другой больной (кассирше) голос <при-
казал> выбросить деньги; <голоса> бывают устрашающими: они
угрожают убить. Под влиянием этих образов, голосов больные со-
квершают те или иные поступки (например, упомянутые больные
действительно сожгли вещи, выбросили деньги).
Больные относятся к галлюцинаторным образам как к реально
воспринимаемым объектам, словам. Поведение больных часто оп-
ределяется именно этими ложными восприятиями; нередко боль-
--ные отрицают наличие галлюцинаций, но их поведение выдает,
Ято они галлюцинируют. Так, беседуя с врачом, больной вдруг го-
гяорит <голосу>: <Не мешай, видишь, я занят>. Другой прогоняет
<мышей>, которые якобы ползут по его рукаву (при белой горячке).
При обонятельных галлюцинациях больные отказываются от еды:
ИПахнет бензином, керосином, гнилью>.
<--Больные, как правило, не могут отличить галлюцинаторные
дИВбразы от образов, получаемых от реальных предметов. Галлюци-
рваторный образ проецируется вовне. Больной, страдающий гал-
-иоцинациями, может точно указать местонахождение галлюци-
<Иаторного образа. Он говорит о том, что этот образ находится
йпмаправо>, что <машина стоит перед окном>. Галлюцинаторный
Образ, как правило, чувственно окрашен: больные различают тембр
голоса>, принадлежность его мужчине, женщине, они видят ок-
Рйску, яркую, темную, маленьких или больших животных. Эта
"ркая чувственность, проекция вовне, мешает наступлению кор-
gulls"
рекции и роднит галлюцинаторный образ с образом, получаемым
от реальных предметов. Галлюцинаторный образ возникает
непроизвольно, больной не может его вызвать, не может от него
избавиться, галлюцинации возникают помимо его желаний, во-
левых усилий.
И наконец, возникновение галлюцинаторного образа сопро-
вождается отсутствием подконтрольное. Больного невозможно убе-
дить в том, что галлюцинаторного образа не существует. <Как же
вы не видите, - возражает больной на уверения врача, - ведь
вот стоит собака, вон там в правом углу, уши подняты, шерсть
рыжая, ну вот, вот> или: <Как же вы не слышите, ведь вот совер-
шенно ясно мужской голос приказывает мне <подыми руку, по-
дыми руку>, это голос курильщика с хрипотцой>. Убеждать гал-
люцинанта бесполезно - болезненный симптом проходит лишь с
улучшением общего состояния.
Описанию галлюцинаций посвящен ряд работ как оте-
чественных, так и зарубежных психиатров. Однако во всех этих
работах объяснение этого симптома, так же как и других психопа-
тологических симптомов, всегда осуществлялось, как отмечает
Ю.Ф.Поляков, в виде анализа конечного результата продуктов
психической деятельности; сам же процесс, который этот про-
дукт производит, не изучался {83].
Для психологов представляет интерес вопрос о природе обма-
нов чувств. Может ли возникнуть образ предмета без наличия ка-
кого-то внешнего объекта? Этой проблеме, имеющей психоло-
гическое и методологическое значение, посвящено эксперимен-
тальное исследование С.Я.Рубинштейн, на котором мы ниже
остановимся подробнее.
Вопрос о механизмах галлюцинаций ставился неоднократно.
Одни авторы понимали галлюцинации как спонтанный продукт
нарушения рецепторов; другие подчеркивали в возникновении
галлюцинаций роль отдельных нарушенных участков центральной
нервной системы; третьи видели механизмы галлюцинаций в
интенсификации представлений. Близкими к последней концеп-
ции являются взгляды Е.А.Попова, выдвинувшего тормозную те-
орию галлюцинаций.
Основой для этой теории послужили высказывания И.П.Павло-
ва о том, что галлюцинации возникают при наличии гипнотичес-
кой парадоксальной фазы. Действительно, ряд клинических фактов
говорит о наличии тормозного состояния в коре больных. Выяви-
лось, что галлюцинаторные образы усиливаются при засыпании и
в момент пробуждения; с другой стороны, прием таких стимулиру-
ющих лекарств, как кофеин, фенамин, ослабляет галлюцинирова-
58
ние, в то же время прием тормозящих, например брома, активи-
зирует галлюцинаторный процесс.
Исходя из того положения, что при парадоксальной фазе сла-
бые раздражители приобретают большую силу, чем сильные,
А.Е.Попов считал, что представления под влиянием гипноидных
фаз интенсифицируются и проецируются как реальные предметы
в пространство.
