374
В первой стадии- наступает своеобразное первичное
эянение, описанное Пироговым. Постепенно затемня-
гся сознание, притупляется и исчезает болевая чувст-
"ательность, хотя остается ощущение прикосновения,
юлностью сохранены рефлексы и напряжены мышцы.
В этом периоде, который носит название оглушения,
ожно производить небольшие операции, не требующие
1убокого сна.
Вторая стадия носит название периода двигательного
эзбуждения. Деятельность нервной системы приобретает
готический характер: корковые центры головного мозга
сколько затормаживаются, а подкорковые приходят в
стояние повышенной активности. Разлаживается гармо-
ическое содружество между различными отделами нерв-
Ого аппарата. Наступает состояние, сходное с алкоголь-
ым опьянением, иногда настолько резко выраженное, что
Несколько человек едва могут справиться с наркотизируе-
Лым пациентом. Постепенно больной успокаивается и за-
сыпает, у него расслабляются мышцы и исчезают реф-
лексы. Эта стадия почти полностью отсутствует, если боль-
юй получает предварительно какой-либо препарат бар-
жтуровой кислоты (см. ниже).
Наступает третья стадия - глубокого сна. Полностью
ючезает болевая чувствительность, сначала в спине, за-
JCM в конечностях, животе и, наконец, на лице. Больной
ве испытывает боли, не ощущает прикосновения. Рефлек-
сы исчезают, мышцы расслабляются. Этот период требует
особого внимания, ибо лишняя доза наркотика может вы-
звать тяжелые осложнения. Сон, вызванный различными
наркотиками, и по своему характеру, и по механизмам
возникновения значительно отличается от обычного. Это -
наркоз, и к нему неприложимы законы периодической
1смены активности и торможения, свойственные физиоло-
гическому сну. По прекращении наркоза наступает чет-
вертая стадия - период пробуждения. Постепенно восста-
навливаются рефлексы, возобновляются мышечные дви-
жения. Больной начинает ощущать прикосновение, испы-
тывать боль. Через определенный промежуток времени
возвращается сознание.
Если ингаляционный наркоз родился на Западе и был
лишь изучен и усовершенствован русскими хирургами,
то неингаляционный наркоз возник в России и являет-
ся с самого начала русским изобретением.
375
Впервые мысль о возможности внутривенного введе-
ния наркотика была высказана Пироговым. Однако, как
он сам установил в опытах на животных, эфир <убивает
подобно атмосферному воздуху, если этот воздух вдруг
войдет в вену, т. е. расширит правое сердце и прекра-
тит в нем кровообращение>. Поэтому Пирогов отказал-
ся от внутривенного введения эфира и не пытался по-
серьезному разрабатывать этот метод наркоза. Лишь в
начале XX столетия фармаколог Н. П. Кравков и хи-
рург С. П. Федоров предложили внутривенный гедонало-
вый наркоз, который до сих пор носит название <рус-
ского метода>.
И у нас, и за рубежом принято считать, что неинга-
ляционный наркоз имеет ряд преимуществ перед ингаля-
ционным. Открытие своеобразных снотворных и наркоти-
ческих свойств производных барбитуровой кислоты спо-
собствовало необычайному развитию этого вида обезболи-
вания.
Барбитуровая кислота, или малонилмочевина, получи-
ла свое название от греческого слова barbitos, что озна-
чает <лира>. Было замечено, что при охлаждении раство-
ров барбитуровой кислоты образуются характерные кри-
сталлы, напоминающие лиру.
Химики разных стран синтезировали десятки, если не
сотни производных барбитуровой кислоты, применяемых
в качестве снотворных средств. Действие их приблизи-
тельно одинаково и отличается лишь большей или мень-
шей длительностью и глубиной вызываемого ими наркоти-
ческого сна. Некоторые барбитураты отличаются значитель-
ной токсичностью и медленно выделяются из организма,
другие менее ядовиты, третьи вызывают более дли-
тельный сон, четвертые легче переносятся больными и т. д.
Ввиду того, что барбитуровый сон длится очень не-
долго, он используется только при определенных опера-
циях. По существу, барбитураты вызывают не столько
наркотический, сколько глубокий, сходный с физиологи-
ческим, сон. Для получения полного наркоза приходится
вводить количества, равные 70% смертельной дозы. Толь-
ко в этих случаях больной не ощущает, или, вернее, не
<осознает>, боли, хотя болевые раздражения продолжают
поступать в его нервную систему.
По своему физиологическому действию барбитураты
делятся на четыре группы:
.376
1) препараты длительного действия: веронал, мединал.
1 люминал (фенобарбитал), квиэтал (ноктал);
2) препараты средней продолжительности действия?
малил (диал),барбамил (амитал-натрий);
3) препараты короткого действия: этаминал (нембу-
тал), сонбутал (перпоктон), ректон, пронаркон;
4) ирепараты очень короткого действия; гексопал, тио-
1 пентал.
i
1 В хирургической практике наибольшей известностью
пользуются гексенал, эвипан, эйнаркон, пронаркон, нар-
кошомал, триопентал, байтинал и др.
Все эти вещества запатентованы иностранными фир-
мами и фигурируют на фармацевтическом рынке под
различными названиями. Для целей наркоза они приме-
1 няются в зависимости от вкуса врача, его привычек и
наличия в продаже. В настоящее время большинство
из них изготовляется и в СССР. Вводятся они обычно
в вену (внутривенный наркоз). Но предложены и дру-
гие методы введения - в костный мозг, брюшную полость,
в мышцы, прямую кишку, а иногда через рот. Барбитуро-
вый наркоз вызывает обычно кратковременный, но доста-
точно глубокий и приятный сон.
В некоторых случаях рекомендуется комбинированный
наркоз, т. е. сочетание различных наркотиков, как внут-
1 ривенных, так и ингаляционных. В хирургической прак-
тике нередко пользуются комбинацией барбитуратов с
хлороформом, морфином и т. д.
После работ Селье (стр. 311) начались усиленные по-
иски стеропдных гормонов, вызывающих состояние нарко-
за. В 1955 г. был синтезирован сложный препарат, близ-
кий к дезоксикортикостеропу,- виадрил. Введение его в
вену вызывает кратковременный наркоз.
В физиологическом эксперименте на животных широ-
ко применяется более длительный внутривенный наркоз
(хлоралоза, нумал, диал). Эти вещества, имеющие раз-
личный химический состав, действуют в течение несколь-
ких часов II позволяют производить длительные опера-
ции и многочасовые исследования на живом организме.
Особенно широко применяется в опытах на животных
хлоралоза (или хлоралозан). Однако из-за некоторой ток-
сичности внутривенное введение этих препаратов в кли-
нике противопоказано.
377
К неингаляционным видам обезболивания относится
также предложенный Пироговым прямокишечный (рек-
тальный) наркоз. Во многих случаях введение наркотика
посредством клизмы весьма удобно и безопасно. В кли-
нике пользуются этим методом для введения эфира, алко-
голя, некоторых барбитуратов (ректона) и авертипа (три-
бромэтанола). При глубоком авертиновом наркозе кровь
содержит 60-80 мг препарата в каждых 100 мл. Опыты
на кроликах показали, что подавляющая часть авертина
концентрируется в мозгу. Через 20 мин. после клизмы
мозг содержит в 2 раза больше этого вещества, чем кровь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113