п.) создается <иерархическая шкала>,
включающая 20 ситуаций, которые больной воспроизводит, начиная
от самых легких и кончая все более тревожащими и волнующими его.
Первую ситуацию больной представляет себе в течение 15-40 с,
затем представляет ситуации успокаивающего характера и, поль-
зуясь методикой Джекобсона, достигает состояния релаксации.
Первая ситуация повторяется несколько раз, затем он переходит
к следующей и т. п. Если пациент овладевает ситуацией и не
испытывает страха, он поднимает правый палец, если он чувствует
страх или волнение - левый, таким образом психотерапевт руко-
водит переходом к следующим по трудности ситуациям. Каждый
сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исходит из того, что
стимул, который не вызывает страха в представлении, не вызовет
его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация осу-
ществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в реальной
действительности. Он представляет большие технические трудности.
но, по мнению ряда авторов, и более эффективен, может применяться
для лечения больных с плохой способностью вызывать представле-
ния. В некоторых вариантах этой методики используются диапози-
тивы с устрашающим и успокаивающим содержанием, магнитофоны
и лекарства для облегчения релаксации. Ведущим в механизме
лечебного действия в этой методике является образование условной
связи между объектом страха и тормозящим его расслаблением.
При методике <наводнения> пациент вместе с психотерапевтом
вводится в ситуации, в которых у него возникает страх, и остается
там до тех пор, пока страх не уменьшится (для этого требуется
1-1,5 ч). Все это время пациент не должен мысленно избегать
ситуации (переключая внимание и пр.). Число сеансов при методике
<наводнения>-до 10, после чего больной продолжает упражнять-
ся уже самостоятельно.
Существует также ряд других методик: имплозия (больной
с танатофобией слушает рассказ о своей смерти, причем жестокая
фантазия психотерапевта здесь может быть безграничной); опе-
рантное обусловливание - изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной системы;
жетоны могут обмениваться при желательных для психотерапевта
формах поведения на всевозможные льготы и предметы, представ-
ляющие интерес для больных.
Негативное отношение к этим приемам, вполне обоснованное и
связанное с критикой в нашей литературе их теоретико-методоло-
гических основ и практики применения в западных странах, в совет-
ской психотерапии в настоящее время сменяется признанием их
терапевтической ценности при включении в систему каузальной,
патогенетически обоснованной психотерапии [Зачепицкий Р. А.,
1975, и др.].
Развитие поведенческой терапии на основании принципов
материалистической психологии содержится в дисцентной психо-
терапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (19/3). Термин <дпс-
центный> происходит от лат. - узнавать, познавать.
В отличие от терапии поведения здесь придается значение пспхоге-
нетическим факторам, анализу конфликтной ситуации, истори-
ческому принципу развития невротических расстройств, принципу
деятельности, находящему свое выражение в активности челове-
ческого обучения, с учетом его психосоциального, рационально-
когнитивного характера и др. Для устранения страха О. Kondas
(1979) использовал метод систематической десенсибилизации в виде
групповых занятий. Автор рекомендует использовать при воспроиз-
ведении ситуаций, вызывающих страх, также действительные собы-
тия, имевшие место в жизни пациентов, предполагая, что такое
развитие метода позволит создать прием, названный им <реагирую-
щей десентизацией>.
Будучи включенными в систему патогенетической психотерапии,
поведенческие методы оказываются весьма эффективными при
лечении обсессивно-фобических расстройств, прежде всего изоли-
рованных монофобий.
Необходимо коснуться еще одного вопроса. Речь идет о так
называемой рациональной психотерапии и ее отношении к патогене-
тическому методу. По-видимому, необходимо различать метод
рациональной психотерапии, разработанный P. Dubois (1912) и
противопоставленный им суггестивным приемам, и нередко рас-
ширительное толкование этого понятия в психотерапевтической
литературе последнего времени. Для P. Dubois сущностью метода
являлось логическое переубеждение больного, обучение его
правильному мышлению, поскольку психогения, в его понимании,-
это следствие ошибочных суждений, а сегодня мы бы добавили -
<болезнь неведения> (по П. В. Симонову), обусловленная недостат-
ком правильной информации. Поэтому развитие методики рацио-
нальной психотерапии Д. В. Панковым (1974, 1975), который
предложил, говоря его словами, прием рациональной психотерапии,
основанной на <планомерном обучении больного законам логики
и демонстрации в процессе этого обучения логических ошибок,
способствующих его дезадаптации в среде и на выработке навыков
правильного мышления>, представляет собой развитие именно этого
метода, в том понимании его, которое принадлежит P. Dubois.
