Для ис-
следования в указанном плане больных шизофренией А. П. Ко-
цюбинский (1974) предлагает шкалу социальной активности.
В случаях применения экспериментально-психологических
методик для оценки эффективности психотерапии исходят из
-обычного для психодиагностики принципа отличия выборки
больных от нормальной выборки, а также от того, что по мере
улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы. Поэтому основное
внимание при таких исследованиях акцентируется на разности
средних показателей психологических методик, полученных в
начале, в процессе и в конце лечения. Многими авторами в
подобных исследованиях, особенно при значительной (в тече-
ние месяцев, а иногда и лет) длительности терапии, динамиче-
ски исследуются с помощью тех же психологических методик
д контрольные группы больных, не подвергавшихся лечебным
воздействиям.
При оценке эффективности психотерапии больных невроза-
ми, психическими и другими заболеваниями могут использо-
ваться относительно более объективные психофизиологические
методы [Мягер В. К., 1971; Кабанов М. М" 1978; Карвасар-
ский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению состояния
больного сопутствовала нормализация (или тенденция к ней)
психофизиологической реактивности, обусловленная перестрой-
кой отношения больного к прежде патогенным условиям и воз-
действиям. Для суждения об эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических методов регистрируют-
ся изменения вегетативно-соматических, физиологических и
психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромен А. Г., 1970;
Будь П. И., 1974; Свядощ А. М" 1976; Алексеев А. В., 1982,
и др.].
Все более широкое использование семейной психотерапии
способствовало повышению интереса к разработке критериев
и методов оценки ее эффективности [Мягер В. К., 1974, и др.]-
3. К. Тысячной и Т. М. Мишиной (1980) для оценки эффек-
тивности семейной психотерапии предлагается учитывать пока-
затели по четырем критериям: клиническому, психологическому,
социальному и катамнестическому.
Очевидно, что необходимость учета отмеченных выше <пред-
посылок>, критериев, результатов исследований с помощью
адекватных этим критериям методов (а в конечном счете-
множества самых разнообразных переменных) для оценки эф-
"40
фективности психотерапии создает почти непреодолимые труд-
ности при решении этой проблемы. Определенный выход мно-
гие авторы видят в возможностях, открывающихся при исполь-
зовании все более сложных программ многомерной статистики
с применением современной компьютерной техники [Bellman R.
et а1" 1966; Шкода Ц., 1979, и др.]. В то же время не прекра-
щаются попытки тщательного анализа отдельных наблюдений,
в том числе в процессе групповой психотерапии, разработки
специальной методологии такого анализа [Goth М" 1981], так-
же с использованием не менее сложных статистических мето-
дов.
Резюмируя все сказанное выше, следует подчеркнуть, что
при всей сложности вопросов оценки эффективности психотера-
пии при различных заболеваниях дальнейшая разработка тео-
ретических и практических аспектов этой проблемы всегда
будет требовать учета своеобразия природы, клиники и меха-
низмов развития болезни, используемых методов лечения и тех
целей, которые стремятся реализовать с их помощью,
16-709
Глава 5
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Анализ опубликованных работ [Чуркин А. А., 1979; Карва-
сарский Б. Д., 1980; Тупицын Ю. Я., 1983] и практический
опыт позволяют прогнозировать развитие единой психотерапев-
тической службы, отражающей основные принципы оказания
лечебной помощи населению в нашей стране - принципы сту-
пенчатости и преемственности-в виде следующих ее звеньев:
психотерапевтический кабинет в поликлинике; психотерапевти-
ческий кабинет в психоневрологическом диспансере; психотера-
певтический кабинет в учреждениях специального назначения
(педиатрического, наркологического, логопедического, дермато-
логического профиля, женская консультация и др.); психотера-
певтический кабинет в многопрофильной соматической больни-
це; специализированный дневной стационар для лечения боль-
ных неврозами; специализированное отделение неврозов; пси-
хотерапевтический кабинет в санатории-профилактории на про-
мышленном предприятии; психотерапевтический кабинет в
санатории; специализированный санаторий для лечения больных
неврозами; психотерапевтические <клубы бывших пациентов>.
