До тех-пор, пока боль предупреждает о грозящей опас-
ности, о болезни, о нарушении целостности организма,
.она нужна и полезна. Как только информация учтена
и превращается в страдание, ее необходимо выключить.
Однако боль далеко не всегда прекращается после того,
как ее защитная функция выполнена. И человек не в со-
стоянии по собственному желанию прекратить боль в тот
час, когда она становится не только излишней, но из друга
превращается во врага. Люди не могут управлять своими
болевыми ощущениями, смягчить их или устранить одним
: усилием воли.
Если боль длится долго, если болевые раздражения
продолжают бомбардировать нервную систему, если чело-
век не в состоянии преодолеть, превозмочь боль, она по-
степенно покоряет его сознание. Она заполняет все его
существование, направляет его мысли, расстраивает сон,
дезорганизует функции его организма.
Когда боль становится хронической и невыносимой,
психика больного претерпевает глубокие изменения. Воз-
рикают состояния, близкие к определенным душевным
расстройствам, напоминающим маниакальные, депрессии-
дые, шизофренические.
Для физиолога боль сводится к аффективной, эмо-
1 циональной окраске ощущения, вызванного грубым при-
косновением, теплом, холодом, ударом, уколом, ранением.
1 ->Для врача проблема боли решается относительно просто -
1то предупреждение о нарушении функций. Медицина
рассматривает боль с точки зрения пользы, которую она
приносит организму и без которой болезнь может стать
неизлечимой еще до того, как ее удается обнаружить.
Врач заинтересован в правильном понимании боли. Для
него это - диагностический признак на самых ранних ста-
диях заболевания. Его интересуют повреждения тканей,
нарушения нервной проводимости, расстройства централь-
ных нервных механизмов, воспринимающих болевое раз-
дражение и перерабатывающих его в чувство боли.
Впрочем, и врач не имеет права переоценивать значе-
ние болевого синдрома. Слишком часто встречаются в его
практике ситуации, когда боль не только не помогает
распознать болезнь, но лишь осложняет и запутывает
диагноз.
Выдающийся советский физиолог Л. А. Орбели гово-
рил , что <боль является сигналом, симптомом различ-
ных болезненных патологических процессов, разыгрываю-
щихся в тех или иных частях организма. Затем боль
является результатом раздражений, переходящих уже оп-
ределенную интенсивность и связанных обычно с разру-
шительным действием на организм. Следовательно, мы
можем рассматривать и рассматриваем боль как сигнал
опасности угрожающих явлений для организма и как за-
щитное приспособление, вызывающее специальные защит-
ные рефлексы и реакции>.
<Боль,- писал в одной из своих книг видный совет-
ский патолог И. В. Давыдовский,- формально патологиче-
ское явление, снижающее трудоспособность, часто симп-
том серьезной болезни. Но боль - это болевой импульс,
служащий спасению организма>. Давыдовского дополняет
американский ученый Норберт Винер, основоположник со-
временной кибернетики: <Нет более ужасной судьбы ин-
дивидуума, страдающего от отсутствия ощущения боли>.
Но хотя защитная роль боли в жизни человека и жи-
вотных велика и несомненна, все же ее не следует пре-
увеличивать.
К сожалению, большинство заболеваний внутренних
органов, особенно тяжелых, нередко неизлечимых, воз-
никает в нашем организме бесшумно, не вызывая ни ма-
лейшей боли. Болезнь, как говорит Лериш, это драма в
двух актах, из которых первый разыгрывается в наших
тканях при потушенных огнях, в глубокой темноте, даже
Д. А. Орбели, Некоторые основные вопросы проблемы боли.-
Труды Военно-медицинской академии, т. 2, 1935, стр. 233.
без намека на болевое ощущение. И лишь во втором акте
начинают зажигаться свечи - предвестники пожара, поту-
шить который в одних случаях трудно, в других невоз-
можно. Вот в этот момент возникает боль. Как прорвав-
шаяся лавина, затопляет она наше сознание для того,
чтобы сделать еще более печальным, еще более сложным
и трудным ничем не поправимое положение.
Боль не предостерегает нас от злокачественной опу-
холи, которая нередко становится болезненной только в
тот момент, когда борьба с ней почти безнадежна, от
туберкулеза, который вызывает болевые ощущения лишь
в далеко зашедших стадиях, от сердечных заболеваний,
протекающих до поры, до времени совершенно безболез-
ненно. Существуют заболевания абсолютно неизлечимые,
протекающие без всякого намека на болевое ощущение,
как, например, распространенная атрофия коры головно-
го мозга.
В то же время мы мучительно переживаем жестокие
боли при невралгиях тройничного или седалищного нер-
вов, хотя они ни о чем нас не предупреждают и ви от
чего не защищают. Невыносимые почечные и печеночные
колики возникают в тот момент, когда организм пытается
протолкнуть в мочеточник или желчный проток камень,
о существовании которого ни сам больной, ни лечащие
его врачи даже не догадывались. Нервные приборы почеч-
ных лоханок или желчного пузыря не сигнализировали о
накоплении солей, о постепенном образовании камня.
Боль возникла в тот момент, когда процесс сделался не-
обратимым и в некоторых случаях неизлечимым. И, нако-
нец, врачам хорошо известны боли, которые возникают
без всякой видимой причины, под влиянием легкого при-
косновения, дуновения воздуха, капли воды, попавшей на
кожу. Эти приступы болей преследуют больного, длятся
месяцы и годы, не поддаются лечению, распространяются
по всему телу, сопровождаются бесконечными жалобами,
вызывают недоумение у врачей - и внезапно проходят,
причем ни сами больные, ни родственники, ни врачи не
могут понять, откуда эти боли пришли и почему они
прекратились!
О взглядах Лериша на сущность и значение болевых
ощущений писали много. Но, надо признаться, не столько
излагали, сколько извращали суждения этого выдающего-
ся французского хирурга и философа. Лериш считает, что
боль не является физиологическим чувством, подобно ося-
занию зрению, вкусу, обонянию и слуху. Это шестое
чувство не предусмотрено среди других чувств, без кото-
рых человек или животное не могут существовать. Боль
относится к патологии, вернее к чувствам, рожден-
ным патологическим процессом. Но это вовсе не значит,
и Лериш никогда этого не говорил, что боль непозна-
ваема что она находится за пределами человеческого
разума и ее нельзя изучать при помощи современных
методов исследования.
В течение многих столетий философы и поэты внуша-
ли человечеству, говорит Лериш, что в аспекте морали
боль является благодеянием, что это - только слово, от-
влеченное понятие, с которым легко справляется смелая
и горячая душа человека. Стоическое преодоление боли -
вот высшее достижение духа и одновременно признание
беспомощности врача перед лицом боли.
Лериш ввел в медицину понятие о <боли - болезни>
и считал, что боль следует лечить так же, как и все дру-
гие заболевания человека.
В своем вступительном слове председатель Парижско-
го симпозиума по боли, состоявшегося в 1967 г., А-Сулерак
сказал, что современная наука должна отбросить представ-
ление о боли как благодеянии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113