Очевидно, что только тщательное соматическое изучение боль-
ного и его личности в их соотношении и единстве позволит в меди-
цинской практике избежать как излишней <соматизации>, так и
<психологизации> болезни [Морозов Г. В., Лебединский М. С.,
1973]. ЕСЛИ учение о высшей нервной деятельности и современная
нейрофизиология выступают в качестве теоретической основы при
изучении преимущественно биологических аспектов психосоматиче-
ских зависимостей [Хананашвили М. М., 1975, 1978; Чазов Е. И.,
1975; Судаков К. В., 1976; Айрапетяиц М. Г., 1977; Старцев В. Г.,
1977; Анохина И. П. и др., 1979: Пастухов В. А., 1979, и др.], то
психология отношений, признание ведущей роли в формировании
личности и системы ее отношений сознательного жизненного опыта
являются основой содержательного психологического их изучения
С позиций психологии отношений переживание является след-
ствием нарушения отношений человека; болезненный же патогенный
характер оно приобретает при расстройствах отношений личности,
занимающих центральное место в общей системе отношений чело-
века к действительности. Их значимость - основное условие эмоцио-
нально-аффективного напряжения, нейро-вегетативно-эндокринный
коррелят которого является центральным звеном в механизмах
развития психосоматических расстройств. Однако даже нарушение
значимых отношений личности нс всегда сопровождается патогенным
напряжением. Здесь следует иметь в виду упоминавшиеся ранее
представления G. Klumbies (1968) об <объективном> и <субъектив-
ном> стремлении к работе. Болезнетворной способностью обладает
раздел IV
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ,
ПСИХОГИГИЕНЫ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
Глава 9
ВРАЧ И БОЛЬНОЙ
Проблема взаимоотношений врача и больного является разделом
медицинской этики (науки о роли морально-нравственных начал
в деятельности врача и других медицинских работников) и меди-
цинской деонтологии (составной части медицинской этики, изучаю-
щей правила поведения [медицинского персонала). В настоящее
время отмечается все более широкое использование теории и методов
медицинской психологии для разработки научных основ этой
проблемы.
Истоки формирования медицинской этики и медицинской деон-
тологии, в частности врачебной этики и врачебной деонтологии,
содержатся в работах выдающихся врачей древности - Гиппократа,
Галена, Парацельса, а в русской медицине - в трудах ее осново-
положников М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, В. А. Манассеина и др.
В многочисленных, в том числе монографических исследованиях
советских авторов,
подчеркивается зависимость основных принципов и содержания
медицинской этики и медицинской деонтологии, включая раздел,
касающийся взаимоотношений врача и больного, от общественного
сознания, морально-этических норм общества. Подлинно гуманисти-
ческий характер они приобретают лишь в условиях социалисти-
ческого здравоохранения с его бесплатной медицинской помощью,
отсутствием материальной заинтересованности в отношениях врача
к больному.
В ряде работ указывается на возрастающее значение проблемы взаимоотношений
врача и больного ввиду усиливающейся технической, инструмен-
тальной вооруженности медицины, тенденции к дальнейшей диф-
ференциации и специализации медицинских наук, с чрезмерной
концентрацией внимания врача на пораженных органах и системах.
Клиническая реальность требует актуализации проблематики
взаимоотношений врача и больного, научной разработки ее
с позиций современных медицинской и социальной психологии.
Расширению исследований в данной области, несомненно, способ-
ствовали 1 и II Всесоюзные конференции по проблемам медицинской
Деонтологии в 1969 и !977 гг.
В исследованиях советских ученых затрагивается ряд ак-
туальных вопросов, касающихся взаимоотношений врача и больного
в процессе лечения: проблема этической ответственности врача
[Завилянский И. Я., 1964], формы социально-ролевого поведения
врача в процессе лечения, выступающего в качестве учителя
руководителя, друга [Иванов Н. В., 1959; Мясищев В. Н., 1960;
Рожнов В. Е., 1971; Вельвовский И. 3., 1972; Филатов А. Т., 1972],
вопрос о необходимости соблюдения <психологической дистанции>
между врачом и больным [Вольперт И. Е., 1972] и мн. др.
В настоящем разделе с учетом степени освещения в существую-
щей литературе различных аспектов рассматриваемой проблемы
основное внимание уделено вопросам контакта между врачом и
больным прежде всего в области психотерапии, где он выступает
в качестве одного из наиболее значимых факторов лечения, от
которого зависит успех его в целом [Консторум С. И., 1959;
Мясищев В. Н., 1960; Лебединский М. С., 1971; Рожнов В. Е., 1971;
Иванов Н. В., 1972, и др.].
ВОПРОСЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧА
И БОЛЬНОГО В ЗАРУБЕЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ
Иными путями развивается проблема взаимоотношений врача
и больного в странах Западной Европы и Америки, отражая содержа-
ние получивших широкое распространение в этих странах концепций
фрейдизма, экзистенциализма и бихевиоризма.
Психоанализ с первых же своих шагов подчеркнул терапевти-
ческую ценность непосредственного общения врача с больным
в качестве основного средства глубокого проникновения в психику
больного человека. В плане взаимоотношений между врачом и
больным в психоанализе 3. Фрейда существенное значение
приобрели два понятия: <сопротивление> и <перенесение>. Смысл
первого - бессознательное препятствование больного всяким по-
пыткам восстановления в его сознании вытесненного комплекса,
второго - возрождение в процессе психотерапии инфантильных
чувств любви или ненависти, когда-то проявленных по отношению
к родителям, и перенесенным на врача; причем пол, возраст и поведе-
ние последнего не играют при этом никакой роли. Согласно
утверждению 3. Фрейда, <перенесение> - это путь к трансформации
невроза, с которым больной обратился к врачу, на другую,
облегченную его форму в виде <инфантильного невроза>, процесс
переработки которого приводит больного к выздоровлению.
Не останавливаясь подробно на критике этих важнейших поло-
жений психоанализа, хотелось бы только привести высказывание
В. Н. Мясищева, содержащееся в его последней опубликованной
статье по психотерапии. <Процесс психотерапии,- пишет он,- для
своей успешности требует формирования соответствующего отноше-
ния к нему больного. Оно выражается прежде всего привязанностью
и уважением к врачу. Психоаналитические легенды о переносе
и сопротивлении нами решительно отвергаются. Что и на кого
вольной переносит: свою озлобленность, недоверие или боязнь?
(уольюк, естественно, стыдится обнажать тело перед врачом... он
как и всякий здоровый, не склонен посвящать постороннего в свои
интимные дела; морально обнажаться перед врачом еще труднее,
чем физически> .
Важное место в психоанализе, наряду с понятием <перенесение>,
занимает феномен <идентификации> [Freud S., 1912: Ferenczi S.,
1925, и Др.]. Врач становится в процессе психотерапии объектом,
с которым больной стремится себя отождествить, идентифицировать.
Не касаясь позиций отдельных авторов, необходимо лишь под-
черкнуть, что больной в условиях психотерапии действительно
может рассматривать своего лечащего врача как определенный
идеал для себя, образец для подражания, может стремиться
к реализации в своей жизки отдельных взглядов, позиций врача.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96