Основные звенья указанной психотерапевтической службы
уже существуют в нашем здравоохранении, чему во многом
способствовали приказ Министерства здравоохранения СССР
№ 791 от 02.09.75 г. <О мерах по улучшению психотерапевтиче-
ской помощи населению> и постановление коллегии Централь-
ного совета по управлению курортами профсоюзов № 8 от
26.07.71 г. <О мерах по расширению и улучшению психотера-
пии в общем комплексе лечения больных в санаторно-курорт-
ных учреждениях профсоюзов>.
Ниже представлены особенности психотерапевтической по-
мощи рассмотренным ранее контингентам больных в структуре
деятельности различных медицинских учреждений.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным неврозами и пограничными с ними состояниями. В ка-
честве первого этапа психотерапевтической помощи больным
неврозами выступает основное звено лечебного обслуживания
населения-поликлиника. По данным литературы [Лив-
шиц Р. Е., 1976], у невропатологов лечится 49-57%, у терапев-
тов-34-47% больных, нуждающихся в психотерапевтической
помощи. Значительную часть из них составляют больные нев-
розами.
Исследования, проводившиеся Т. И. Савельевой (1976) при
нашем соруководстве в трех общесоматических поликлиниках
Ленинграда в течение 1974 г. показали, что больничные листы,
полученные лицами, страдающими неврозами, составили около
5% всех больничных листов, выданных терапевтами и невро-
патологами поликлиники.
Психотерапевтическая помощь больным неврозами, оказы-
ваемая врачами поликлиник, имеет свои особенности [Ale-
xiew А. С., 1976, и др.]. Это быстрое установление лечебного
контакта между больным и врачом, причем врач является до-
статочно активной стороной в терапевтическом процессе; мо-
билизация всех неспецифических факторов лечебной ситуации
для повышения терапевтического воздействия; психотерапия
выступает в виде кратковременной и интенсивной, она обычно
индивидуальна, проводится в форме рациональной психотера-
пии (разубеждение с внушением прямым и косвенным); психо-
терапия всегда сочетается с фармакотерапией, физиотерапией
и другими видами лечения. При наличии диагностических и
терапевтических трудностей больного подготавливают к спе-
циализированному лечению. В связи с тем что на приемах у
невропатологов и терапевтов поликлиник бывает значительный
процент больных с пограничными состояниями, возникает не-
обходимость в повышении квалификации этих специалистов в
области психотерапии. Формы такой подготовки описаны ниже.
Важнейшее значение в улучшении психотерапевтического
обслуживания больных неврозами и пограничными с ними со-
стояниями в настоящее время приобретает психотерапевтиче-
ский кабинет поликлиники.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
следования в указанном плане больных шизофренией А. П. Ко-
цюбинский (1974) предлагает шкалу социальной активности.
В случаях применения экспериментально-психологических
методик для оценки эффективности психотерапии исходят из
-обычного для психодиагностики принципа отличия выборки
больных от нормальной выборки, а также от того, что по мере
улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы. Поэтому основное
внимание при таких исследованиях акцентируется на разности
средних показателей психологических методик, полученных в
начале, в процессе и в конце лечения. Многими авторами в
подобных исследованиях, особенно при значительной (в тече-
ние месяцев, а иногда и лет) длительности терапии, динамиче-
ски исследуются с помощью тех же психологических методик
д контрольные группы больных, не подвергавшихся лечебным
воздействиям.
При оценке эффективности психотерапии больных невроза-
ми, психическими и другими заболеваниями могут использо-
ваться относительно более объективные психофизиологические
методы [Мягер В. К., 1971; Кабанов М. М" 1978; Карвасар-
ский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению состояния
больного сопутствовала нормализация (или тенденция к ней)
психофизиологической реактивности, обусловленная перестрой-
кой отношения больного к прежде патогенным условиям и воз-
действиям. Для суждения об эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических методов регистрируют-
ся изменения вегетативно-соматических, физиологических и
психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромен А. Г., 1970;
Будь П. И., 1974; Свядощ А. М" 1976; Алексеев А. В., 1982,
и др.].
