Анализ
подобного несовпадения оказывается часто очень важным при
решении экспертных вопросов, при трудовых рекомендациях,
выборе коррекционных мероприятий. Они важны еще в том от-
ношении, что помогают согласованию понятий психиатрии и
психологии.
Эти факты свидетельствуют о том, что в основе нарушений
памяти лежат различные факторы, которые должны быть подвер-
: гнуты психологическому анализу. Результаты их изучения могут
оказаться полезными при установлении диагноза, разграничении
синдромов и в практике восстановительной работы с больными.
В исследовании патологии памяти наиболее важными представ-
ляются следующие вопросы: а) проблема строения мнестической
- деятельности опосредованного и неопосредованного, произволь-
--яого и непроизвольного запоминания; б) вопрос о динамике мне-
стического процесса; в) вопрос о мотивационном компоненте
памяти. Следует отметить, что не всегда удается вычленить в ка-
,.. ком-нибудь определенном, частном амнестическом синдроме от-
дельно эти характеристики, большей частью они переплетаются;
t- Однако экспериментально удается нередко выделить ведущую роль
ого или иного компонента.
-ir.:- Анализ амнестического синдрома усложняется еще тем обсто-
.:ьством, что так называемые ядерные симптомы, вызванные
.<епосредственно болезненным состоянием мозга, сливаются со
.оричными, наслаивающимися на них симптомами. Мысль
Soro о переплетении так называемых культурных и
чтуральных функций психических процессов с особенной чет-
-В-ью выявляется в нарушениях памяти: экспериментальные ис-
д1 Дования в этой области позволяют выделить преимущественно
Функциональную значимость этих симптомов.
75
1. Нарушение непосредственной памяти
Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных рас-
стройств непосредственной памяти является нарушение памяти
на текущие события, при котором относительно интактным оста-
ется память на события прошлого; так называемый корсаковский
синдром, который был описан известным отечественным психи-
атром С.С.Корсаковым при тяжелых алкогольных интоксикациях.
Этот вид нарушений памяти часто сочетается с конфабуляциями
в отношении текущих событий и дезориентировкой в месте и вре-
мени. Два последних признака могли быть слабо выражены, но
первый всегда чрезвычайно выражен и составляет основной ради-
кал этого страдания (забывание текущих событий).
Впоследствии оказалось, что корсаковский синдром может об-
наружиться при других диффузных поражениях мозга неалкоголь-
ного генеза (К.Гампф, И.Делей) и также при поражении опреде-
ленных ограниченных мозговых систем (В.М.Бехтерев, Ю.Грюн-
таль, Б.Милнер). Больные, у которых имеют место подобные
амнестические явления, не помнят, как мы говорили выше, со-
бытий недавнего прошлого, но воспроизводят те события, кото-
рые были много лет тому назад. Так, подобный больной может пра-
вильно назвать события из своего детства, школьной жизни, по-
мнит даты общественной жизни, но не может вспомнить, обедал
ли он сегодня, посетили ли его вчера родственники, беседовал ли
с ним сегодня врач и т.п. Если подобного больного спросить, на-
вещали ли его сегодня родственники, нередко можно получить от-
вет: <Я не помню, но у меня в кармане папиросы - значит, жена
приходила>. Такие больные здороваются по нескольку раз, задают
один и тот же вопрос, обращаются по многу раз с одной и той же
просьбой, производят впечатление назойливых людей.
При анализе структуры корсаковского синдрома вставал воп-
рос о том, является ли забывание недавнего прошлого следстви-
ем дефекта воспроизведения или удержания материала.
Ряд экспериментальных данных говорит за то, что речь идет о
плохом воспроизведении. Еще в 1911 г. Э.Клапаред описал инте-
ресные факты, выступившие у подобных больных. Э.Клапаред
несколько дней подряд здоровался с больным, при этом незамет-
но для больного колол его при рукопожатии спрятанной иглой.
Больной перестал подавать Э.Клапареду руку, но при этом не
узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с
ним здоровались.
А.Н.Леонтьев (1935) вырабатывал у подобных больных услов-
ный рефлекс на болевой раздражитель, хотя больные не помнили
76
,яе осознавали самого этого факта. Все эти данные говорят о том,
fMo у больных нарушается процесс воспроизведения. В нашей ла-
оратории были поставлены следующие эксперименты с больным,
йЙдпаугорого после тяжелого брюшного тифа развился корсаковопо-
Х""> Нобньш амнестический синдром. Больной должен был в течение
которого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой
.""дампочки. На следующий день больной, введенный в кабинет, не
lfe только не помнил, что он вчера делал, но отрицал сам факт того,
II wo он вчера был в этом кабинете, не узнавал экспериментатора,
вднако, когда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал
нажимать на кнопку и не производил этого действия, когда зажи-
1адасьлампочкадругого цвета. Спрошенный, почему он этодела-
" lr, больной удивленно пожал плечами: <Не знаю>. Эти и многие
-другие экспериментальные факты свидетельствуют о том, что про-
.Ьрсс усвоения был у больных не нарушен.