Лечение характеризуется относительно директивным подходом, с
привлечением авторитета, престижа и знаний врача, а также
методик убеждения, переубеждения, разъяснения, ободрения, отвле-
чения. Оно включает в себя формирование правильного отношения
пациента к болезни, лучшее понимание им ее природы (с позиций
учения о высшей нервной деятельности, теории кибернетики, учения
об эмоциональном стрессе и т. п.) и представляет собою поэтому
элемент психотерапевтического воздействия, в той или иной мере
использующегося всеми врачами. Но как тодько задачи рациональ-
ной психотерапии расширяются и включают в себя осознание
психологических механизмов болезни, реконструкцию нарушенных
отношений личности больного, коррекцию неадекватных реакций и
форм его поведения путем воздействия на все основные компо-
ненты отношения - познавательный, эмоциональный и поведен-
ческий, при максимальном участии самого пациента в лечебном
процессе и исключении излишне директивной позиции психотера-
певта, отказа его от категорических указаний и советов, что,
7 Зап. 151 19-}
конечно, требует хорошего психотерапевтического контакта между
ним и больным, то в этом случае рациональная психотерапия
сближается уже по своим целям, задачам и технике проведения
с патогенетической психотерапией, а реализация ее целей и задач
осуществляется более эффективно в условиях психотерапевтической
группы. Этим не исключается, разумеется, проведение и собственно
рациональной психотерапии в группе.
АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ ПСИХОТЕРАПИИ
При акцентировании внимания на роли в развитии психотерапии
теории личности, механизмов ее функционирования и расстройств,
в частности в плане дальнейшего совершенствования указанной
выше патогенетической концепции психотерапии, следует иметь в
виду возможные ошибочные пути, учитывая современную марк-
систскую литературу по теории личности. Источником одного из них
может быть недооценка важности учета роли взаимодействия
биологического и социального в личности, что является краеуголь-
ным камнем концепции человека в марксистской философии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
включающая 20 ситуаций, которые больной воспроизводит, начиная
от самых легких и кончая все более тревожащими и волнующими его.
Первую ситуацию больной представляет себе в течение 15-40 с,
затем представляет ситуации успокаивающего характера и, поль-
зуясь методикой Джекобсона, достигает состояния релаксации.
Первая ситуация повторяется несколько раз, затем он переходит
к следующей и т. п. Если пациент овладевает ситуацией и не
испытывает страха, он поднимает правый палец, если он чувствует
страх или волнение - левый, таким образом психотерапевт руко-
водит переходом к следующим по трудности ситуациям. Каждый
сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исходит из того, что
стимул, который не вызывает страха в представлении, не вызовет
его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация осу-
ществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в реальной
действительности. Он представляет большие технические трудности.
но, по мнению ряда авторов, и более эффективен, может применяться
для лечения больных с плохой способностью вызывать представле-
ния. В некоторых вариантах этой методики используются диапози-
тивы с устрашающим и успокаивающим содержанием, магнитофоны
и лекарства для облегчения релаксации. Ведущим в механизме
лечебного действия в этой методике является образование условной
связи между объектом страха и тормозящим его расслаблением.
При методике <наводнения> пациент вместе с психотерапевтом
вводится в ситуации, в которых у него возникает страх, и остается
там до тех пор, пока страх не уменьшится (для этого требуется
1-1,5 ч). Все это время пациент не должен мысленно избегать
ситуации (переключая внимание и пр.). Число сеансов при методике
<наводнения>-до 10, после чего больной продолжает упражнять-
ся уже самостоятельно.
Существует также ряд других методик: имплозия (больной
с танатофобией слушает рассказ о своей смерти, причем жестокая
фантазия психотерапевта здесь может быть безграничной); опе-
рантное обусловливание - изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной системы;
жетоны могут обмениваться при желательных для психотерапевта
формах поведения на всевозможные льготы и предметы, представ-
ляющие интерес для больных.
