
бессознательное> исследовать одними лишь нейрофизиологическими
методами при всей важности такого изучения [Рожнов В. Е., 1973;
Иванов-Смоленский А. Г., 1974; Костандов Э. А., 1977, 1978;
Ротенберг В. С., 1978; Трауготт Н. Н., 1978, и др.]. Это было ясно
передовым отечественным психологам [Выготский Л. С., 1956; Мя-
сищев В. Н., 1960; Узнадзе Д. Н., 1966].
Начало такого подхода к разработке проблем неврозов и их
психотерапии было положено трудами В. Н. Мясищева и его сотруд-
ников [Яковлева Е. К., 1958; Зачепицкий Р. А., 1973, 1974, и др.].
Эти исследования исходят из положения о том, что при отсутствии
грубой органической патологии головного мозга или психотических
расстройств поведение людей определяется в основном их сознанием,
с которым связан активный и избирательный характер их отноше-
ний, прежде всего взаимоотношений с другими людьми. Неосознан-
ные процессы психической деятельности не находятся в антагонизме
с сознанием, но взаимодействуют с ним. Не осознаются механизмы
социальной динамики, превращающей явления действительности
в явления сознания. В область неосознанного переходят ранее осоз-
нанные акты, когда они автоматизируются благодаря многократному
повторению, а также явления внешней и внутренней среды человека,
не находящиеся в данный момент в поле его активного внимания.
В сознание с большей или меньшей легкостью возвращается хра-
нящийся в области неосознанного материал, необходимый при реше-
нии возникающих перед человеком задач.
Вместе с тем известно, что большая часть больных неврозами и
другими психогенными расстройствами обычно не осознают многих
обстоятельств, сыгравших патогенную роль в развитии их болезнен-
ного состояния. Это происходит, с одной стороны, потому, что источ-
ники их расстройств кроются в области социальных отношений,
не находящих зачастую прямолинейного отражения в сознании,
с другой,- вследствие вытеснения из сознания непереносимых для
больных психотравмирующих моментов. О вытеснении говорит и
психоанализ. Но в отличие от него советская психотерапия признает
наиболее существенным в патогенетическом плане вытеснение не
биологических влечений, а моментов, определяемых столкновением
личности с такими обстоятельствами, которые несовместимы с ее
особо значимыми отношениями, сформировавшимися в течение всей
жизни индивида. Такое столкновение вызывает эмоциональное
перенапряжение, нарушающее динамику нервных процессов в выс-
ших отделах головного мозга, что приводит к неполному отражению
в сознании многих сторон патогенной ситуации, за исключением
выступающего на первый план тягостного переживания возникших
болезненных расстройств.
Происхождение невротических симптомов обычно ускользает от
сознания больного. Нередко они образуются по неосознаваемому
механизму условной связи случайных впечатлений или действий
с патогенной ситуацией. Невротический симптом выступает здесь
в качестве своеобразного заместителя подлинного источника болезни.
Существует много методов лечения невротических расстройств.
Они могут быть эффективными, если применяются в системе патоге-
нетической психотерапии (см. гл. 10). Важная задача ее состоит
в том, чтобы помочь самому больному осознать все взаимосвязи,
совокупность которых определила развитие болезни. В противопо-
ложность субъективно-психологическим концепциям здесь речь идет
не об осознании мифического материала психоаналитического или
экзистенциального толка, а об уяснении больным реальных соотно-
шений между его жизненным опытом, сформированной в этом опыте
системой его отношений, ситуацией, с которой они пришли в проти-
воречие, и проявлениями болезни. Весьма важно при этом привле-
чение внимания больного не только к его субъективным пережива-
ниям и оценкам, но также и к внешним условиям его социальной
среды, к ее особенностям, к взаимоотношениям окружающих его лю-
дей в семье, на производстве и т. д.
Подчеркивая роль учета неосознанных отношений для процесса
патогенетической психотерапии, В. Н. Мясищев (1960) указывает,
что при исследовании больных с психогенными заболеваниями не-
редко обнаруживаются отрицательные или положительные отноше-
ния или тенденции,однако без сознательной формулировки человеком
своего отношения или потребности. За вычетом тех случаев, отмеча-
ет автор, когда эти отношения утаиваются, речь идет о неосознанных
отношениях. Цель психотерапевтической работы заключается в зна-
чительной степени в том, чтобы помочь больному уяснить
осмыслить связи и значение того, что определяет его поведение, но
чего он ранее не осознавал. В этом смысле <бессознательное> -
это то, что еще не интегрировано нашим мышлением.