г> 0 том, что при корсаковском синдроме имеют место затрудне-
; ния процесса воспроизведения, а не слабость образования сле-
дов, говорят также данные школы грузинских психологов. Иссле-
дования Б.И.Бежанишвили [70], проведенные под руководством
й-Т.Бжалавы, показали нестойкость, грубость, иррадированность
оптической установки больных корсаковским синдромом.
". Эти данные согласуются с выводами А.Р.Лурия, Н.К.Киящен-
ко о том, что нейрофизиологическими механизмами корсаков-
II ского синдрома являются нарушения ретроактивного торможе-
ния, а не слабость следообразования.
Экспериментально-психологическое исследование непосред-
ственной памяти обнаруживает низкое плато без наращивания.
Одним из примечательных особенностей при корсаковском
синдроме являются конфабуляции, т.е. заполнение провалов па-
МЯ1И несуществующими событиями. Так, один из больных зая-
вил, что он сегодня <ходил в лесок по грибы>, другой заявил, что
йюн вчера был дома, на заводе, ему там устроили пышную встре-
чу>. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни боль-
шого Б-ка.
< Больной Б-к, 33 года (история болезни доктора Белоусовой). Поступил
..психоневрологическую больницу №4 20. II 1944 г., умер 13.V1944r. В прош-
яом здоров. По характеру-живой, активный. 23.11 1943 г. ранен осколком
<Мины в правую лобную область. Первые 14 дней после ранения состояние
1 тяжелое, сознание спутанно, резкое двигательное возбуждение.
Рентгенограмма от 6.111 1943 г. В лобно-теменной области справа оп-
ределяется костный дефект размером 4х3 см. Разрушение лобной пазухи с
Яроникновением костных и 2-х металлических осколков на глубину 1-4 см.
77
Психическое состояние: ориентирован неточно. Правильно называет
год. Месяца и числа не знает. Во время беседы прежде всего обращает на
себя внимание эйфория. Больной всегда пребывает в прекрасном на-
строении, его ничто не огорчает, все неприятности, неудобства, перене-
сенное ранение, болезнь кажутся ему незначительными и неважными. Он
всегда широко улыбается, приветливо встречает врача, утверждает при
этом, что чувствует себя <великолепно>, что он совершенно здоров.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
подобного несовпадения оказывается часто очень важным при
решении экспертных вопросов, при трудовых рекомендациях,
выборе коррекционных мероприятий. Они важны еще в том от-
ношении, что помогают согласованию понятий психиатрии и
психологии.
Эти факты свидетельствуют о том, что в основе нарушений
памяти лежат различные факторы, которые должны быть подвер-
: гнуты психологическому анализу. Результаты их изучения могут
оказаться полезными при установлении диагноза, разграничении
синдромов и в практике восстановительной работы с больными.
В исследовании патологии памяти наиболее важными представ-
ляются следующие вопросы: а) проблема строения мнестической
- деятельности опосредованного и неопосредованного, произволь-
--яого и непроизвольного запоминания; б) вопрос о динамике мне-
стического процесса; в) вопрос о мотивационном компоненте
памяти. Следует отметить, что не всегда удается вычленить в ка-
,.. ком-нибудь определенном, частном амнестическом синдроме от-
дельно эти характеристики, большей частью они переплетаются;
t- Однако экспериментально удается нередко выделить ведущую роль
ого или иного компонента.
-ir.:- Анализ амнестического синдрома усложняется еще тем обсто-
.:ьством, что так называемые ядерные симптомы, вызванные
.<епосредственно болезненным состоянием мозга, сливаются со
.оричными, наслаивающимися на них симптомами. Мысль
Soro о переплетении так называемых культурных и
чтуральных функций психических процессов с особенной чет-
-В-ью выявляется в нарушениях памяти: экспериментальные ис-
д1 Дования в этой области позволяют выделить преимущественно
Функциональную значимость этих симптомов.
75
1. Нарушение непосредственной памяти
Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных рас-
стройств непосредственной памяти является нарушение памяти
на текущие события, при котором относительно интактным оста-
ется память на события прошлого; так называемый корсаковский
синдром, который был описан известным отечественным психи-
атром С.С.Корсаковым при тяжелых алкогольных интоксикациях.
Этот вид нарушений памяти часто сочетается с конфабуляциями
в отношении текущих событий и дезориентировкой в месте и вре-
мени. Два последних признака могли быть слабо выражены, но
первый всегда чрезвычайно выражен и составляет основной ради-
кал этого страдания (забывание текущих событий).
