Вспомним, что В. Ф. Чиж более 60 лет назад гово-
1, что боль есть первая реакция по отношению к ядам,
имагощим кислород. Он справедливо считал, что нерв-
( клетки отвечают болевой реакцией на кислороднее
вдание.
.173
В свое время известнйй советский биохимик С. Д. Ба-
лаховский высказал предположение, что нарушение окис-
иительных процессов в тканях возникает под влиянием
гистамина. Как и многие другие вещества, гистамин уг-
нетает некоторые окислительные ферменты типа дегидраз
и в силу этого нарушает тканевое дыхание. Следова-
тельно, участие гистамина в возникновении болевого ощу-
щения не прямое, а косвенное, осуществляемое через
сложную систему тканевых окислительных ферментов.
Однако вряд ли это предположение спасает гиста-
миновую теорию боли. Мы уже знаем, что в организме
образуется такое большое количество болетворных ве-
ществ, что гистамин занимает среди них довольно скром-
ное место. Вещества эти в нормальных условиях могут и
не обладать болетворным действием. Но при нарушении
целости тканей, при возникновении воспалительных оча-
гов, при нарушении проницаемости сосудов, при обмен-
ных расстройствах и т. д. едва заметные химические
перестройки ведут к возникновению тяжелейших болевых
синдромов.
Организм сигнализирует в нервную систему о расст-
ройствах химического благополучия, о нарушениях го-
меостаза, о дисгармонии во взаимоотношениях между
клетками, органами, тканями, физиологическими систе-
мами. Где-то в слаженном оркестре жизненных процес-
сов зазвучала фальшивая нота.
В основе разных болей лежат разные причины. Еще
раз и еще раз необходимо напомнить, что болевое ощу-
щение имеет столь важное значение для существования
живой системы, что о каждом мало-мальски серьезном
нарушении ее целости необходима точная и безупречная
информация.
Каналы и механизмы информации могут меняться и
переключаться, но конечный результат всегда один и тот
же. Этот результат - болевое ощущение.
Например, как известно, источником боли часто бы-
вает ткань гладкой, скелетной или сердечной мускулату-
ры. Причина боли здесь разгадана. Прежде всего, извест-
но, что гистамин способен вызвать коликообразные сокра-
щения мускулатуры кишечника и матки. А, кроме того,
в основе мышечной боли лежит образование субстанций
Р. Она подавляет дыхание тканей, и по нервным волок-
нам начинают поступать в центральную нервную систему
174
сигналы, сходные с импульсами, вызванными сильными
болевыми раздражениями. По-видимому, эти сигналы не
редаются по одному и тому же <телеграфному> коду л
воспринимаются нашим сознанием как ощущение боли.
В других случаях образование или накопление в тканях
различных болетворных веществ приводит в действие ту
-жв систему сигнализации. Одинаковый код, сходная сиг-
нализация - и снова ощущение боли.
Может быть и иначе!, В силу тех или других причин
состав тканевой жидкости в определенном органе изме-
няется, рН сдвигается в кислую или щелочную сторону
вследствие накопления продуктов нарушенного метабо-
. лизма, сосуды в одних случаях расширяются, в других -
резко суживаются, проницаемость их изменяется. Все это
С в одинаковой степени может вызвать болевое ощущение.
Нарушается регуляция сосудистого тонуса, возникает
хаотическая игра капилляров, перестают действовать барь-
?,ерные механизмы. Снабжение тканей кислородом ухуд-
)иaeтcя, неизбежно нарастает боль.
Совершенно естественно, что обмен веществ в пора-
у-женном органе расстраивается. Появляются новые фер-
енты, освобождаются из связанной формы различные
биологически активные вещества. Из тканевых депо на-
здиают поступать гистамин, серотонин, ацетилхолин. Вы-
одят из строя механизмы, способные нейтрализовать из-
бйточные количества этих высокоактивных химических
йединений. Повышенная проницаемость сосудов, особен-
1.выраженная в воспалительных очагах, способствует
исступлению в ткани больших количеств электролитов,
дбенно солей калия (болетворное действие которого хо-
1д<йно известно), натрия, кальция; перестраивается их со-
отношение в тканевой жидкости.
1 Первичное болевое ощущение, начало которому поло-
й1кило какое-то сильное, выходящее за границы нормадь-
эй физиологии воздействие на ткань или орган, растет
бно снежной лавине. Возникает спастическое сокраще-
мышц, что в свою очередь способствует усилению
:. Расстраивается гармония физиологических и био-
жческих процессов, создается тот порочный круг, ко-
рый, подобно змее, кусающей свой собственный хвост,
ie не имеет ни начала, ни конца. Боль начинает пре-
ться в страдание, которое еще более дезорганизует
ie внутриклеточные и внутритканевые взаимоот-
175
ношения. Патологические процессы ничем не уравнове-
шиваются никак не компенсируются. Образуются, но
не разрушаются чуждые организму продукты извращен-
ного обмена, боль рождает новую боль...
А теперь вернемся к тому, что было сказано в нача-
ле этой главы. Какое же значение в развитии и станов-
лении болевого ощущения имеют болетворные вещества?
Накопление ацетилхолина, серотонина и гистамина при
боли - бесспорно явление не первичного, а вторичного
характера, усиливающее, сохраняющее и поддерживаю-
щее болевое ощущение.
В сложном, многообразном и пока еще полностью не
расшифрованном болевом процессе все эти биологически
активные вещества принимают определенное участие. Но
ошибочно каждому из них приписывать самостоятельную
роль в возникновении боли и каждый из них считать
передатчиком боли.
При любой травме, при любом нарушении целости
тканей могут образовываться различные продукты мета-
болизма, обычно отсутствующие в норме, многочисленные
недоокисленные химические соединения, в том числе и
болетворные.
Перед нами прошла целая серия веществ, каждое из
которых может быть причиной боли. Ни одно из них
не может быть отброшено и ни одному из них нельзя
отдать печальное монопольное право быть единственным в
организме веществом, вызывающим боль. Быть может,
и характерные особенности испытываемой нами боли,
для которой человеческий -язык придумал сотни опреде-
лений, обусловлены бесконечным сочетанием болетвор-
ных веществ, теми болевыми <тонами и обертонами>,
которые мы пока еще не умеем отделить друг от друга,
Еще раз приходится напомнить, что живой организм но
робот, не кибернетическое устройство, что внутренняя сре
да не химическая реторта, в которой из отмеренных в
должных пропорциях химических реактивов образуются
новые соединения предусмотренного (а нередко и не про
усмотренного) состава. Из органов и тканей в кровь по-
ступают не очищенные химические вещества, не свобод-
ный от примесей ацетилхолин, не кристаллический адре-
налин, не серотонин с фабричной маркой <-химически чи-
стый>.
В организме действуют комплексы веществ, содержание
176
которых во внутренней среде постоянно меняется как ка-
чественно, так и количественно, биологически активные
вещества. Гормоны, медиаторы, метаболиты непрерывно
синтезируются, расщепляются, связываются форменными
элементами крови, белками, липидами, углеводами плаз-
мы, освобождаются из связанных форм.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113