Во 2-й группе лить 11 человек не жаловались
на боль, а 54 заявили о тяжелой боли. 83% во 2-й груп-
пе требовали морфин. В 1-й группе морфин просили толь" :
ко 32%. Автор считал, что в оценке испытываемой болп
имеется определенная <установка>, обусловленная воспи-
танием, средой, факторами внешней среды и т. д. На-
личие или отсутствие болевого страдания зависит но
столько от тяжести поражения, сколько от болевого вос-
приятия. Американский хирург Фолдс на Конгрессе ане-
стезиологов в Праге сообщил о своих наблюдениях над
послеоперационными больными. Он считает, что 36--44%
пациентов вообще не страдают от болей после хирурги-
ческих вмешательств. При брюшных и грудных опера-
циях этот процент снижается до 15-27%, а при поверх-
ностных операциях достигает 58%. Возникновение после-
операционных болей зависит от разных причин. Наиболее
тяжелые боли наблюдаются в тех случаях, когда опера-
ционная рана расположена на участках тела, не под-
чиненных нашей воле, например: на грудной клетке, ил
сфинктерах кишечных, заднепроходном и т. п. Размоз-
женные ткани даже после оперативного удаления еще
долго хранят <память боли>. По мнению Фолдса, после-
операционные боли связаны с настроением пациент>,
усталостью, страхом, обстановкой в палате и т. д., т. с.
с целым рядом нервно-эмоциональных моментов. Они
сильнее, если разрез велик и слабее при небольших раз-
мерах операционной раны.
В выступлении на симпозиуме 1959 г., посвященном
нервным механизмам боли и зуда, Кил подчеркнул, что
люди по-разному переносят боль. Вариаций гораздо боль-
ше, чем обычно полагают. Около 5% больных с инфарктов
миокарда переносят боль, не жалуясь на нее. Женщины, 1
по мнению западногерманского хирурга Геншеля, легче
переносят боль, чем мужчины. Более выносливы к боля
дети и старики.
Огромное значение для восприятия неоперационной
боли имеет психическое состояние испытуемого. Ожида-
ния и опасения усиливают болевое ощущение; усталость
в бессонница повышают чувствительность человека к бо-
ли. Однако каждый знает по личному опыту, что пра
204
глубоком утомлении боль притупляется. Холод усиливает,
тепло ослабляет болевое ощущение.
Порог болевой реакции резко повышается при анесте-
зии, при употреблении алкоголя, особенно при опьянении.
Обезболивающее действие морфина хорошо известно, но
далеко не все знают, что морфин снимает сильные боли
и почти не действует на слабые. Установлено, что тяже-
лые раны, вызывающие мучительные болевые реакции,
становятся безболезненными при введении малых доз
морфина. И в то же время боль, не имеющая сколько-
нибудь серьезной основы, почти не поддается действию
этого препарата.
Большое значение для восприятия боли имеет наше
отношение к ней. Было время, когда люди считали боль
-неизбежным злом и мирились с нею. Религиозные веро-
вания всех народов учат, что боль <ниспослана богом в
наказание за наши грехи>. Современный человек не мо-
жет мириться с болью, он знает, что боль вовсе не не-
избежна. Ее можно снять, ее можно предотвратить. Вот
почему мы так обостренно воспринимаем боль, требуем
помощи, принимаем энергичные меры для ликвидации бо-
девого ощущения.
--1 Т. Шац говорит о стратегическом значении боли как
цля человека, сообщающего о ней, так и для окружаю-
..щих его родных, друзей, знакомых. Поэтому при оценке
ЙНйЛи следует учитывать социальную обстановку, субъек-
Цтявные особенности страдающего человека, реакцию близ-
lllKHX ему людей. Для подтверждения этой мысли Шац
приводит пример человека, приспособившегося к постояв-
lllaoMy ощущению боли и. не желающего, чтобы его боли
Исчезли пли даже ослабели. Неблагодарная задача в по-
добных случаях перед психиатром, который не знает, чьи
Ьли он должен облегчать - больного, добровольно из-
равшего удел honiini dolorosi (человека, постоянно стра-
пощего от боли), или сочувствующих ему родственни-
)в.
Большое влияние оказывает на характер болп время
1я II ночи. Боли, связанные с судорожными сокраще-
ями гладкой мускулатуры (желудка, кишок, желчного
зыря, почечных лоханок), обычно обостряются ночью.
В ночное время усиливаются также боли при гнойных
1палительных очагах в области кистей рук н пальцев,
заболеваниях сосудов конечностей, связанных со
205
спазмом сосудов. Неврастенические головные боли, боли
при хронических поражениях суставов сильнее всего по
утрам, к полудню они ослабевают. Боли, связанные с
Лихорадкой, усиливаются к вечеру по мере повышения
температуры. В ночные часы человек особенно остро чув-
струет боль. Это объясняется и отсутствием отвлекающих
впечатлений, и приливом крови, вызванным расширением
сосудов, и усилением протопатической чувствительности,
наступающей при сонном торможении коры головного
мозга.
