Если жизненный путь, состоящий
из множества ситуаций, рассматривать в континууме здоровья
- болезни, то окажется, что на полюсах этого континуума
окажутся совершенно разные личности, т.е. имеются в виду в
первую очередь различные системы ценностей, различный при-
оритет жизненных значимостей. Для больного человека наибо-
лее значимыми представляются ситуации, имеющие отношение
к его заболеванию, его возникновению, течению и исходу. Это
было выявлено в наших исследованиях (Е.Ю. Коржова), прове-
денных с помощью ряда психодиагностических методик, в том
числе <Психологической автобиографии>. При болезни круг ос-
тальных значимых переживаний резко сужается. На полюсе
<здоровье> для человека важны совсем другие ситуации, в пер-
вую очередь связанные с социальным статусом, а именно -
профессиональным. Поэтому для иллюстрации наиболее значи-
мых ситуаций в условиях болезни была избрана ситуация сома-
тической болезни, а для иллюстрации наиболее значимых
ситуаций в условиях здоровья - ситуация профессиональной
деятельности. Тем самым мы избрали первый вариант классифи-
кации ситуаций, рассмотренный в гл. 2, заключающийся в мо-
делировании жизненных ситуаций. Подробно рассматривается в
пособии также ситуация хирургического стресса. С одной сторо-
ны, это разновидность ситуации соматической болезни. Однако,
с другой стороны, ее можно рассматривать как яркую модель
стрессовой ситуации, которая может быть и социальной по своей
природе.
Глава 5. СИТУАЦИИ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
1. Проблема биологического и социального в медицине
В проблеме биологического и социального в медицине на
первый план выступает проблема <личность и болезнь>, по-
скольку с учетом личностных факторов появляется возможность
раскрытия социально-психологической детерминации патоло-
гии человека. Центральными в этой проблеме являются вопросы
о роли личности в этиологии и патогенезе заболевания, о влия-
нии патологического процесса на личность. В связи с этим
большое значение приобретает более широкая общепсихологиче-
ская проблема личности и организма, правильное понимание
которой требует признания биологического и социального в че-
ловеке. Проблема соотношения биологического и социального,
возникшая еще в древности, стоит в центре исследований совре-
менного человекознания. До сих пор не выяснена природа имею-
щих место закономерностей. Во всяком случае, отечественными
психологами в настоящее время признается, что социальные по
сути свойства личности являются свойствами живых конкрет-
ных индивидов. В жизненном пути человека - едином процессе
- биологическое и социальное взаимно опосредствуют друг дру-
га через психику. Таким образом, психическое выступает связу-
ющим звеном между социальным и биологическим. Часто
жизненный путь человека понимается односторонне, только в
социальном плане. Между тем, современные данные свидетель-
ствуют о том, что человек представляет собой саморегулирующу-
юся открытую разноуровневую систему, которая включает в
себя уровни от молекулярно-генетического до социально-психо-
логического.
Представления о тесной взаимосвязи самочувствия человека
с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием
является одним из важнейших в современной медицине и меди-
цинской психологии. Проблема биологического и социального в
медицине известна как <проблема целостности>. Представление
о существовании глубоких связей между здоровьем и болезнями
человека, с одной стороны, и различными переживаниями, с
другой, относится к числу наиболее старых идей медицины.
За рубежом проблема целостности наиболее интенсивно раз-
рабатывается в рамках психосоматической медицины (см. гл. 4).
Доминировавший в отечественной медицине биологический
редукционизм долгое время препятствовал системному подходу
к здоровью и болезни. Преодоление организмо-центрического
подхода эволюционно-биологическим тесно связано с изучением
биопсихосоциальной сущности человека, что отражается в свя-
зях медицинской психологии с новой наукой медицинской социоло-
гией, направленной на исследование роли социальных факторов
(демографических, экономических и др.) в развитии заболеваний.
В широком смысле психосоматическими являются все болез-
ни с соматической патологией, если рассматривать их с
позиции, согласно которой в процессе любой болезни всегда
участвует личность болеющего человека. Реакция личности
на болезнь зависит от многих причин - от остроты и темпа
развития заболевания, представления об этом заболевании у
самого больного, характера лечения и психотерапевтической
обстановки, личности больного, отношения к болезни родствен-
ников и сослуживцев по работе.
2. Понятие внутренней картины болезни
Для обозначения болезни в английском
Общая характеристика языке имеются два различных термина,
правда, они часто используются в качестве
взаимозаменяемых в речи широких кру-
гов населения и специалистов-медиков. И
все же: - объективные анатоми-
ческие и физиологические изменения, а с понятием
связаны субъективные, личностные аспекты болезни, неповтори-
мые для каждого человека. Третий термин - -
неспецифический, содержит элементы как , так и
. Личностные изменения при болезни наиболее отчет-
ливо проявляются во внутренней картине болезни. В настоящее
время клинические факты все больше убеждают в том, что
биологические закономерности у человека не существуют вне
связи с личностью, при заболевании личность может оказаться
в известной мере измененной в результате прямого воздействия
патологического процесса на центральную нервную систему (не-
внутревией картквы
бодезвя
посредственная соматогення). Но соматическая болезнь может
вызвать у больного переживание болезни и таким образом влиять
на личность (опосредованная соматогения). В последнем случае
мы сталкиваемся с феноменом <внутренней картины болезни>,
который впервые выделил Р.А. Лурия. Внутренняя картина бо-
лезни (ВКБ) - это совокупность переживаний (эмоциональных,
когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека забо-
левания. В.В. Николаева считает наиболее важной эмоциональ-
ную составляющую ВКБ. О ней известно не так много. Так,
описывая <своенравные> настроения, Г. Иентш (Н. lentoch) от-
мечает, что соматическое заболевание способствует возникновению
преходящего, т.е. <своенравного>, настроения подавленности. В
литературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В насто-
ящее время ВКБ признается частным случаем <внутренней кар-
тины здоровья> (В.Е. Каган). Другие авторы выделяют сходные
феномены <сознания болезни>, <переживания болезни>, <отноше-
ния к болезни>, <переживаний, связанных с болезвью>, <психосо-
циалькон реакции иа болезнь> и др. Разнородность определений
одного и того же явления связана с полиморфностью переживаний
больного, которую красочно характеризует К.А. Скворцов, описы-
вая, что больной <держится выше болезни, борется с ней, не
обращает на нее внимания - диссимулирует, считает ее позором;
полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугою,
боится болезни, привыкает к ней, трагически переживает.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65