В настоящее время В. Ми-
шель рассматривает личностные черты как условные возможно-
сти, которые частное действие реализует в частной средовой
ситуации.
Продолжить анализ проблемы личностно-
ситуационного взаимодействия можно по-
средством обращения к анализу роли
личности и среды (ситуации) в здоровье и
болезни человека. Известно, что неблагоп-
риятные изменения среды и личности по-
вышают риск заболеваний и осложнений. Поэтому необходимо
изучение жизненных ситуаций в рамках взаимодействия лично-
сти больного и его окружения. Следует говорить по меньшей мере
о трех факторах, определяющих личностную реакцию на болезнь.
Ученые психоневрологического института им. В.М. Бехтерева
И.Г. Беспалько, Л.И. Вассерман, А.Я. Букс, И.Н. Гильяшева,
Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова и др. полагают, что реакция личности
на болезнь формируется, во-первых, типом личности, во-вторых,
природой соматического заболевания и, в-третьих, социопсихо-
логическим фактором, под которым подразумевается отношение
к болезни в микросоциальном окружении, которое для больного
представляется значимым. В соматической клинике к так назы-
ваемым <психотерапевтическим мишеням> относят разные вари-
анты реагирования личности на заболевание и социальной
дезадаптации в связи с болезнью.
Личность уязвима не ко всем, а к определенным факторам
социальной среды. Об этом писал еще выдающийся медицин-
ский психолог В.Н. Мясищев в учении о психогениях (см. раз-
Роль личности
ситуации в сохране-
нии здоровья и в
протекании болезни
дел II). В настоящее время этому вопросу большое внимание в
своих исследованиях уделяют А.В. Филиппов, С.В. Ковалев.
Попытка учета как личностных, так и средовых особенностей в
протекании заболевания делается в настоящее время во многих
работах как в надпей стране, так и за рубежом. Так, при анализе
взаимосвязей между стрессом и хронической болезнью К. Льюи-
сом (К. Lewis) предлагаются конкретные способы управления
собственными социальными (social engineering) и личностными
переменными (personal engineering) с целью улучшения здо-
ровья: первое означает изменение стиля жизни (или среды,
являющейся источником стресса): изменение режима работы,
питания, жизненных событий и др; второе - оценку собствен-
ной личности, касающуюся значения, придаваемого событиям,
ожиданий от других людей и жизни в целом. Возможна выра-
ботка подобного подхода к заболеванию с позиции теории уста-
новки. Течение болезни связывается с возможностью личности
перестроить систему своих установок таким образом, чтобы она
включала в себя установки, способствующие успешной адапта-
ции к болезни. Д.Г. Квирквелия полагает, что такая воз-
можность зависит от того, как сочетаются индивидуальные
признаки фиксированной установки, которые определяют
тип установки той или иной личности. Чтобы систематизиро-
вать переменные личности и среды в соматической болезни,
следует выделять уровни возможного подхода к болезни. Так,
А. Вервердт (A. Verwoerdt) выделяет три таких уровня:
а) интрасистемный, относящийся к процессам, которые про-
исходят в молекуле, клетке, органе;
б) системный, касающийся организма в целом и личности
(образ <Я>, характер);
в) интерсистемный, включающий межличностные явления:
диадическое взаимодействие, отношения в малых и больших
группах.
Функциональная целостность каждого уровня зависит от
сохранности предшествующих. Процесс взаимодействия между
различными уровнями рассматривается как социопсихосомати-
ческий каркас. В наш век врач все чаще ограничивается лишь
А-уровнем. Поэтому необходимо конкретизировать термины, а
также дать рекомендации по их практическому использованию.
Наглядным примером реализации системно-контекстуально-
го подхода к больному является диагностическая решетка больно-
го (ДРБ) (the patient evaluation grid (PER) как операциональный
метод организации информации о больном (табл. 2, цит. по:
X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser).
Например, для больного с пороком сердца (базовый кон-
текст, биологическая переменная), который приходит к врачу с
неопределенными жалобами и находится в депрессивном состоя-
нии (текущий контекст, личностная переменная) по причине
смерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходи-
мо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в свою
очередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение соци-
альной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца.