Некоторые виды боли обостряются в определенное
время года. Так, например, боли при язве желудка или
12-перстной кишки усиливаются осенью или весной.
Тяжелые психические переживания, горе, радость,
гнев нередко подавляют чувство боли. Состояние нервно-
вмоционального стресса может оказать решающее влия-
ние и на экспериментальную, и на патологическую боль.
Известно немало случаев, когда профессор, читая лекции,
хирург, оперируя, адвокат, выступая в суде, забывали
о мучительной боли, которая их терзала дома, во .время
отдыха, в постели. Эмоции не влияют на болевой аппа-
рат, но могут изменить реакцию на болевое раздражение.
И благодаря этому они снимают или облегчают чувство
боли.
Хорошо известно, что в лабораторных условиях порог
болевой чувствительности резко повышается (т. е. вое-
приятие боли уменьшается), если испытуемый чем-либо
отвлечен или заинтересован. Боль ослабевает при возбуж-
дении рецепторов осязания, слуха и зрения.
Было предпринято немало попыток воздействовать на
болевые ощущения при помощи гипнотического внуше-
ния. Особенно часто применялся гипноз при обезболи-
вании родов. Описаны случаи полной потери болевой чув-
ствительности при хирургических операциях под гип-
нозом.
Примером гипнотического обезболивания может слу-
жить опыт, поставленный на молодом враче-хирурге.
Прежде всего, было установлено, что после кратковремен-
ного сжимания хирургическим зажимом кожи на перед-
ней поверхности предплечья вокруг травмированного уча-
стка образуется зона повышенной чувствительности.
После этого испытуемый был погружен в гипнотиче-
ский сон и на его левой руке был зажат небольшой ку-
2Q6
сочек кожи. При этом молодому хирургу было внушено,
что он не чувствует боли. Одновременно к симметричному
участку правой руки был приложен тупой конец каран-
даша и было внушено, что произведен ожог раскаленным
железом. Испытуемый вздрагивал и корчился от боли.
Затем вокруг точки, к которой прикладывался карандаш,
с особой осторожностью обводилась пальцем широкая зо-
на и испытуемому делалось внушение, что она целиком
болезненна. Обе руки забинтовывались. После пробуж-
дения испытуемый утверждал, что во всей обведенной
зоне правой руки он испытывает боль, в то время как
кожа левой руки совершенно безболезненна. Интересно
было наблюдать его поведение после того, как была сня-
та повязка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
на боль, а 54 заявили о тяжелой боли. 83% во 2-й груп-
пе требовали морфин. В 1-й группе морфин просили толь" :
ко 32%. Автор считал, что в оценке испытываемой болп
имеется определенная <установка>, обусловленная воспи-
танием, средой, факторами внешней среды и т. д. На-
личие или отсутствие болевого страдания зависит но
столько от тяжести поражения, сколько от болевого вос-
приятия. Американский хирург Фолдс на Конгрессе ане-
стезиологов в Праге сообщил о своих наблюдениях над
послеоперационными больными. Он считает, что 36--44%
пациентов вообще не страдают от болей после хирурги-
ческих вмешательств. При брюшных и грудных опера-
циях этот процент снижается до 15-27%, а при поверх-
ностных операциях достигает 58%. Возникновение после-
операционных болей зависит от разных причин. Наиболее
тяжелые боли наблюдаются в тех случаях, когда опера-
ционная рана расположена на участках тела, не под-
чиненных нашей воле, например: на грудной клетке, ил
сфинктерах кишечных, заднепроходном и т. п. Размоз-
женные ткани даже после оперативного удаления еще
долго хранят <память боли>. По мнению Фолдса, после-
операционные боли связаны с настроением пациент>,
усталостью, страхом, обстановкой в палате и т. д., т. с.
с целым рядом нервно-эмоциональных моментов. Они
сильнее, если разрез велик и слабее при небольших раз-
мерах операционной раны.
В выступлении на симпозиуме 1959 г., посвященном
нервным механизмам боли и зуда, Кил подчеркнул, что
люди по-разному переносят боль. Вариаций гораздо боль-
ше, чем обычно полагают. Около 5% больных с инфарктов
миокарда переносят боль, не жалуясь на нее. Женщины, 1
по мнению западногерманского хирурга Геншеля, легче
переносят боль, чем мужчины. Более выносливы к боля
дети и старики.
Огромное значение для восприятия неоперационной
боли имеет психическое состояние испытуемого. Ожида-
ния и опасения усиливают болевое ощущение; усталость
в бессонница повышают чувствительность человека к бо-
ли. Однако каждый знает по личному опыту, что пра
204
глубоком утомлении боль притупляется. Холод усиливает,
тепло ослабляет болевое ощущение.
Порог болевой реакции резко повышается при анесте-
зии, при употреблении алкоголя, особенно при опьянении.