Однако, как замечает С.Я.Рубинштейн {93], прибавление гип-
ноидных фаз не сделало теорию интенсификации представлений
более убедительной, так как представления не существуют сами
по себе вне рефлекторного процесса. Автор правильно указывает,
чтодиалектико-материалистическая теория рассматривает психи-
ческую деятельность как отражение действительности, что все фор-
мы деятельности человека представляют собой отражение бесчис-
ленных воздействий реальных раздражителей. Тот факт, что в боль-
шинстве случаев невозможно установить непосредственную связь
между галлюцинацией и объектом, еще не говорит о его отсут-
ствии. С.Я.Рубинштейн {93, 95], отмечает, что связи между объек-
том и возникающим образом могут быть сложно замаскированы
или опосредованы, они могут представлять собой связи следового
норядка, но положение, что первоначальной причиной всякого
психического акта является внешнее раздражение, относится и к
нарушенной деятельности анализатора. Для доказательства своей
гипотезы С.Я.Рубинштейн разработала следующую методику: боль-
ным предлагались записанные на магнитофонной ленте слабо раз-
личимые звуки, которые носили предметный характер (шелест бу-
маги, бульканье воды), характер других являлся неопределенным.
--В то время как здоровые испытуемые различали источники зву-
ков, у больных, страдающих или страдавших раньше галлюцина-
циями, эти эксперименты вызывали обманы слуха. С.Я.Рубинш-
тейн описывает, как одна больная слышала при звуке шелеста
бумаги слова: <Ты дрянь, ты дрянь...> Другая слышала рыдания;
больной, в прошлом моряк, слышал звон склянок, прибой моря.
йоведение больных, их действия, суждения были ответными на
ДОЖНО воспринимаемые звуки. У некоторых больных ложные об-
Рвэы сохраняли известную, хотя и искаженную связь с источни-
-В>ми звука, у других больных эти связи оказались зафиксирован-
Нмми стереотипными связями. С.Я.Рубинштейн приходит к ВЫВО-
ДУ> Что одним из важных патогенетических условий формирования
Йялюцинаций является затрудненность прислушивания и распоз-
навания звуков [93; 95].
О правомерности положения о том, что затруднения деятель-
ти анализатора облегчают или даже вызывают обманы чувств,
59
afc.
А
говорят факты возникновения галлюцинаций у здоровых людей.
В литературе описаны случаи, когда галлюцинаторные пережива-
ния возникали: 1) в условиях сенсорного дефицита (у водолазов,
у людей в барокамерах); 2) у слабовидящих и слабослышащих (но
не у слепых и не у глухих).
Эти факты свидетельствуют о том, что условия, затрудняющие
прислушивание, приглядывание, вызывающие усиленную ориен-
тировочную деятельность анализаторов, способствуют возникно-
вению галлюцинаций. В генезе зрительных галлюцинаций играют
также роль сенестопатии, оптико-вестибулярные нарушения про-
прио- и интерорецепции. Г.А.Абрамович описал больную, у кото-
рой было ощущение, что ее голова раздувается, правый глаз ста-
новится больше;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
казал> выбросить деньги; <голоса> бывают устрашающими: они
угрожают убить. Под влиянием этих образов, голосов больные со-
квершают те или иные поступки (например, упомянутые больные
действительно сожгли вещи, выбросили деньги).
Больные относятся к галлюцинаторным образам как к реально
воспринимаемым объектам, словам. Поведение больных часто оп-
ределяется именно этими ложными восприятиями; нередко боль-
--ные отрицают наличие галлюцинаций, но их поведение выдает,
Ято они галлюцинируют. Так, беседуя с врачом, больной вдруг го-
гяорит <голосу>: <Не мешай, видишь, я занят>. Другой прогоняет
<мышей>, которые якобы ползут по его рукаву (при белой горячке).
При обонятельных галлюцинациях больные отказываются от еды:
ИПахнет бензином, керосином, гнилью>.
<--Больные, как правило, не могут отличить галлюцинаторные
дИВбразы от образов, получаемых от реальных предметов. Галлюци-
рваторный образ проецируется вовне. Больной, страдающий гал-
-иоцинациями, может точно указать местонахождение галлюци-
<Иаторного образа. Он говорит о том, что этот образ находится
йпмаправо>, что <машина стоит перед окном>. Галлюцинаторный
Образ, как правило, чувственно окрашен: больные различают тембр
голоса>, принадлежность его мужчине, женщине, они видят ок-
Рйску, яркую, темную, маленьких или больших животных. Эта
"ркая чувственность, проекция вовне, мешает наступлению кор-
gulls"
рекции и роднит галлюцинаторный образ с образом, получаемым
от реальных предметов. Галлюцинаторный образ возникает
непроизвольно, больной не может его вызвать, не может от него
избавиться, галлюцинации возникают помимо его желаний, во-
левых усилий.
И наконец, возникновение галлюцинаторного образа сопро-
вождается отсутствием подконтрольное. Больного невозможно убе-
дить в том, что галлюцинаторного образа не существует. <Как же
вы не видите, - возражает больной на уверения врача, - ведь
вот стоит собака, вон там в правом углу, уши подняты, шерсть
рыжая, ну вот, вот> или: <Как же вы не слышите, ведь вот совер-
шенно ясно мужской голос приказывает мне <подыми руку, по-
дыми руку>, это голос курильщика с хрипотцой>. Убеждать гал-
люцинанта бесполезно - болезненный симптом проходит лишь с
улучшением общего состояния.
