Невротические реакции, как правило, возникают на относи-
тельно слабые, но длительно действующие раздражители, кото-
рые приводят к постоянному эмоциональному напряжению или
внутренним конфликтам. При неврозах не наблюдается значи-
тельных изменений поведения, отсутствует свойственная психозам
продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, помрачение
сознания и др.). На первый план выступают расстройства эмоцио-
нальной сферы и сомато-вегетативные расстройства. Часто при
неврозах наблюдаются нарушения со стороны деятельности раз-
личных внутренних органов (сердечно-сосудистые, желудочно-ки-
шечные, эндокринные и др.), которые исчезают по мере лечения
невроза как основного заболевания.
Термин <невроз> был введен в конце XIII века шотландским
врачом В. Кулленом (W. Cullen). Интенсивное изучение невро-
зов началось в конце XIX века. В зарубежной психиатрии про-
блема неврозов занимала видное место в трудах Г. Берда
(G. Beard), Л. Вестфаля (С. Westphal), П. Жане (P. Janet),
Л. Стрюмпеля (L. Strumpel), Ж. Шарко (J. Charcot), которые
обосновали психогенное происхождение неврозов. В отечествен-
ной психиатрии большой вклад в разработку проблемы неврозов
внесли С.Н. Давиденков, Б.Д. Карвасарский, О.В. Кербиков,
В.Н. Мясищев, Е.А. Попов, А.М. Свядощ. В психологии при
изучении невротического конфликта исключительное внимание
уделяется психоаналитическим концепциям личности, общим
для которых является понимание неврозов как материализации
биологических по своей природе влечений (сексуальных, агрес-
сивных по 3. Фрейду (S. Freud), чувства неполноценности и
тенденции к самоутверждению по А. Адлеру (A. Adier), тревож-
ности по К. Хорни (К. Homey)). В настоящее время наметилось
еще несколько подходов в понимании сущности неврозов. В
бихевиоризме признается существование лишь отдельных не-
вротических симптомов как результата неправильного процесса
научения (Г. Айзенк (Н. Eysenk), С. Ракман (S. Rachman),
Дж. Вольпе (J. Wolpe). В экзистенциальной, гуманистической
психологии и особенно в направлении <антипсихиатрии> не
признается в качестве болезни. Для экзистенциалистов невроз
является формой отчужденного существования больного (Р. Мэй
(R. May)). По К. Роджерсу (С. Rogers), представителю гумани-
стической психологии, невроз является следствием неудовлетво-
рения потребности в самоактуализации. Затруднение с поиском
выхода из переживаний влечет за собой психическую и физио-
логическую дезорганизацию личности, формирование симпто-
мов невроза. В истории изучения неврозов не раз ставился
вопрос об обоснованности выделения невроза как самостоятель-
ного заболевания. Предполагалось, что неврозы представляют
собой скорее фазу нерезкой выраженности психических рас-
стройств. В настоящее время неврозы понимаются как группа
нозологически самостоятельных заболеваний. Психогенный ха-
91
рактер неврозов означает, что они обусловлены действием преимуще-
ственно психологических факторов (переживание невротического
конфликта) и связаны с активизацией симптомов расстройства в
психотравмирующих ситуациях. Преобладают семейно-бытовые
психические травмы, среди которых наибольшее значение име-
ют трудности взаимоотношений между супругами, следствием
которых нередко бывают сексуальные дисгармонии. Среди пси-
хотравмирующих ситуаций трудовой деятельности выделяются
отрицательное отношение к труду или к профессии, неприязнен-
ные отношения в коллективе, неправильная организация трудо-
вого процесса. Патогенность внешних обстоятельств проявляется
пить при значимом отношении к ним личности. В.Н. Мясищевым
была глубоко разработана патогенетическая концепция неврозов.
Согласно этой концепции, личность понимается как система отно-
шений индивидя с окружающей средой, как целостная организован-
ная система активных, избирательных, социальных и сознательных
связей с реальной действительностью, а невроз - как глобальное
личностное расстройство, в основе которого лежит нарушение
наиболее значимых для личности отношений. По В.Н. Мясище-
ву, возникновение неврозов связано с неспособностью личности
больного самостоятельно разрешить ситуацию. Отмечается опре-
деленное соответствие динамики состояния больного изменениям
психотравмирующей ситуации. Клинические проявления неврозов
представляют патологическую фиксацию переживаний личности в пси-
хотравмирующей ситуации. Развитие учения В.Н. Мясищева в исс-
ледованиях сотрудников Психоневрологического института
им. В.М. Бехтерева позволило разработать биопсихосоциальвую кон-
цепцию невротических расстройств, а их психотерапию как основной
метод лечения представил, в качестве системы личностяо-ориенчирован-
ной (реконструктивной) психотерапии. В учении о неврозах и целостном
подходе к больному как биопсихосоциальному единству происходит
переход от признания значимости личностных черт к учету патологиче-
ских механизмов приспособления личности к болезни, в частности,
психологической защиты, а в последние годы - к выявлению
механизмов психической адаптации, которые связаны со здоровыми
сторонами личности больного (coping-поведение). Механизмы coping-
поведения направлены на активное разрешение патогенной ситуации,
невротического конфликта и устранение эмоционального напряжения,
вызванного ими. Эти исследования проводятся в рамках договора о
международном сотрудничестве со швейцарскими учеными.
В отличие от других проявлений личностной патологии для
неврозов характерен ряд признаков: 1) парциальность (изолиро-
ванность) эмоциональных и волевых нарушений, охватываю-
щих лишь часть личности; 2) отчетливо выраженное начало
(возможность точно определить дату возникновения болезни,
проводящую грань между здоровьем и болезнью); 3) критиче-
ское отношение к своему заболеванию. Невротическое развитие
означает формирование определенных патохарактерологических
изменений личности во время протекания Н. или после него,
часто с постепенным переходом в какую-либо форму психопа-
тии. Клинически выделяют три основные формы неврозов: не-
врастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Основными
симптомами неврастении - наиболее распространенной формы
неврозов - являются раздражительная слабость (возбудимость в
сочетании с легкой истощаемостью), лабильность эмоций, не-
устойчивое настроение, часто пониженное. В некоторых случаях
появляются тревога или страх, нетерпеливость, расстройства
сна, разнообразные нарушения вегетативной нервной системы.
Истерические формы неврозов чрезвычайно разнообразны и не-
редко маскируются под различные заболевания. Наиболее часты
двигательные расстройства, параличи, нарушения координации
движений, расстройства болевой чувствительности, сенсорики
(истерическая слепота, глухота и др.), речи. Нередко выявляет-
ся <условная желательность> симптомов, которые вовлекаются
больным в решение ситуации, связанной с невротическим конф-
ликтом. Истерические неврозы чаще возникают у лиц демонстра-
тивных, с большой внушаемостью, самовнушаемостью. Невроз
навязчивых состояний проявляется, помимо общеневротических
симптомов (раздражительность, повышенная утомляемость, нару-
шения сна, вегетативные расстройства), в наличии у личности
различных навязчивостей, особенно часто в виде фобий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65