Боль-
ной иногда переоценивает симптомы, оживляет старые следы
уже перенесенной болезни, задерживается на том или ином
признаке болезни и т.д.>. Часто применяется термин <отношение
к болезни> в русле концепции отношений личности. Л.Л. Рохлин
в зависимости от особенностей личности больного выделяет пять
типов отношения к болезни: астено-депрессивный, психастени-
ческий, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогно-
зический. Н.И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровням
активности личности в ее противодействии заболеванию или его
усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пас-
сивно-страдательное, активно-положительное, или <уход в болезнь>,
отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отно-
шение, активное противодействие развивающемуся недугу. Наибо-
лее подробная классификация отношений к болезни А.В. Личко и
Н.Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распрост-
ранение методикой для психологической диагностики типов от-
ношения к болезни (ТОБОЛ):
1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой свое-
го состояния, активным содействием успеху лечения, нежела-
нием обременять других своей болезнью, переключением
интересов на доступные для больного сферы жизни при небла-
гоприятном течении болезни.
2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлени-
ем продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан
как <уход от болезни в работу>.
3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбра-
сыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежитель-
ным отношением к болезни, нежеланием лечиться.
4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительно-
стью в отношении неблагоприятного развития заболевания, по-
иском информации о болезни и ее лечении, угнетенным
настроением.
5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенно-
стью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением
рассказывать о них окружающим.
6. Неврастенический тип характеризуется раздражительно-
стью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.
7. Меланхолический тип отличается пессимистическим от-
ношением к болезни, неверием в выздоровление.
8. Апатический тип отличается безразличием к себе и тече-
нию болезни, утратой интереса к жизни.
9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о не-
благоприятном отношении окружающих вследствие болезни, бо-
язнью стать обузой.
10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием иск-
лючительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью
безраздельного завладения вниманием окружающих.
II. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозри-
тельностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружаю-
щих в возможных осложнениях или побочных действиях
лекарств.
12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным на-
строением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болез-
ни других, деспотическим отношением к близким.
Псх хологхчмжы
змцжт> КАК реакция
на болезиь
Возможно рассмотрение личностных реак-
ций на болезнь в качестве различных видов
психологических защит. Такое понимание
реакции на болезнь характерно прежде все-
го для сторонников психоаналитической
концепции. В настоящее время признается
зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функцио-
; нирования Это. Психологические защиты могут быть нормальными
или, в случае их значительной выраженности, патологическими.
По одному из многочисленных описаний психологических защит,
представленному К. Фордом (С. Ford), можно составить обобщаю-
щую табл. 4.
Особенно часто при соматических заболеваниях встречается та-
кой вид психологической защиты, как отрицание. Он будет рассмот-
рен в дальнейшем при анализе хирургического стресса (гл. 6)
Таблица 4
Тип психологической защитыВариант вормыВариант патологии
ОтрицавиеСознвтеяьаое подавление неприятных мыслей. Обеспечивает оптимистический взгляд на будущее, оберегая психику отдихтреосаПсихопатологическое искажение действительности
РегрессияНемного большая, чем обычно, занятость собойФункционирование личности на более низком уровне, чем до болезни. Детскость поведения, рост зависимости от других людей, требование повышенного внимания к себе
ТревогаПредчувствие возможной опасности, готовящее больного к возможной утрате (комфорта, части тела или функции, обычных до болезни межличност-вых отношений)Необъяснимое чувство вины, излишняя самокритичность, активизация тревожных фантазий
121
Печаль
Чувство утраты
(здоровья, части тела
или функции).
Сосредоточенность на
утраченном, снижен-
ное настроение,
потребность в работе,
несмотря на утрату.
Длится недолго
Депрессия, длительные
спады настроения,
расстройство вегета-
тивных функций (сна,
аппетита и др.)
