Титченером и М. Левиным понятия <страх> и <тревога>
не дифференцируются, хотя они различаются по наличию конк-
ретной угрозы (страх) и ее отсутствию (тревога). В данном случае
не имеется в виду чрезмерно высокий уровень тревоги.
Почему же особенности пред- или послеоперационной трево-
ги могут предсказывать особенности адаптации после выздоров-
ления? У лиц с мощными защитными механизмами истощены
адаптивные психические ресурсы к моменту наступления реаль-
ного стресса, к тому же они являются фиксированными. Лица,
демонстрирующие тревогу (страх) до реального стресса, облада-
ют достаточными и гибкими психическими ресурсами для моби-
лизации усилий. Следовательно, высокая предоперационная
тревога, как правило, может быть индикатором <здоровой> ре-
активности. Итак, предоперационная тревога является сигна-
лом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече
стресса. Однако послеоперациоввая тревога - сигнал уже про-
шедшего стресса. Поэтому ее можно считать следствием частич-
ного нарушения интеграции личности (кроме того, она может
быть предвестником аггравации). Таким образом, различаются
тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования
личности. По аналогии, солдат боится предстоящей битвы, и
пока тревога не слишком велика, она приносит ему пользу.
Страх после боя не имеет сигнальной функции и часто проявля-
ется невротическими симптомами (например, в кошмарных сно-
видениях).
В качестве обобщения данных о роли тревоги, которые, в
частности, подробно изложены И. Джанисом, можно предло-
жить табл. 6. Предварительно следует ознакомиться с различи-
ями в понимании вопроса разными учеными:
Дж. Титченер, М. ЛевинИ. Джанис
- умеренная и низкая тревога - высокая тревога - чрезмерная тревога; особый случай, при котором сигналы тревоги невозможно ассимилировать- низкая тревога - умеренная тревога - высокая тревога
И. Джанисом особенности послеоперационной тревоги диф-
ференцировавно не рассматриваются: в понятие послеопераци-
онной тревоги вкладывается и послеоперационная тревога, и
послеоперационная адаптация. В табл. 6 представлены особен-
ности психологической подготовки к операции в зависимости от
предоперационной тревоги.
Эти закономерности распространяются на различные хирур-
гические операции и конкретизируются применительно к специ-
фике заболевания.
Так, в исследовании И. Хенрикса и соавт. (1. Henriche) было
показано, что для последствий кардиохирургической операции
предоперационная тревога имеет разное значение в зависимости
от пола больных. В числе умерших после операции среди муж-
чин преобладали лица с высоким уровнем тревоги, среди жен-
щин - с высоким уровнем эмоционального сверхконтроля.
2. Отрицание как одна из основных реакций на стресс
Иногда отрицание считается даже более опасным для жиз-
ни, чем открытое ухудшение здоровья. И это правомерно, по-
скольку больной с выраженным отрицанием всеми силами будет
сопротивляться жизненно важному хирургическому лечению.
Отрицание как защитный механизм является одним из глав-
ных способов адаптации личности к стрессовой ситуации. Наиболее
общепринятым является понимание отрицания как защитного
механизма, для которого характерно отвергание определенных
аспектов внешней действительности.
9 И И g i;; 1 " о я<й В К Я о Ї
Бя В в< 5 " "<
? о аВ 5 5о 8Й <а S
xг < <ВЇ К Вм в и К
s 5 3 S !В Х ф S я "-1 S 5i1 11 i 1 lSj? lgS Я Я ч ч 5 <1
? Ї 5 > S 0 n ll jgSg u b Я o S 6 Q < fld < i i li Ї S.ааё g 5119 SOBtrAS 114 15<<11>4
R~ iM p S-1 И tt о g < ) ff 11пНоХ. о 9 s Bff
в51 11 lgs l 9 m Ц ? зS>"g5 5 so .во slgs" КЇ55
8 Б % ?i 5 u к n яо s PUlSauSo.