Таблица 2
Диагностическая решетка больного
Переменные (уровни системы)Контекст
Текущий (текущее состояние, актуальные потребности)Недавний (недавние события и изменения)Базовый (культура, черты, конституция)
Биологические (органы, ткани, химический состав)Симптомы, физическое исследование, состояние органов, лечениеВозраст, недавние соматические изменения, процедуры, операцииНаследственность, питание в детстве, конституция, склонности, болезни
Личностные (психологические, поведенческие аспекты)Главное изменение в личности в связи с болезнью, ожидания относительно болезни и леченияВлияние навцсб болезни, личностные изменения, вапровзвв, мысли, поведенческие, адаптационные аа-щвпвые механизмы
Средовые (психосоциальная, физическая среда, окружающая больного)Физическая и межличностная среда в настоящее время, люди, осуществляющие социальную поддержкуНедавняя физическая и межличностная среда, жизненные изменения, семья, работа и др., контакты с
Отечественными психологами также предлагается систем-
ный подход к болезни. Например, В.В. Соложенкин выделяет
четыре фактора болезни:
1) психические и физические воздействия среды;
2) свойства личности, опосредующие или препятствующие
отрицательному воздействию этих факторов;
3) биологические механизмы регуляции стресса;
4) механизмы, обусловливающие специфичность неврологи-
ческих, психопатологических проявлений психосоматических
заболеваний.
Социальные факторы действуют в течение всей жизни чело-
века. С другой стороны, конкретные социальные воздействия
часто ограничены во времени и оказывают влияние на личность
относительно недолго. Следовательно, социальными факторами,
играющими в болезни определенную роль, являются события.
Они могут вызывать критические ситуации, которые, как пока-
зал Ф.Е. Василюк, относятся к различным онтологическим по-
лям. Критические ситуации в спорте изучены P.M. Загайновым.
Проблема соотношения личности и ситуации важна для
понимания феномена стресса. От физиологического понимания
стресса, представленного Г. Селье (Н. Selye) как неспецифиче-
скую реакцию организма на любое воздействие извне, сейчас
переходят к признанию специфичности реакции в том смысле,
что она осуществляется на значимый раздражитель. События
среды влияют на личность; личность избирает способ реагирова-
ния. Следствием этого является стресс. Главным становится
вопрос: будет ли событие рассматриваться как стрессовое. Хотя
многие все еще понимают стресс как биологический феномен,
сегодня все больше подчеркивается роль психологических меха-
низмов в интерпретации реакции на значимый раздражитель.
Р. Лазарус (R. Lasarus) ввел понятие психологического стресса,
признавая, что человек сам создает для себя трудности и стрес-
совые факторы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
шель рассматривает личностные черты как условные возможно-
сти, которые частное действие реализует в частной средовой
ситуации.
Продолжить анализ проблемы личностно-
ситуационного взаимодействия можно по-
средством обращения к анализу роли
личности и среды (ситуации) в здоровье и
болезни человека. Известно, что неблагоп-
риятные изменения среды и личности по-
вышают риск заболеваний и осложнений. Поэтому необходимо
изучение жизненных ситуаций в рамках взаимодействия лично-
сти больного и его окружения. Следует говорить по меньшей мере
о трех факторах, определяющих личностную реакцию на болезнь.
Ученые психоневрологического института им. В.М. Бехтерева
И.Г. Беспалько, Л.И. Вассерман, А.Я. Букс, И.Н. Гильяшева,
Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова и др. полагают, что реакция личности
на болезнь формируется, во-первых, типом личности, во-вторых,
природой соматического заболевания и, в-третьих, социопсихо-
логическим фактором, под которым подразумевается отношение
к болезни в микросоциальном окружении, которое для больного
представляется значимым. В соматической клинике к так назы-
ваемым <психотерапевтическим мишеням> относят разные вари-
анты реагирования личности на заболевание и социальной
дезадаптации в связи с болезнью.
Личность уязвима не ко всем, а к определенным факторам
социальной среды. Об этом писал еще выдающийся медицин-
ский психолог В.Н. Мясищев в учении о психогениях (см. раз-
Роль личности
ситуации в сохране-
нии здоровья и в
протекании болезни
дел II). В настоящее время этому вопросу большое внимание в
своих исследованиях уделяют А.В. Филиппов, С.В. Ковалев.