Когнжтювых аспект
ввугреиен картяны
бодезви
При психосоматических заболеваниях, по данным Ю.М. Гу-
бачева и Е.М. Стабровского, возможны две наиболее частые фор-
мы психологической защиты - эйфорически-анозогнозическое
поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и
невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение,
характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцент-
ризмом.
Когнитивный аспект ВКБ характеризует-
ся понятием личностного значения болез-
ни. Болезнь означает одно для человека,
знающего, что он не болен, другое для
человека, пятнадцать лет страдающего
хроническим заболеванием, и что-либо
третье для человека, не уверенного в том, болен он или нет.
Личностное значение болезни - не просто следствие соматиче-
ского заболевания. Оно влияет на образ жизни больного в целом
и характеризует когнитивную активность больного. А.Р. Лурия,
впервые сформулировавший понятие ВКБ, показал, что оно
включает различные уровни отражения больным своего состоя-
ния: сенситивный (совокупность ощущений, являющихся резуль-
татом болезни) и интеллектуальный (результат размышлений
больного о своем физическом состоянии, психологическая реакция
на собственную болезнь). Таким образом, еще при самом первом
определении ВКБ акцент был сделан на ее когнитивной состав-
ляющей. Личностное значение болезни является одним из ком-
понентов психосоциальной реакции на заболевание, наряду с
эмоциональной реакцией и способом адаптации (coping) к болез-
ни. Существуют различные классификации личностных значе-
ний болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанных
типологий 3. Липовски (Z. Lipowski):
122
1. Болезнь как препятствие, которое должно быть преодоле-
но (например, потеря работы).
2. Болезнь как враг, угрожающий целостности личности.
3. Болезнь как наказание за прошлые грехи.
4. Болезнь как проявление врожденной слабости организма.
5. Болезнь как облегчение (может приветствоваться, т.к. по-
зволяет уйти от социальных требований, ответственности; напри-
мер, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности).
6. Болезнь как стратегия приспособления к требованиям
жизни (например, использование болезни для получения денеж-
ной компенсации).
7. Болезнь как невозвратимая потеря, ущерб (например,
подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
ной иногда переоценивает симптомы, оживляет старые следы
уже перенесенной болезни, задерживается на том или ином
признаке болезни и т.д.>. Часто применяется термин <отношение
к болезни> в русле концепции отношений личности. Л.Л. Рохлин
в зависимости от особенностей личности больного выделяет пять
типов отношения к болезни: астено-депрессивный, психастени-
ческий, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогно-
зический. Н.И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровням
активности личности в ее противодействии заболеванию или его
усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пас-
сивно-страдательное, активно-положительное, или <уход в болезнь>,
отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отно-
шение, активное противодействие развивающемуся недугу. Наибо-
лее подробная классификация отношений к болезни А.В. Личко и
Н.Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распрост-
ранение методикой для психологической диагностики типов от-
ношения к болезни (ТОБОЛ):
1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой свое-
го состояния, активным содействием успеху лечения, нежела-
нием обременять других своей болезнью, переключением
интересов на доступные для больного сферы жизни при небла-
гоприятном течении болезни.
2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлени-
ем продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан
как <уход от болезни в работу>.
3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбра-
сыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежитель-
ным отношением к болезни, нежеланием лечиться.
4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительно-
стью в отношении неблагоприятного развития заболевания, по-
иском информации о болезни и ее лечении, угнетенным
настроением.
5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенно-
стью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением
рассказывать о них окружающим.
6. Неврастенический тип характеризуется раздражительно-
стью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.
7. Меланхолический тип отличается пессимистическим от-
ношением к болезни, неверием в выздоровление.
8. Апатический тип отличается безразличием к себе и тече-
нию болезни, утратой интереса к жизни.
9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о не-
благоприятном отношении окружающих вследствие болезни, бо-
язнью стать обузой.
10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием иск-
лючительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью
безраздельного завладения вниманием окружающих.
II. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозри-
тельностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружаю-
щих в возможных осложнениях или побочных действиях
лекарств.