Описанию галлюцинаций посвящен ряд работ как оте-
чественных, так и зарубежных психиатров. Однако во всех этих
работах объяснение этого симптома, так же как и других психопа-
тологических симптомов, всегда осуществлялось, как отмечает
Ю.Ф.Поляков, в виде анализа конечного результата продуктов
психической деятельности; сам же процесс, который этот про-
дукт производит, не изучался {83].
Для психологов представляет интерес вопрос о природе обма-
нов чувств. Может ли возникнуть образ предмета без наличия ка-
кого-то внешнего объекта? Этой проблеме, имеющей психоло-
гическое и методологическое значение, посвящено эксперимен-
тальное исследование С.Я.Рубинштейн, на котором мы ниже
остановимся подробнее.
Вопрос о механизмах галлюцинаций ставился неоднократно.
Одни авторы понимали галлюцинации как спонтанный продукт
нарушения рецепторов; другие подчеркивали в возникновении
галлюцинаций роль отдельных нарушенных участков центральной
нервной системы; третьи видели механизмы галлюцинаций в
интенсификации представлений. Близкими к последней концеп-
ции являются взгляды Е.А.Попова, выдвинувшего тормозную те-
орию галлюцинаций.
Основой для этой теории послужили высказывания И.П.Павло-
ва о том, что галлюцинации возникают при наличии гипнотичес-
кой парадоксальной фазы. Действительно, ряд клинических фактов
говорит о наличии тормозного состояния в коре больных. Выяви-
лось, что галлюцинаторные образы усиливаются при засыпании и
в момент пробуждения; с другой стороны, прием таких стимулиру-
ющих лекарств, как кофеин, фенамин, ослабляет галлюцинирова-
58
ние, в то же время прием тормозящих, например брома, активи-
зирует галлюцинаторный процесс.
Исходя из того положения, что при парадоксальной фазе сла-
бые раздражители приобретают большую силу, чем сильные,
А.Е.Попов считал, что представления под влиянием гипноидных
фаз интенсифицируются и проецируются как реальные предметы
в пространство.
Однако, как замечает С.Я.Рубинштейн {93], прибавление гип-
ноидных фаз не сделало теорию интенсификации представлений
более убедительной, так как представления не существуют сами
по себе вне рефлекторного процесса. Автор правильно указывает,
чтодиалектико-материалистическая теория рассматривает психи-
ческую деятельность как отражение действительности, что все фор-
мы деятельности человека представляют собой отражение бесчис-
ленных воздействий реальных раздражителей. Тот факт, что в боль-
шинстве случаев невозможно установить непосредственную связь
между галлюцинацией и объектом, еще не говорит о его отсут-
ствии. С.Я.Рубинштейн {93, 95], отмечает, что связи между объек-
том и возникающим образом могут быть сложно замаскированы
или опосредованы, они могут представлять собой связи следового
норядка, но положение, что первоначальной причиной всякого
психического акта является внешнее раздражение, относится и к
нарушенной деятельности анализатора. Для доказательства своей
гипотезы С.Я.Рубинштейн разработала следующую методику: боль-
ным предлагались записанные на магнитофонной ленте слабо раз-
личимые звуки, которые носили предметный характер (шелест бу-
маги, бульканье воды), характер других являлся неопределенным.
--В то время как здоровые испытуемые различали источники зву-
ков, у больных, страдающих или страдавших раньше галлюцина-
циями, эти эксперименты вызывали обманы слуха. С.Я.Рубинш-
тейн описывает, как одна больная слышала при звуке шелеста
бумаги слова: <Ты дрянь, ты дрянь...> Другая слышала рыдания;
больной, в прошлом моряк, слышал звон склянок, прибой моря.
йоведение больных, их действия, суждения были ответными на
ДОЖНО воспринимаемые звуки. У некоторых больных ложные об-
Рвэы сохраняли известную, хотя и искаженную связь с источни-
-В>ми звука, у других больных эти связи оказались зафиксирован-
Нмми стереотипными связями. С.Я.Рубинштейн приходит к ВЫВО-
ДУ> Что одним из важных патогенетических условий формирования
Йялюцинаций является затрудненность прислушивания и распоз-
навания звуков [93; 95].
О правомерности положения о том, что затруднения деятель-
ти анализатора облегчают или даже вызывают обманы чувств,
59
afc.
А
говорят факты возникновения галлюцинаций у здоровых людей.
В литературе описаны случаи, когда галлюцинаторные пережива-
ния возникали: 1) в условиях сенсорного дефицита (у водолазов,
у людей в барокамерах); 2) у слабовидящих и слабослышащих (но
не у слепых и не у глухих).
Эти факты свидетельствуют о том, что условия, затрудняющие
прислушивание, приглядывание, вызывающие усиленную ориен-
тировочную деятельность анализаторов, способствуют возникно-
вению галлюцинаций. В генезе зрительных галлюцинаций играют
также роль сенестопатии, оптико-вестибулярные нарушения про-
прио- и интерорецепции. Г.А.Абрамович описал больную, у кото-
рой было ощущение, что ее голова раздувается, правый глаз ста-
новится больше;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70