Негативное отношение к этим приемам, вполне обоснованное и
связанное с критикой в нашей литературе их теоретико-методоло-
гических основ и практики применения в западных странах, в совет-
ской психотерапии в настоящее время сменяется признанием их
терапевтической ценности при включении в систему каузальной,
патогенетически обоснованной психотерапии [Зачепицкий Р. А.,
1975, и др.].
Развитие поведенческой терапии на основании принципов
материалистической психологии содержится в дисцентной психо-
терапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (19/3). Термин <дпс-
центный> происходит от лат.
В отличие от терапии поведения здесь придается значение пспхоге-
нетическим факторам, анализу конфликтной ситуации, истори-
ческому принципу развития невротических расстройств, принципу
деятельности, находящему свое выражение в активности челове-
ческого обучения, с учетом его психосоциального, рационально-
когнитивного характера и др. Для устранения страха О. Kondas
(1979) использовал метод систематической десенсибилизации в виде
групповых занятий. Автор рекомендует использовать при воспроиз-
ведении ситуаций, вызывающих страх, также действительные собы-
тия, имевшие место в жизни пациентов, предполагая, что такое
развитие метода позволит создать прием, названный им <реагирую-
щей десентизацией>.
Будучи включенными в систему патогенетической психотерапии,
поведенческие методы оказываются весьма эффективными при
лечении обсессивно-фобических расстройств, прежде всего изоли-
рованных монофобий.
Необходимо коснуться еще одного вопроса. Речь идет о так
называемой рациональной психотерапии и ее отношении к патогене-
тическому методу. По-видимому, необходимо различать метод
рациональной психотерапии, разработанный P. Dubois (1912) и
противопоставленный им суггестивным приемам, и нередко рас-
ширительное толкование этого понятия в психотерапевтической
литературе последнего времени. Для P. Dubois сущностью метода
являлось логическое переубеждение больного, обучение его
правильному мышлению, поскольку психогения, в его понимании,-
это следствие ошибочных суждений, а сегодня мы бы добавили -
<болезнь неведения> (по П. В. Симонову), обусловленная недостат-
ком правильной информации. Поэтому развитие методики рацио-
нальной психотерапии Д. В. Панковым (1974, 1975), который
предложил, говоря его словами, прием рациональной психотерапии,
основанной на <планомерном обучении больного законам логики
и демонстрации в процессе этого обучения логических ошибок,
способствующих его дезадаптации в среде и на выработке навыков
правильного мышления>, представляет собой развитие именно этого
метода, в том понимании его, которое принадлежит P. Dubois.
Лечение характеризуется относительно директивным подходом, с
привлечением авторитета, престижа и знаний врача, а также
методик убеждения, переубеждения, разъяснения, ободрения, отвле-
чения. Оно включает в себя формирование правильного отношения
пациента к болезни, лучшее понимание им ее природы (с позиций
учения о высшей нервной деятельности, теории кибернетики, учения
об эмоциональном стрессе и т. п.) и представляет собою поэтому
элемент психотерапевтического воздействия, в той или иной мере
использующегося всеми врачами. Но как тодько задачи рациональ-
ной психотерапии расширяются и включают в себя осознание
психологических механизмов болезни, реконструкцию нарушенных
отношений личности больного, коррекцию неадекватных реакций и
форм его поведения путем воздействия на все основные компо-
ненты отношения - познавательный, эмоциональный и поведен-
ческий, при максимальном участии самого пациента в лечебном
процессе и исключении излишне директивной позиции психотера-
певта, отказа его от категорических указаний и советов, что,
7 Зап. 151 19-}
конечно, требует хорошего психотерапевтического контакта между
ним и больным, то в этом случае рациональная психотерапия
сближается уже по своим целям, задачам и технике проведения
с патогенетической психотерапией, а реализация ее целей и задач
осуществляется более эффективно в условиях психотерапевтической
группы. Этим не исключается, разумеется, проведение и собственно
рациональной психотерапии в группе.
АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ ПСИХОТЕРАПИИ
При акцентировании внимания на роли в развитии психотерапии
теории личности, механизмов ее функционирования и расстройств,
в частности в плане дальнейшего совершенствования указанной
выше патогенетической концепции психотерапии, следует иметь в
виду возможные ошибочные пути, учитывая современную марк-
систскую литературу по теории личности. Источником одного из них
может быть недооценка важности учета роли взаимодействия
биологического и социального в личности, что является краеуголь-
ным камнем концепции человека в марксистской философии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96