Выявлению не улавливаемых больным патогенных связей способ-
ствует целенаправленный процесс общения больного с врачом или
с другими больными при групповой психотерапии,
В то же время необходимо подчеркнуть, что осознание больным
психологических механизмов болезни в случае невроза - важный,,
но отнюдь не единственный терапевтический фактор. В патогенети-
. ческой психотерапии в той или иной мере присутствует ряд других
элементов, рассматриваемых в качестве общих факторов психотера-
певтического процесса. Наиболее полный перечень их содержится
в работе J. Marmor (1978): 1) хорошие отношения и сотрудничество
между психотерапевтом и пациентом - исходная предпосылка,
на которой строится все остальное; 2) ослабление напряжения на
начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать
свою проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь,
3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от пси-
хотерапевта; 4) оперативная модификация поведения больного
за счет одобрения или неодобрения со стороны психотерапевта и по-
Ьторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях
с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на модели
Психотерапевта; 6) убеждение и внушение, явное или скрытое,
7) усвоение или репетирование более адаптивных методик при усло-
вии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта. Оба про-
дасса, отмечает J. Marmor, осознанный и неосознанный, переплетены
в этих элементах.
Другие материалы, отражающие роль неосознаваемых форм пси-
хической деятельности в патологии и терапии, представлены в соот-
ветствующих разделах монографии - при описании расстройств пси-
хических процессов, роли психологического фактора при соматиче-
ских болезнях, <внутренней картины болезни>, проблемы взаимо-
отношений врача и больного, психологических механизмов психо-
терапии, психогигиены и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
воспринимаются в свете прежнего опыта, человеческих предположе-
ний, предвидений и ожиданий.
Бессознательное, отмечают А. В. Петрозский и М. Г. Ярошев-
ский (1976), это столь же специфически человеческое психическое
проявление, как и сознание, оно детерминировано общественными
условиями существования человека, выступая как частичное, недо-
эточно адекватное отражение мира в мозге человека.
В свете этих положений человек рассматривается в единстве его
социальной сущности и биологической основы. Но чтобы понять его
в главном его существе, т. е. его личность, невозможно сознание и
бессознательное> исследовать одними лишь нейрофизиологическими
методами при всей важности такого изучения [Рожнов В. Е., 1973;
Иванов-Смоленский А. Г., 1974; Костандов Э. А., 1977, 1978;
Ротенберг В. С., 1978; Трауготт Н. Н., 1978, и др.]. Это было ясно
передовым отечественным психологам [Выготский Л. С., 1956; Мя-
сищев В. Н., 1960; Узнадзе Д. Н., 1966].
Начало такого подхода к разработке проблем неврозов и их
психотерапии было положено трудами В. Н. Мясищева и его сотруд-
ников [Яковлева Е. К., 1958; Зачепицкий Р. А., 1973, 1974, и др.].
Эти исследования исходят из положения о том, что при отсутствии
грубой органической патологии головного мозга или психотических
расстройств поведение людей определяется в основном их сознанием,
с которым связан активный и избирательный характер их отноше-
ний, прежде всего взаимоотношений с другими людьми. Неосознан-
ные процессы психической деятельности не находятся в антагонизме
с сознанием, но взаимодействуют с ним. Не осознаются механизмы
социальной динамики, превращающей явления действительности
в явления сознания. В область неосознанного переходят ранее осоз-
нанные акты, когда они автоматизируются благодаря многократному
повторению, а также явления внешней и внутренней среды человека,
не находящиеся в данный момент в поле его активного внимания.
В сознание с большей или меньшей легкостью возвращается хра-
нящийся в области неосознанного материал, необходимый при реше-
нии возникающих перед человеком задач.