Впоследствии оказалось, что корсаковский синдром может об-
наружиться при других диффузных поражениях мозга неалкоголь-
ного генеза (К.Гампф, И.Делей) и также при поражении опреде-
ленных ограниченных мозговых систем (В.М.Бехтерев, Ю.Грюн-
таль, Б.Милнер). Больные, у которых имеют место подобные
амнестические явления, не помнят, как мы говорили выше, со-
бытий недавнего прошлого, но воспроизводят те события, кото-
рые были много лет тому назад. Так, подобный больной может пра-
вильно назвать события из своего детства, школьной жизни, по-
мнит даты общественной жизни, но не может вспомнить, обедал
ли он сегодня, посетили ли его вчера родственники, беседовал ли
с ним сегодня врач и т.п. Если подобного больного спросить, на-
вещали ли его сегодня родственники, нередко можно получить от-
вет: <Я не помню, но у меня в кармане папиросы - значит, жена
приходила>. Такие больные здороваются по нескольку раз, задают
один и тот же вопрос, обращаются по многу раз с одной и той же
просьбой, производят впечатление назойливых людей.
При анализе структуры корсаковского синдрома вставал воп-
рос о том, является ли забывание недавнего прошлого следстви-
ем дефекта воспроизведения или удержания материала.
Ряд экспериментальных данных говорит за то, что речь идет о
плохом воспроизведении. Еще в 1911 г. Э.Клапаред описал инте-
ресные факты, выступившие у подобных больных. Э.Клапаред
несколько дней подряд здоровался с больным, при этом незамет-
но для больного колол его при рукопожатии спрятанной иглой.
Больной перестал подавать Э.Клапареду руку, но при этом не
узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с
ним здоровались.
А.Н.Леонтьев (1935) вырабатывал у подобных больных услов-
ный рефлекс на болевой раздражитель, хотя больные не помнили
76
,яе осознавали самого этого факта. Все эти данные говорят о том,
fMo у больных нарушается процесс воспроизведения. В нашей ла-
оратории были поставлены следующие эксперименты с больным,
йЙдпаугорого после тяжелого брюшного тифа развился корсаковопо-
Х""> Нобньш амнестический синдром. Больной должен был в течение
которого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой
.""дампочки. На следующий день больной, введенный в кабинет, не
lfe только не помнил, что он вчера делал, но отрицал сам факт того,
II wo он вчера был в этом кабинете, не узнавал экспериментатора,
вднако, когда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал
нажимать на кнопку и не производил этого действия, когда зажи-
1адасьлампочкадругого цвета. Спрошенный, почему он этодела-
" lr, больной удивленно пожал плечами: <Не знаю>. Эти и многие
-другие экспериментальные факты свидетельствуют о том, что про-
.Ьрсс усвоения был у больных не нарушен.
г> 0 том, что при корсаковском синдроме имеют место затрудне-
; ния процесса воспроизведения, а не слабость образования сле-
дов, говорят также данные школы грузинских психологов. Иссле-
дования Б.И.Бежанишвили [70], проведенные под руководством
й-Т.Бжалавы, показали нестойкость, грубость, иррадированность
оптической установки больных корсаковским синдромом.
". Эти данные согласуются с выводами А.Р.Лурия, Н.К.Киящен-
ко о том, что нейрофизиологическими механизмами корсаков-
II ского синдрома являются нарушения ретроактивного торможе-
ния, а не слабость следообразования.
Экспериментально-психологическое исследование непосред-
ственной памяти обнаруживает низкое плато без наращивания.
Одним из примечательных особенностей при корсаковском
синдроме являются конфабуляции, т.е. заполнение провалов па-
МЯ1И несуществующими событиями. Так, один из больных зая-
вил, что он сегодня <ходил в лесок по грибы>, другой заявил, что
йюн вчера был дома, на заводе, ему там устроили пышную встре-
чу>. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни боль-
шого Б-ка.
< Больной Б-к, 33 года (история болезни доктора Белоусовой). Поступил
..психоневрологическую больницу №4 20. II 1944 г., умер 13.V1944r. В прош-
яом здоров. По характеру-живой, активный. 23.11 1943 г. ранен осколком
<Мины в правую лобную область. Первые 14 дней после ранения состояние
1 тяжелое, сознание спутанно, резкое двигательное возбуждение.
Рентгенограмма от 6.111 1943 г. В лобно-теменной области справа оп-
ределяется костный дефект размером 4х3 см. Разрушение лобной пазухи с
Яроникновением костных и 2-х металлических осколков на глубину 1-4 см.
77
Психическое состояние: ориентирован неточно. Правильно называет
год. Месяца и числа не знает. Во время беседы прежде всего обращает на
себя внимание эйфория. Больной всегда пребывает в прекрасном на-
строении, его ничто не огорчает, все неприятности, неудобства, перене-
сенное ранение, болезнь кажутся ему незначительными и неважными. Он
всегда широко улыбается, приветливо встречает врача, утверждает при
этом, что чувствует себя <великолепно>, что он совершенно здоров.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70