Низкой степени оптимальности контакта во
всех случаях соответствовала низкая степень эффективности
психотерапии.
В работах, явившихся продолжением рассмотренных выше,
В. А. Ташлыковым (1981) получен ряд новых данных, в том
числе касающихся влияния особенностей перцепции на межпер-
сональную структуру психотерапевтической диады <врач-
больной>.
Заслуживают специального внимания данные о динами-
ке ряда коммуникативных свойств больных неврозами в
процессе лечения. В начале лечения высокие баллы относи-
тельно степени выраженности интерперсональных качеств были
получены по 5-й, 7-й и 4-й октантам методики Т. Лири (пассив-
ная подчиняемость, неуверенность в себе, нерешительность, не-
доверчивость, негативистические реакции), и этому соответст-
вовали в характеристиках <идеального психотерапевта> черты
1-й и 8-й октант (доминирование, руководство, оказание помо-
щи другим и пр.). К окончанию же лечения отмечена отчетли-
вая позитивная динамика: изменения в самооценках отража-
ли укрепление системы <я> пациентов, рост их самостоятель-
ности, активности и ответственности.
В последние годы относительно возросло число исследова-
ний, в которых изучались различные аспекты взаимоотноше-
ний врача и больного в психиатрии, наркологии, онкологии,
взаимоотношения между больными и средним медицинским
персоналом [[Беляева Т. В. и др., 1976; Горелик Б. М" 1976;
Николаенко В. Н., 1980; Гнездилов А. В., 1980, и др.].
В исследовании Б. М. Горелика (1976), проведенном в пси-
хиатрическом отделении, показано, что все больные в первую
очередь обращают внимание на личностные особенности вра-
ча, большинство из них не оценивают его интеллектуальные,
физические свойства и даже профессиональные качества. По-
давляющее большинство душевно больных в качестве положи-
тельной характеристики указали на взаимопонимание и довери-
тельные отношения между врачом и больным.
Проблеме психологической совместимости, анализу взаимо-
отношений между лечащими врачами-онкологами и больными
(250 больных и 35 врачей) посвящено исследование А. В. Гнез-
дилова (1980). Эта работа раскрывает особенности взаимоот-
ношений между врачами и больными, обусловленные преобла-
данием в личностной структуре тех или иных черт.
Дальнейшее исследование взаимоотношений врача и боль-
ного в содержательном плане требуют, в частности, более тща-
тельной характеристики основных отмечаемых в литературе
ролей больного (<человек, избегающий врача>, <органический
больной>, <сверх-больной>; боязливо-зависимый> и др.) и вра-
ча (<роль партнера>, <роль реалиста>, <роль интерниста>,
<роль помогающего>, <роль амбивалентного> и др.), изучения
психологической совместимости или несовместимости между
ними.
Приведенные исследования, основанные на анализе клини-
ческих и экспериментальных материалов, ценны для содержа-
тельного понимания проблемы <врач-больной>. Знание леча-
щим врачом установок больного в отношении врача и лечения
может содействовать обоснованному и оптимальному выбору
<стиля> поведения с больными. Управление врачом процессом
повышения <совместимости> во взаимоотношениях с больным
приводит к развитию конгруэнтности психотерапевтического
контакта, являющегося основой психотерапии.
В настоящее время проводятся исследования и в других,
кроме диады <врач - больной>, направлениях. Объектом изу-
чения становятся взаимоотношения среднего медицинского
персонала и пациентов, а также различные вопросы, относя-
щиеся к так называемой <экстрамуральной деонтологии> i[Pa-
хальский Ю. Е., 1978], когда исследуются деонтологические
влияния на больных других пациентов, их родственников, то-
варищей и т. д. [Кабанов М. М" 1978; Кабанов М. М" Вай-
зе К" 1980; Бурковский Г. В" 1980; Эйдемиллер Э. Г., 1980,
и др.], учет которых необходим для повышения эффективно-
сти лечебно-реабилитационных программ.
Основные психологические характеристики
групповой психотерапии
Динамика индивидуально-психологических показателей
больных в процессе групповой психотерапии
Изучению динамики индивидуально-психологических показа-
телей больных неврозами в процессе групповой психотерапии
был посвящен ряд исследований, выполненных под нашим ру-
ководством, в том числе работы Г. Л. Исуриной (1982, 1984),
на которые прежде всего и опирается автор при дальнейшем
изложении данных вопросов. Динамику системы отношений
больных неврозами в процессе групповой психотерапии и в ка-
тамнестическом периоде Г. Л. Исурина исследовала с помощью
методики семантического дифференциала Осгуда (вариант,
разработанный в клинике неврозов и психотерапии Института
им. В. М. Бехтерева), позволяющего выявить отношение к оп-
ределенному объекту или явлению путем измерения значения
понятия, отражающего данное отношение. Для изучения само-
оценки использовалась методика Q-сортировки [Helm J.,
1972].