Попытка учета как личностных, так и средовых особенностей в
протекании заболевания делается в настоящее время во многих
работах как в надпей стране, так и за рубежом. Так, при анализе
взаимосвязей между стрессом и хронической болезнью К. Льюи-
сом (К. Lewis) предлагаются конкретные способы управления
собственными социальными (social engineering) и личностными
переменными (personal engineering) с целью улучшения здо-
ровья: первое означает изменение стиля жизни (или среды,
являющейся источником стресса): изменение режима работы,
питания, жизненных событий и др; второе - оценку собствен-
ной личности, касающуюся значения, придаваемого событиям,
ожиданий от других людей и жизни в целом. Возможна выра-
ботка подобного подхода к заболеванию с позиции теории уста-
новки. Течение болезни связывается с возможностью личности
перестроить систему своих установок таким образом, чтобы она
включала в себя установки, способствующие успешной адапта-
ции к болезни. Д.Г. Квирквелия полагает, что такая воз-
можность зависит от того, как сочетаются индивидуальные
признаки фиксированной установки, которые определяют
тип установки той или иной личности. Чтобы систематизиро-
вать переменные личности и среды в соматической болезни,
следует выделять уровни возможного подхода к болезни. Так,
А. Вервердт (A. Verwoerdt) выделяет три таких уровня:
а) интрасистемный, относящийся к процессам, которые про-
исходят в молекуле, клетке, органе;
б) системный, касающийся организма в целом и личности
(образ <Я>, характер);
в) интерсистемный, включающий межличностные явления:
диадическое взаимодействие, отношения в малых и больших
группах.
Функциональная целостность каждого уровня зависит от
сохранности предшествующих. Процесс взаимодействия между
различными уровнями рассматривается как социопсихосомати-
ческий каркас. В наш век врач все чаще ограничивается лишь
А-уровнем. Поэтому необходимо конкретизировать термины, а
также дать рекомендации по их практическому использованию.
Наглядным примером реализации системно-контекстуально-
го подхода к больному является диагностическая решетка больно-
го (ДРБ) (the patient evaluation grid (PER) как операциональный
метод организации информации о больном (табл. 2, цит. по:
X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser).
Например, для больного с пороком сердца (базовый кон-
текст, биологическая переменная), который приходит к врачу с
неопределенными жалобами и находится в депрессивном состоя-
нии (текущий контекст, личностная переменная) по причине
смерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходи-
мо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в свою
очередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение соци-
альной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца.
Таблица 2
Диагностическая решетка больного
Переменные (уровни системы)Контекст
Текущий (текущее состояние, актуальные потребности)Недавний (недавние события и изменения)Базовый (культура, черты, конституция)
Биологические (органы, ткани, химический состав)Симптомы, физическое исследование, состояние органов, лечениеВозраст, недавние соматические изменения, процедуры, операцииНаследственность, питание в детстве, конституция, склонности, болезни
Личностные (психологические, поведенческие аспекты)Главное изменение в личности в связи с болезнью, ожидания относительно болезни и леченияВлияние навцсб болезни, личностные изменения, вапровзвв, мысли, поведенческие, адаптационные аа-щвпвые механизмы
Средовые (психосоциальная, физическая среда, окружающая больного)Физическая и межличностная среда в настоящее время, люди, осуществляющие социальную поддержкуНедавняя физическая и межличностная среда, жизненные изменения, семья, работа и др., контакты с
Отечественными психологами также предлагается систем-
ный подход к болезни. Например, В.В. Соложенкин выделяет
четыре фактора болезни:
1) психические и физические воздействия среды;
2) свойства личности, опосредующие или препятствующие
отрицательному воздействию этих факторов;
3) биологические механизмы регуляции стресса;
4) механизмы, обусловливающие специфичность неврологи-
ческих, психопатологических проявлений психосоматических
заболеваний.
Социальные факторы действуют в течение всей жизни чело-
века. С другой стороны, конкретные социальные воздействия
часто ограничены во времени и оказывают влияние на личность
относительно недолго. Следовательно, социальными факторами,
играющими в болезни определенную роль, являются события.
Они могут вызывать критические ситуации, которые, как пока-
зал Ф.Е. Василюк, относятся к различным онтологическим по-
лям. Критические ситуации в спорте изучены P.M. Загайновым.
Проблема соотношения личности и ситуации важна для
понимания феномена стресса. От физиологического понимания
стресса, представленного Г. Селье (Н. Selye) как неспецифиче-
скую реакцию организма на любое воздействие извне, сейчас
переходят к признанию специфичности реакции в том смысле,
что она осуществляется на значимый раздражитель. События
среды влияют на личность; личность избирает способ реагирова-
ния. Следствием этого является стресс. Главным становится
вопрос: будет ли событие рассматриваться как стрессовое. Хотя
многие все еще понимают стресс как биологический феномен,
сегодня все больше подчеркивается роль психологических меха-
низмов в интерпретации реакции на значимый раздражитель.
Р. Лазарус (R. Lasarus) ввел понятие психологического стресса,
признавая, что человек сам создает для себя трудности и стрес-
совые факторы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65