Обезболивающее действие морфина хорошо известно, но
далеко не все знают, что морфин снимает сильные боли
и почти не действует на слабые. Установлено, что тяже-
лые раны, вызывающие мучительные болевые реакции,
становятся безболезненными при введении малых доз
морфина. И в то же время боль, не имеющая сколько-
нибудь серьезной основы, почти не поддается действию
этого препарата.
Большое значение для восприятия боли имеет наше
отношение к ней. Было время, когда люди считали боль
-неизбежным злом и мирились с нею. Религиозные веро-
вания всех народов учат, что боль <ниспослана богом в
наказание за наши грехи>. Современный человек не мо-
жет мириться с болью, он знает, что боль вовсе не не-
избежна. Ее можно снять, ее можно предотвратить. Вот
почему мы так обостренно воспринимаем боль, требуем
помощи, принимаем энергичные меры для ликвидации бо-
девого ощущения.
--1 Т. Шац говорит о стратегическом значении боли как
цля человека, сообщающего о ней, так и для окружаю-
..щих его родных, друзей, знакомых. Поэтому при оценке
ЙНйЛи следует учитывать социальную обстановку, субъек-
Цтявные особенности страдающего человека, реакцию близ-
lllKHX ему людей. Для подтверждения этой мысли Шац
приводит пример человека, приспособившегося к постояв-
lllaoMy ощущению боли и. не желающего, чтобы его боли
Исчезли пли даже ослабели. Неблагодарная задача в по-
добных случаях перед психиатром, который не знает, чьи
Ьли он должен облегчать - больного, добровольно из-
равшего удел honiini dolorosi (человека, постоянно стра-
пощего от боли), или сочувствующих ему родственни-
)в.
Большое влияние оказывает на характер болп время
1я II ночи. Боли, связанные с судорожными сокраще-
ями гладкой мускулатуры (желудка, кишок, желчного
зыря, почечных лоханок), обычно обостряются ночью.
В ночное время усиливаются также боли при гнойных
1палительных очагах в области кистей рук н пальцев,
заболеваниях сосудов конечностей, связанных со
205
спазмом сосудов. Неврастенические головные боли, боли
при хронических поражениях суставов сильнее всего по
утрам, к полудню они ослабевают. Боли, связанные с
Лихорадкой, усиливаются к вечеру по мере повышения
температуры. В ночные часы человек особенно остро чув-
струет боль. Это объясняется и отсутствием отвлекающих
впечатлений, и приливом крови, вызванным расширением
сосудов, и усилением протопатической чувствительности,
наступающей при сонном торможении коры головного
мозга.
Некоторые виды боли обостряются в определенное
время года. Так, например, боли при язве желудка или
12-перстной кишки усиливаются осенью или весной.
Тяжелые психические переживания, горе, радость,
гнев нередко подавляют чувство боли. Состояние нервно-
вмоционального стресса может оказать решающее влия-
ние и на экспериментальную, и на патологическую боль.
Известно немало случаев, когда профессор, читая лекции,
хирург, оперируя, адвокат, выступая в суде, забывали
о мучительной боли, которая их терзала дома, во .время
отдыха, в постели. Эмоции не влияют на болевой аппа-
рат, но могут изменить реакцию на болевое раздражение.
И благодаря этому они снимают или облегчают чувство
боли.
Хорошо известно, что в лабораторных условиях порог
болевой чувствительности резко повышается (т. е. вое-
приятие боли уменьшается), если испытуемый чем-либо
отвлечен или заинтересован. Боль ослабевает при возбуж-
дении рецепторов осязания, слуха и зрения.
Было предпринято немало попыток воздействовать на
болевые ощущения при помощи гипнотического внуше-
ния. Особенно часто применялся гипноз при обезболи-
вании родов. Описаны случаи полной потери болевой чув-
ствительности при хирургических операциях под гип-
нозом.
Примером гипнотического обезболивания может слу-
жить опыт, поставленный на молодом враче-хирурге.
Прежде всего, было установлено, что после кратковремен-
ного сжимания хирургическим зажимом кожи на перед-
ней поверхности предплечья вокруг травмированного уча-
стка образуется зона повышенной чувствительности.
После этого испытуемый был погружен в гипнотиче-
ский сон и на его левой руке был зажат небольшой ку-
2Q6
сочек кожи. При этом молодому хирургу было внушено,
что он не чувствует боли. Одновременно к симметричному
участку правой руки был приложен тупой конец каран-
даша и было внушено, что произведен ожог раскаленным
железом. Испытуемый вздрагивал и корчился от боли.
Затем вокруг точки, к которой прикладывался карандаш,
с особой осторожностью обводилась пальцем широкая зо-
на и испытуемому делалось внушение, что она целиком
болезненна. Обе руки забинтовывались. После пробуж-
дения испытуемый утверждал, что во всей обведенной
зоне правой руки он испытывает боль, в то время как
кожа левой руки совершенно безболезненна. Интересно
было наблюдать его поведение после того, как была сня-
та повязка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113