i". Таким образом, проведенный анализ изменений опосредо-
f-яанности и иерархии мотивов показывает, что они не выводятся
-непосредственно из нарушений мозга, а проходят длинный и
ложный путь формирования, при котором действуют механиз-
мы, во многом общие с механизмами нормального развития
мотивов.
Высказанное положение подтверждается исследованием боль-
яых-невротиков с синдромом так называемой нервной анорек-
сии (М.А.Карева {44\).
Речь идет о девушках, которые произвольно и длительно голо-
дают с целью исправления своей внешности. У большинства боль-
ных заболевание началось в подростковом возрасте. Все девочки
отличались некоторой полнотой (но не ожирением). В школе свер-
стники шутили над ними, дразнили, называли <толстушками>,
<пончиками> и т.п.
Кроме того, эти девочки находились в окружении взрослых,
которые всячески подчеркивали, <как важно для женщины обла-
дать красивой фигурой>. В результате у этой группы девочек сло-
: жился некий <идеал красивой женщины>. Так одна хотела быть
похожей на Наташу Ростову, другая мечтала о <фигуре кинозвез-
ды>. Девочки начинали беспокоиться о своей внешности и изыс-
-кивать средства для ее исправления.
- Следует при этом отметить одно обстоятельство: стремление
к коррекции началось у этих больных в подростковом возрасте.
Как известно, исследования Д.Б.Эльконина {114\ показали, что
Именно в подростковом возрасте развивается особая деятельность,
заключающаяся в установлении личностных отношений между
подростками, формируется особая деятельность общения, в ко-
торой подросток сравнивает свое поведение и свои возможности
с возможностями сверстников, появляется мотив самоутвержде-
ния, стремление овладеть формами <взрослого поведения>. Имен-
но в процессе этого общения и происходит, главным образом.
формирование самосознания, самооценки. Многими авторами:
Л.И.Божович {14\, М.С.Неймарк [75] - указано, что невозмож-
ность соответствовать выработанным требованиям окружающих
или выработанному собственному <идеалу> приводит к аффек-
тивным переживаниям.
161
JB
У наших больных такие аффективные переживания возникали
вследствие несоответствия <идеала красоты> и собственной вне-
шности.
Вначале способы коррекции своей внешности носили адекват-
ный характер (девочки исключали из своего пищевого рациона
определенные продукты). Окружающие стали отмечать, что де-
вочки стали <изящнее>. В дальнейшем они стали прибегать к более
изнурительной диете.
Следует отметить в биографии девочек еще одно важное об-
стоятельство. Почти все девочки хорошо учились, занимали по-
зицию <хороших учениц>, и это обстоятельство способствовало
их самоутверждению. В старших классах девочкам стало труднее
учиться. В большей мере этому содействовала астения, возник-
шая как следствие изнуряющей диеты. Родители, близкие стали
контролировать пищевой рацион девочек, мешали, естествен-
но, всячески голоданию. Девочки вступают в конфликт с семь-
ей, скрывают, что они сознательно голодают, объясняют это
отсутствием аппетита,
Так как избранная диета не всегда помогала, девушки начи-
нают прибегать к другим способам: едят один раз в день, если
же не могут устоять против чувства голода, вызывают искусст-
венную рвоту, принимают большие дозы слабительного, зани-
маются по многу часов гимнастикой, тяжелым физическим трудом.
Болезненные симптомы, как амонеррея, выпадение волос их ра-
дует, так как являются доказательством, <что они не поправля-
ются>.
Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни боль-
ной Лены Т., 1957 г. рождения (история болезни представлена М.А.Каре-
вой), поступила в больницу им. Соловьева 27,111 1974 г., выписана 30.IV
1974 г. Учится в 10-м классе. Наследственность не отягощена. В дошколь-
ном возрасте перенесла детские инфекции. Была способной, общительной
девочкой, читать начала с 5 лет. В школе до 5-го класса была отличницей.
Много времени отдавала учебе. Занималась общественной работой. На-
строение было всегда радостным. В подростковом возрасте стала интере-
соваться своей внешностью, огорчалась, что она полная. С восхищением
рассказывала об одной из своих учительниц, <стройной женщине>, кото-
рая указывала девочкам, что надо следить за собой, быть всегда подтяну-
той, подчеркивала значимость внешнего вида для женщины. Лена стреми-
лась подражать во всем этой учительнице, стать на нее <похожей>.
Весной 1973 г., после просмотра французского фильма, в котором игра-
ла <красивая актриса с тонкой фигурой>, многие одноклассницы Лены ста-
ли себя ограничивать в еде, чтобы стать <такими же изящными, как киноак-
62
i триса>. Больная тоже включилась в эту деятельность похудения, стала
себя резко ограничивать в еде (весила 54 кг при росте 161 см). Стала ис-
ключать из рациона хлеб, сладкое, уменьшила общее количество пищи,
стала после еды делать упражнения <для живота>. Похудела на 6 кг, чем
вызвала беспокойство родителей. Осенью пошла в школу. Учебе уделяла
[все свободное время. Одноклассники заметили, что девочка похудела.
восхищались ее силой воли. Никто из них не смог долго ограничивать себя
[< еде. Девочки подходили к Лене, советовались, спрашивали о диете, ей
йато очень нравилось.
С этого времени (август - сентябрь 1973 г.) стала еще больше ограни-
ивать себя в еде, совсем не употребляла хлеба. За столом была очень
апряжена. Когда ее уговаривали есть, делала вид, что ест, при этом выб-
асывала и прятала продукты.
. С ноября похудела на 10 кг (вес 38 кг), прекратились менструации, ло-
вилась апатия, раздражительность. Жаловалась, что стало трудно пони-
iflTb объяснения учителя, утомлялась на занятиях. Одноклассники удив-
ялись, как она в таком состоянии может учиться. Тем не менее продолжала
граничивать себя в еде. Гордилась своей <силой воли>: <Доктор, вы пред-
тавить себе не можете, что это такое, когда бабушка приносит свежую
[улочку, посыпанную сахарной пудрой, и умоляет ее съесть, а я не ем!>
(ачались конфликты с родителями по поводу еды, в ответ на просьбы близ-
их поесть могла резко ответить, нагрубить. Слезы матери, уговоры не по-
югали. Тщательно скрывая причину, уверяла, что нет аппетита. Гораз-
до позднее в больнице призналась, что есть хотелось всегда, что <аппетит
Мл очень сильный, но не ела, так как боялась, что не выдержит и съест
(ного и опять станет полнеть>.
В это время появился интерес к приготовлению пищи. Любила выби-
рать посуду, завела для себя специальные тарелочки, вилочки, ножи, лож-
и, любила ходить за продуктами, на рынок.
и С января 1974 г. началось лечение у психиатра, сначала амбулаторно,
ft затем в больнице № 12. Вес при поступлении был 35 кг. Уверяла врача,
по она не только здорова, но и вполне счастлива: <Я добилась всего, что
Ютела!> При попытках персонала накормить - больная грубила, делала
fW, что ест, но выбрасывала пищу, вызывала рвоту после еды.
It, Была переведена в больницу им. Соловьева. Физическое состояние:
ост 161 см, вес 38,5 кг, подкожно-жировой слой почти отсутствует, кожные
[Мфовы бледные. Внутренние органы без патологии. Неврологическое
эстояние: тремор пальцев рук. Сухожильные рефлексы оживлены. Пси-
ческое состояние: при поступлении жаловалась на слабость, апатию,
вышенную утомляемость, раздражительность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70