12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным на-
строением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болез-
ни других, деспотическим отношением к близким.
Псх хологхчмжы
змцжт> КАК реакция
на болезиь
Возможно рассмотрение личностных реак-
ций на болезнь в качестве различных видов
психологических защит. Такое понимание
реакции на болезнь характерно прежде все-
го для сторонников психоаналитической
концепции. В настоящее время признается
зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функцио-
; нирования Это. Психологические защиты могут быть нормальными
или, в случае их значительной выраженности, патологическими.
По одному из многочисленных описаний психологических защит,
представленному К. Фордом (С. Ford), можно составить обобщаю-
щую табл. 4.
Особенно часто при соматических заболеваниях встречается та-
кой вид психологической защиты, как отрицание. Он будет рассмот-
рен в дальнейшем при анализе хирургического стресса (гл. 6)
Таблица 4
Тип психологической защитыВариант вормыВариант патологии
ОтрицавиеСознвтеяьаое подавление неприятных мыслей. Обеспечивает оптимистический взгляд на будущее, оберегая психику отдихтреосаПсихопатологическое искажение действительности
РегрессияНемного большая, чем обычно, занятость собойФункционирование личности на более низком уровне, чем до болезни. Детскость поведения, рост зависимости от других людей, требование повышенного внимания к себе
ТревогаПредчувствие возможной опасности, готовящее больного к возможной утрате (комфорта, части тела или функции, обычных до болезни межличност-вых отношений)Необъяснимое чувство вины, излишняя самокритичность, активизация тревожных фантазий
121
Печаль
Чувство утраты
(здоровья, части тела
или функции).
Сосредоточенность на
утраченном, снижен-
ное настроение,
потребность в работе,
несмотря на утрату.
Длится недолго
Депрессия, длительные
спады настроения,
расстройство вегета-
тивных функций (сна,
аппетита и др.)
Когнжтювых аспект
ввугреиен картяны
бодезви
При психосоматических заболеваниях, по данным Ю.М. Гу-
бачева и Е.М. Стабровского, возможны две наиболее частые фор-
мы психологической защиты - эйфорически-анозогнозическое
поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и
невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение,
характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцент-
ризмом.
Когнитивный аспект ВКБ характеризует-
ся понятием личностного значения болез-
ни. Болезнь означает одно для человека,
знающего, что он не болен, другое для
человека, пятнадцать лет страдающего
хроническим заболеванием, и что-либо
третье для человека, не уверенного в том, болен он или нет.
Личностное значение болезни - не просто следствие соматиче-
ского заболевания. Оно влияет на образ жизни больного в целом
и характеризует когнитивную активность больного. А.Р. Лурия,
впервые сформулировавший понятие ВКБ, показал, что оно
включает различные уровни отражения больным своего состоя-
ния: сенситивный (совокупность ощущений, являющихся резуль-
татом болезни) и интеллектуальный (результат размышлений
больного о своем физическом состоянии, психологическая реакция
на собственную болезнь). Таким образом, еще при самом первом
определении ВКБ акцент был сделан на ее когнитивной состав-
ляющей. Личностное значение болезни является одним из ком-
понентов психосоциальной реакции на заболевание, наряду с
эмоциональной реакцией и способом адаптации (coping) к болез-
ни. Существуют различные классификации личностных значе-
ний болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанных
типологий 3. Липовски (Z. Lipowski):
122
1. Болезнь как препятствие, которое должно быть преодоле-
но (например, потеря работы).
2. Болезнь как враг, угрожающий целостности личности.
3. Болезнь как наказание за прошлые грехи.
4. Болезнь как проявление врожденной слабости организма.
5. Болезнь как облегчение (может приветствоваться, т.к. по-
зволяет уйти от социальных требований, ответственности; напри-
мер, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности).
6. Болезнь как стратегия приспособления к требованиям
жизни (например, использование болезни для получения денеж-
ной компенсации).
7. Болезнь как невозвратимая потеря, ущерб (например,
подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65