Фронтовая жизнь с ее опасностями, напряжением, не-
редко бессонницей, недоеданием, охлаждением и т. д. со-
здает наиболее благоприятные условия для длительного
и стойкого эмоционального стресса. Уровень процессов
возбуждения и торможения в коре головного мозга рез-
ко изменяется. Нервная система во всех ее отделах воз-
буждена и находится в состоянии нарастающей актив-
ности. На этом фоне усиливается деятельность желез
внутренней секреции - гипофиза, надпочечников, щито-
видной железы. Гормоны их в увеличенном количестве
поступают в кровь и способствуют перевозбуждению сим-
патической нервной системы. Если находящемуся в таком
состоянии человеку, особенно во время боевой операции,
в атаке или в рукопашном бою, нанесено ранение, иног-
да даже не очень тяжелое, организм отвечает на него
сильнейшей общей реакцией, чему в первую очередь спо-
собствует боль.
Кровяное давление повышается, пульс и дыхание уча-
щаются, увеличивается выделение адреналина, гормонов
коры надпочечников, тироксина, вазопрессина, образуе-
мого гипофизом, и ренина - гормона почек. В этом пери-
оде центральная нервная система находится в состоянии
сильнейшего возбуждения, нередко на пределе своих сил
и возможностей.
В одних случаях защитные силы организма преодо-
левают все эти нарушения физиологических состояний,
в других - продолжающееся раздражение (боль, крово-
потеря, психическая травма, хирургическое вмешатель-
ство) ведут к расстройству деятельности нервной систе-
мы. Наступает вторая шоковая стадия. Она соответствует
третьей стадии стресса по Селье, стадии истощения. Ре-
322
"гуляция и координация функций нарушается, кровяное
давление и температура тела начинают снижаться, дея-
1тельность сердца ослабевает, дыхание расстраивается.
.Резко изменяется состав крови, повышается проницаемость
сосудов. В крови, в органах и тканях нарастает содер-
жание инсулина, ацетилхолина и гистамина. Образуются
"и накапливаются в крови и тканях различные кинины.
1 Постепенно расстраивается деятельность всего нервно-
го аппарата, как центрального, так и периферического.
В коре головного мозга развивается запредельное тормо-
жение. Гармоническая связь, существующая между кор-
ковыми и подкорковыми элементами головного мозга,
распадается.
По мере развития шокового состояния работа сердца
продолжает ослабевать, кровь застаивается в расширив-
шихся сосудах, стенки их пропускают в тканевую жид-
кость органов ядовитые продукты нарушенного обмена
веществ, ухудшается питание мозга, развивается общее
угнетение нервной системы.
Сильная кровопотеря ускоряет развитие шока, так как
ведет к уменьшению объема крови в кровеносных сосу-
дах. Продукты распада, всасывающиеся из поврежден-
ных а иногда и размозженных тканей, способствуют
отравлению организма и углублению шокового состояния.
Таким образом, болевое ощущение приводит к шоку.
Длинная цепь физиологических процессов, начинающаяся
сигналами с болевых рецепторов и кончающаяся полным
расстройством всей деятельности организма, на этом закан-
чивается. Если не приняты меры, шок приводит к смерти.
Можно высказать предположение, что в первой ста-
дии шока главенствует симпато-адреналовая система. Но
по мере развития шоковых явлений, истощения запасов
катехоламинов и их предшественников на первый план
выступает ваго-инсулярный (парасимпатический) отдел
вегетативно-гуморально-гормонального комплекса.
Наука знает немало различных методов лечения шо-
ковых состояний. Каждый хирург помнит, что при шоке
надо прежде всего прекратить приток болевых импульсов
в нервную систему. Если боль из сигнала, предупреждаю-
щего об опасности, превратилась в источник тяжелых,
даже непоправимых нарушений всей жизнедеятельности
организма, долг врача ликвидировать ее как можно скорее
всеми возможными и доступными средствами.
Глава 14
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛИ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Человеческая речь знает множество определений, ха-
рактеризующих качество, окраску, оттенок болевого ощу-
щения. Русский язык насчитывает не один десяток эпи-
тетов, оценивающих болевое чувство. Говорят о боли
острой, тупой, колющей, режущей, тянущей, гложущей,
давящей, буравящей, дергающей, пульсирующей, стуча-
щей, жгучей, пронизывающей, сверлящей, стреляющей,
мозжащей, грызущей, ноющей, глухой, тихой, монотон-
ной, мгновенной, молниеносной. В. Даль в своем <Толко-
вом словаре> пишет: <Боль по роду или по чувству бы-
вает: острая, колючая (колотье), резучая (резь), гнету-
чая (ломота), грызучая (грызь), жгучая, палящая, тупая,
глухая, ноющая, нылая>.
Чешский хирург Ирасек попробовал составить опи-
сание характера боли, использовав богатые возможности
родного ему языка. Он дополнил наш список такими оп-
ределениями, как ясная, темная, колючая, кусающая, дол-
бящая, щекочущая, жуткая и т.д., и т.п. Мы назы-
ваем боль мучительной, невыносимой, неотступной, не-
стерпимой, безграничной, бесконечной, жестокой. Мы
говорим о боли опоясывающей, скручивающей, сжимаю-
щей и пр. (рис. 44).
Врачи, особенно невропатологи и психиатры, знают
насколько неистощимы некоторые больные в своих жа-
лобах на боли и в то же время как неясно, сбивчиво и
неточно описывают их даже весьма наблюдательные, хо-
рошо разбирающиеся в своих ощущениях пациенты.
Хорошо известно, что анатомические изменения, со-
ставляющие основу болевого ощущения, в ряде случаев
весьма незначительны и даже не всегда могут быть об-
наружены. Боль имеет широкий диапазон интенсивности
324
ZVA
У\
Jwvwm
рис. 44 Схематическое изображение различных болей (по Ирасеку)
а _ мгновенная короткая (J - большой интенсивности, г .- средней ин-
тенсивности, 3 -- малой интенсивности); б -- непрерывная; в - приступо-
образная боль с безболезненными интервалами; г - с интервалами сни-
жения интенсивности; внезапная; д - достигающая определенной высот
и ликвидированная оперативным путем (J); в-приступообразная; яс-
пульсирующая. Пунктирная линия - уровень безболезненного состояния
начиная от едва заметных неприятных ощущений (дис-
комфорт) и кончая невыносимыми страданиями.
В большинстве случаев болевое ощущение, источником
которого является кожный покров, носит характер острой
боли, а болевые ощущения, идущие из глубоких тканей
и внутренних органов, за немногими исключениями -
тупой боли.
В классической физиологической литературе принято
считать, что характер боли зависит от трех основных.
причин:
325
1) от одновременного раздражения рецепторов боли,
тепла, холода, давления;
2) от размера болевого участка;
3) от периодического нарастания и смягчения причин,
вызывающих боль (пульсирующая, стреляющая боль
и т.д.).
Английские исследователи считают, что характер бо-
левого ощущения определяется конфигурадисй (<пат-
терн>) информации, поступающей по одним и темже
каналам в центральную нервную систему. В зависимости
от того, какие рецепторы, наряду с болевыми, вовлекают-
ся в процесс возбуждения, меняется специфика болевого
ощущения.
Такой же точки зрения придерживается советский
ученый Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113