Пациентам предлагалось 24 понятия, направленных на изу-
чение следующих отношений: отношения к себе (общего, ча-
стных-в различных ролевых позициях и <отраженных>-
предполагаемых отношений со стороны других лиц); отноше-
ний к различным формам лечения и отношения к болезни. По-
нятия были направлены как на изучение конкретных или ре-
альных отношений - отношений к конкретному объекту или
явлению, так и на изучение обобщенных или идеальных отно-
шений, которые-характеризуют систему ценностей и, косвенно,
уровень притязаний личности. Представлялось, что степень
рассогласования реального и идеального отношения мо-
жет быть индикатором степени его нарушения или неадекват-
ности.
При первом исследовании, которое проводилось при поступ-
лении пациентов в клинику до начала групповой психотерапии,
отмечена низкая самооценка, отражающая переживания, свя-
занные с неудовлетворенностью собой, собственной мало-
ценностью, эмоциональным неблагополучием, противоречиво-
стью образа <я>. Выявлена характерная структура системы
отношений у обследованных больных, которая заключается в
наличии двух значительно удаленных друг от друга блоков.
Первый блок включает реальные отношения (отношения к се-
бе и различным сферам своего функционирования), имеющие
низкие положительные, а в ряде случаев и отрицательные
значения по факторам методики семантического дифференциа-
ла. Второй блок состоит из идеальных отношений, соответст-
вующих перечисленным реальным, которые характеризуются
высокими практически предельными положительными значе-
3
ниями по факторам активности, оценки и силы. Так, отноше-
ние к себе (понятие <я как человек>) имеет среднее значение
по фактору активности 0,20+0,07, по фактору оценки - 0,72+
+0,05, по фактору силы-0,15+0,08; соответствующее идеаль-
ное отношение (понятие <каким я хотел бы быть как человек>)
характеризуется следующими значениями по указанным фак-
торам: 2,54+0,03; 2,78+0,02; 2,69+0,02. Сходная картина от-
мечалась и при исследовании других понятий. Внутри каждо-
го блока обнаружены высокие значимые корреляции между
отношениями, наличие которых свидетельствует о единстве
входящих в их состав отношений.
Реальный блок в целом может быть определен как само-
оценочный, поскольку его содержанием является отношение к
себе, непосредственное и опосредованное отношениями к ос-
новным сферам своего функционирования, которые в широком
смысле могут рассматриваться как результаты собственной
деятельности и собственных достижений и в свою очередь во
многом формируются под влиянием самооценки и отношения
к себе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
всех случаях соответствовала низкая степень эффективности
психотерапии.
В работах, явившихся продолжением рассмотренных выше,
В. А. Ташлыковым (1981) получен ряд новых данных, в том
числе касающихся влияния особенностей перцепции на межпер-
сональную структуру психотерапевтической диады <врач-
больной>.
Заслуживают специального внимания данные о динами-
ке ряда коммуникативных свойств больных неврозами в
процессе лечения. В начале лечения высокие баллы относи-
тельно степени выраженности интерперсональных качеств были
получены по 5-й, 7-й и 4-й октантам методики Т. Лири (пассив-
ная подчиняемость, неуверенность в себе, нерешительность, не-
доверчивость, негативистические реакции), и этому соответст-
вовали в характеристиках <идеального психотерапевта> черты
1-й и 8-й октант (доминирование, руководство, оказание помо-
щи другим и пр.). К окончанию же лечения отмечена отчетли-
вая позитивная динамика: изменения в самооценках отража-
ли укрепление системы <я> пациентов, рост их самостоятель-
ности, активности и ответственности.
В последние годы относительно возросло число исследова-
ний, в которых изучались различные аспекты взаимоотноше-
ний врача и больного в психиатрии, наркологии, онкологии,
взаимоотношения между больными и средним медицинским
персоналом [[Беляева Т. В. и др., 1976; Горелик Б. М" 1976;
Николаенко В. Н., 1980; Гнездилов А. В., 1980, и др.].
В исследовании Б. М. Горелика (1976), проведенном в пси-
хиатрическом отделении, показано, что все больные в первую
очередь обращают внимание на личностные особенности вра-
ча, большинство из них не оценивают его интеллектуальные,
физические свойства и даже профессиональные качества. По-
давляющее большинство душевно больных в качестве положи-
тельной характеристики указали на взаимопонимание и довери-
тельные отношения между врачом и больным.
Проблеме психологической совместимости, анализу взаимо-
отношений между лечащими врачами-онкологами и больными
(250 больных и 35 врачей) посвящено исследование А. В. Гнез-
дилова (1980). Эта работа раскрывает особенности взаимоот-
ношений между врачами и больными, обусловленные преобла-
данием в личностной структуре тех или иных черт.