~ < e lllg o" >5nii aSe5Sl? яя5 5 ё 1 g e-sll tS-S">1 ; к р i 1 li Ш i1 H s 2 1 li ?. 111 3 1 11 3 о. Н > 111 hl 1 s Ss S lllsll 11 gill8 г <1 li я g Б 1 Ц 5 8 s S 51!,>s li 11 11к S i d Я iJ u Mhl 11
Й8sgв в иiU
" " ё и 5 ё <55-"S" ёч в Off"{ 1
S s SS?й1 Р 6
l<5" 5 > 1 ?я f<бВ 11 ) м
x 3;11в
к S5и о. х1 я 4 о fП В ?
к eg< >i? sв5 о
x м оВ
X 5<>к e S a i3 tit
И"5 " 5 S у Ї S ф Н<БЇ ? M fc > м gU 1 с К 1! С S К 0 i h i1
g- и 0. g а о i< о о! м о <1 U С(5 s 8III111
. И S ч f ч 0 ф V ь -А < о g и <1 s 1 Qi L м S< ь 11 i te JL Ф U 1 >S X я 13 S я я
Sgeg 511 15 < " 1 8 S-S 8 в 85 S gS << li 55 g я я д к
о в)м
T
А. Фрейд (A. Freud) описывает отрицание как примитивную
защитную реакцию, начинающую формироваться в детстве, ког-
да ребенку приходится защищаться от внешней действительно-
сти, отрицая ее. Повторяясь в частых стрессовых ситуациях и
закрепляясь таким образом, отрицание становится refugium> при попытках справиться с тревогой. Использование
взрослым примитивного защитного механизма может указывать
на психические травмы в детстве.
Защитные механизмы могут быть примитивными также
вследствие низкого уровня функционирования <Это>. Различное
понимание термина <примитивная защита> затрудняет проведе-
ние каких бы то ни было дискуссий. Так, отрицание может
рассматриваться как отрицание внешней действительности, от-
рицание собственных эмоций, отрицание психоаналитической
интерпретации душевного состояния и др. В крайнем своем
проявлении отрицание может принимать вид своеобразной нега-
тивной галлюцинации. Э. Вейнштейн и Р. Кан (Е. Weinstein,
R. Kahn) предложили следующую классификацию возможных
способов отрицания у больных:
1. Полное отрицание у больных, которые не считают себя
таковыми.
2. Отрицание главного симптома при подчеркивании второ-
степенных, менее грозных.
3. Минимальное отрицание болезни.
4. Проекция болезни как собственности.
5. Временное замещение, при котором больной признает на-
личие болезни в прошлом, но не в настоящем.
Существует также явление генерализации отрицания. Гене-
рализация отрицания - это распространение отрицания на раз-
личные стороны жизни. Неправильная оценка ситуации болезни
и лечения, в том числе хирургического, впоследствии распрост-
раняется больным на другие аспекты восприятия действительно-
сти. Человек как бы говорит себе: <Ну, уж если я не болен, то
многие другие неприятные вещи для меня тоже не существуют>.
Так, К. Кругом и соавт. (С. Croog) в исследовании мужчин,
перенесших острый инфаркт миокарда, у части больных выяви-
ли тенденции к отрицанию негативных черт, к признанию ми-
нимального количества симптомов, незначительного влияния на
жизнь в целом и на работу в частности, к <пропусканию мимо
ушей> рекомендаций врачей по образу жизни. Такие особенно-
сти <отрицающих> больных сохранялись и через месяц, и через
год после инфаркта миокарда, что дает основания считать отри-
цание достаточно постоянным свойством тех, кто им обладает.
Бели признать существование различных уровней психологиче-
ской защиты, то можно выделить в отрицании примитивный в
зрелый уровни. Иногда считается, что примитивные защитные
механизмы используются психотиками, а более зрелые - невро-
тиками и психически здоровыми. Тем не менее, этот вопрос
остается пока дискуссионным. М. Виллик (М. Willick) ссылает-
ся на данные о том, что прогноз психического состояния для
больных с некоторой долей отрицания соматического заболева-
ния значительно лучше, чем для больных, находящихся в
состоянии тревоги или депрессии. Отсутствие достаточного
количества убедительных данных не позволяет аргументиро-
ванно спорить или соглашаться с этим утверждением, так же,
как и с мнением о тенденциях к использованию отрицания в
стрессовых ситуациях лицами, <закрывавшими глаза> от отри-
цательных эмоций в детстве.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65