Вместе с тем известно, что большая часть больных неврозами и
другими психогенными расстройствами обычно не осознают многих
обстоятельств, сыгравших патогенную роль в развитии их болезнен-
ного состояния. Это происходит, с одной стороны, потому, что источ-
ники их расстройств кроются в области социальных отношений,
не находящих зачастую прямолинейного отражения в сознании,
с другой,- вследствие вытеснения из сознания непереносимых для
больных психотравмирующих моментов. О вытеснении говорит и
психоанализ. Но в отличие от него советская психотерапия признает
наиболее существенным в патогенетическом плане вытеснение не
биологических влечений, а моментов, определяемых столкновением
личности с такими обстоятельствами, которые несовместимы с ее
особо значимыми отношениями, сформировавшимися в течение всей
жизни индивида. Такое столкновение вызывает эмоциональное
перенапряжение, нарушающее динамику нервных процессов в выс-
ших отделах головного мозга, что приводит к неполному отражению
в сознании многих сторон патогенной ситуации, за исключением
выступающего на первый план тягостного переживания возникших
болезненных расстройств.
Происхождение невротических симптомов обычно ускользает от
сознания больного. Нередко они образуются по неосознаваемому
механизму условной связи случайных впечатлений или действий
с патогенной ситуацией. Невротический симптом выступает здесь
в качестве своеобразного заместителя подлинного источника болезни.
Существует много методов лечения невротических расстройств.
Они могут быть эффективными, если применяются в системе патоге-
нетической психотерапии (см. гл. 10). Важная задача ее состоит
в том, чтобы помочь самому больному осознать все взаимосвязи,
совокупность которых определила развитие болезни. В противопо-
ложность субъективно-психологическим концепциям здесь речь идет
не об осознании мифического материала психоаналитического или
экзистенциального толка, а об уяснении больным реальных соотно-
шений между его жизненным опытом, сформированной в этом опыте
системой его отношений, ситуацией, с которой они пришли в проти-
воречие, и проявлениями болезни. Весьма важно при этом привле-
чение внимания больного не только к его субъективным пережива-
ниям и оценкам, но также и к внешним условиям его социальной
среды, к ее особенностям, к взаимоотношениям окружающих его лю-
дей в семье, на производстве и т. д.
Подчеркивая роль учета неосознанных отношений для процесса
патогенетической психотерапии, В. Н. Мясищев (1960) указывает,
что при исследовании больных с психогенными заболеваниями не-
редко обнаруживаются отрицательные или положительные отноше-
ния или тенденции,однако без сознательной формулировки человеком
своего отношения или потребности. За вычетом тех случаев, отмеча-
ет автор, когда эти отношения утаиваются, речь идет о неосознанных
отношениях. Цель психотерапевтической работы заключается в зна-
чительной степени в том, чтобы помочь больному уяснить
осмыслить связи и значение того, что определяет его поведение, но
чего он ранее не осознавал. В этом смысле <бессознательное> -
это то, что еще не интегрировано нашим мышлением.
Выявлению не улавливаемых больным патогенных связей способ-
ствует целенаправленный процесс общения больного с врачом или
с другими больными при групповой психотерапии,
В то же время необходимо подчеркнуть, что осознание больным
психологических механизмов болезни в случае невроза - важный,,
но отнюдь не единственный терапевтический фактор. В патогенети-
. ческой психотерапии в той или иной мере присутствует ряд других
элементов, рассматриваемых в качестве общих факторов психотера-
певтического процесса. Наиболее полный перечень их содержится
в работе J. Marmor (1978): 1) хорошие отношения и сотрудничество
между психотерапевтом и пациентом - исходная предпосылка,
на которой строится все остальное; 2) ослабление напряжения на
начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать
свою проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь,
3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от пси-
хотерапевта; 4) оперативная модификация поведения больного
за счет одобрения или неодобрения со стороны психотерапевта и по-
Ьторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях
с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на модели
Психотерапевта; 6) убеждение и внушение, явное или скрытое,
7) усвоение или репетирование более адаптивных методик при усло-
вии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта. Оба про-
дасса, отмечает J. Marmor, осознанный и неосознанный, переплетены
в этих элементах.
Другие материалы, отражающие роль неосознаваемых форм пси-
хической деятельности в патологии и терапии, представлены в соот-
ветствующих разделах монографии - при описании расстройств пси-
хических процессов, роли психологического фактора при соматиче-
ских болезнях, <внутренней картины болезни>, проблемы взаимо-
отношений врача и больного, психологических механизмов психо-
терапии, психогигиены и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96