Дальнейшее исследование взаимоотношений врача и боль-
ного в содержательном плане требуют, в частности, более тща-
тельной характеристики основных отмечаемых в литературе
ролей больного (<человек, избегающий врача>, <органический
больной>, <сверх-больной>; боязливо-зависимый> и др.) и вра-
ча (<роль партнера>, <роль реалиста>, <роль интерниста>,
<роль помогающего>, <роль амбивалентного> и др.), изучения
психологической совместимости или несовместимости между
ними.
Приведенные исследования, основанные на анализе клини-
ческих и экспериментальных материалов, ценны для содержа-
тельного понимания проблемы <врач-больной>. Знание леча-
щим врачом установок больного в отношении врача и лечения
может содействовать обоснованному и оптимальному выбору
<стиля> поведения с больными. Управление врачом процессом
повышения <совместимости> во взаимоотношениях с больным
приводит к развитию конгруэнтности психотерапевтического
контакта, являющегося основой психотерапии.
В настоящее время проводятся исследования и в других,
кроме диады <врач - больной>, направлениях. Объектом изу-
чения становятся взаимоотношения среднего медицинского
персонала и пациентов, а также различные вопросы, относя-
щиеся к так называемой <экстрамуральной деонтологии> i[Pa-
хальский Ю. Е., 1978], когда исследуются деонтологические
влияния на больных других пациентов, их родственников, то-
варищей и т. д. [Кабанов М. М" 1978; Кабанов М. М" Вай-
зе К" 1980; Бурковский Г. В" 1980; Эйдемиллер Э. Г., 1980,
и др.], учет которых необходим для повышения эффективно-
сти лечебно-реабилитационных программ.
Основные психологические характеристики
групповой психотерапии
Динамика индивидуально-психологических показателей
больных в процессе групповой психотерапии
Изучению динамики индивидуально-психологических показа-
телей больных неврозами в процессе групповой психотерапии
был посвящен ряд исследований, выполненных под нашим ру-
ководством, в том числе работы Г. Л. Исуриной (1982, 1984),
на которые прежде всего и опирается автор при дальнейшем
изложении данных вопросов. Динамику системы отношений
больных неврозами в процессе групповой психотерапии и в ка-
тамнестическом периоде Г. Л. Исурина исследовала с помощью
методики семантического дифференциала Осгуда (вариант,
разработанный в клинике неврозов и психотерапии Института
им. В. М. Бехтерева), позволяющего выявить отношение к оп-
ределенному объекту или явлению путем измерения значения
понятия, отражающего данное отношение. Для изучения само-
оценки использовалась методика Q-сортировки [Helm J.,
1972].
Пациентам предлагалось 24 понятия, направленных на изу-
чение следующих отношений: отношения к себе (общего, ча-
стных-в различных ролевых позициях и <отраженных>-
предполагаемых отношений со стороны других лиц); отноше-
ний к различным формам лечения и отношения к болезни. По-
нятия были направлены как на изучение конкретных или ре-
альных отношений - отношений к конкретному объекту или
явлению, так и на изучение обобщенных или идеальных отно-
шений, которые-характеризуют систему ценностей и, косвенно,
уровень притязаний личности. Представлялось, что степень
рассогласования реального и идеального отношения мо-
жет быть индикатором степени его нарушения или неадекват-
ности.
При первом исследовании, которое проводилось при поступ-
лении пациентов в клинику до начала групповой психотерапии,
отмечена низкая самооценка, отражающая переживания, свя-
занные с неудовлетворенностью собой, собственной мало-
ценностью, эмоциональным неблагополучием, противоречиво-
стью образа <я>. Выявлена характерная структура системы
отношений у обследованных больных, которая заключается в
наличии двух значительно удаленных друг от друга блоков.
Первый блок включает реальные отношения (отношения к се-
бе и различным сферам своего функционирования), имеющие
низкие положительные, а в ряде случаев и отрицательные
значения по факторам методики семантического дифференциа-
ла. Второй блок состоит из идеальных отношений, соответст-
вующих перечисленным реальным, которые характеризуются
высокими практически предельными положительными значе-
3
ниями по факторам активности, оценки и силы. Так, отноше-
ние к себе (понятие <я как человек>) имеет среднее значение
по фактору активности 0,20+0,07, по фактору оценки - 0,72+
+0,05, по фактору силы-0,15+0,08; соответствующее идеаль-
ное отношение (понятие <каким я хотел бы быть как человек>)
характеризуется следующими значениями по указанным фак-
торам: 2,54+0,03; 2,78+0,02; 2,69+0,02. Сходная картина от-
мечалась и при исследовании других понятий. Внутри каждо-
го блока обнаружены высокие значимые корреляции между
отношениями, наличие которых свидетельствует о единстве
входящих в их состав отношений.
Реальный блок в целом может быть определен как само-
оценочный, поскольку его содержанием является отношение к
себе, непосредственное и опосредованное отношениями к ос-
новным сферам своего функционирования, которые в широком
смысле могут рассматриваться как результаты собственной
деятельности и собственных достижений и в свою очередь во
многом формируются под влиянием самооценки и отношения
к себе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101