Все более широкое использование семейной психотерапии
способствовало повышению интереса к разработке критериев
и методов оценки ее эффективности [Мягер В. К., 1974, и др.]-
3. К. Тысячной и Т. М. Мишиной (1980) для оценки эффек-
тивности семейной психотерапии предлагается учитывать пока-
затели по четырем критериям: клиническому, психологическому,
социальному и катамнестическому.
Очевидно, что необходимость учета отмеченных выше <пред-
посылок>, критериев, результатов исследований с помощью
адекватных этим критериям методов (а в конечном счете-
множества самых разнообразных переменных) для оценки эф-
"40
фективности психотерапии создает почти непреодолимые труд-
ности при решении этой проблемы. Определенный выход мно-
гие авторы видят в возможностях, открывающихся при исполь-
зовании все более сложных программ многомерной статистики
с применением современной компьютерной техники [Bellman R.
et а1" 1966; Шкода Ц., 1979, и др.]. В то же время не прекра-
щаются попытки тщательного анализа отдельных наблюдений,
в том числе в процессе групповой психотерапии, разработки
специальной методологии такого анализа [Goth М" 1981], так-
же с использованием не менее сложных статистических мето-
дов.
Резюмируя все сказанное выше, следует подчеркнуть, что
при всей сложности вопросов оценки эффективности психотера-
пии при различных заболеваниях дальнейшая разработка тео-
ретических и практических аспектов этой проблемы всегда
будет требовать учета своеобразия природы, клиники и меха-
низмов развития болезни, используемых методов лечения и тех
целей, которые стремятся реализовать с их помощью,
16-709
Глава 5
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Анализ опубликованных работ [Чуркин А. А., 1979; Карва-
сарский Б. Д., 1980; Тупицын Ю. Я., 1983] и практический
опыт позволяют прогнозировать развитие единой психотерапев-
тической службы, отражающей основные принципы оказания
лечебной помощи населению в нашей стране - принципы сту-
пенчатости и преемственности-в виде следующих ее звеньев:
психотерапевтический кабинет в поликлинике; психотерапевти-
ческий кабинет в психоневрологическом диспансере; психотера-
певтический кабинет в учреждениях специального назначения
(педиатрического, наркологического, логопедического, дермато-
логического профиля, женская консультация и др.); психотера-
певтический кабинет в многопрофильной соматической больни-
це; специализированный дневной стационар для лечения боль-
ных неврозами; специализированное отделение неврозов; пси-
хотерапевтический кабинет в санатории-профилактории на про-
мышленном предприятии; психотерапевтический кабинет в
санатории; специализированный санаторий для лечения больных
неврозами; психотерапевтические <клубы бывших пациентов>.
Основные звенья указанной психотерапевтической службы
уже существуют в нашем здравоохранении, чему во многом
способствовали приказ Министерства здравоохранения СССР
№ 791 от 02.09.75 г. <О мерах по улучшению психотерапевтиче-
ской помощи населению> и постановление коллегии Централь-
ного совета по управлению курортами профсоюзов № 8 от
26.07.71 г. <О мерах по расширению и улучшению психотера-
пии в общем комплексе лечения больных в санаторно-курорт-
ных учреждениях профсоюзов>.
Ниже представлены особенности психотерапевтической по-
мощи рассмотренным ранее контингентам больных в структуре
деятельности различных медицинских учреждений.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным неврозами и пограничными с ними состояниями. В ка-
честве первого этапа психотерапевтической помощи больным
неврозами выступает основное звено лечебного обслуживания
населения-поликлиника. По данным литературы [Лив-
шиц Р. Е., 1976], у невропатологов лечится 49-57%, у терапев-
тов-34-47% больных, нуждающихся в психотерапевтической
помощи. Значительную часть из них составляют больные нев-
розами.
Исследования, проводившиеся Т. И. Савельевой (1976) при
нашем соруководстве в трех общесоматических поликлиниках
Ленинграда в течение 1974 г. показали, что больничные листы,
полученные лицами, страдающими неврозами, составили около
5% всех больничных листов, выданных терапевтами и невро-
патологами поликлиники.
Психотерапевтическая помощь больным неврозами, оказы-
ваемая врачами поликлиник, имеет свои особенности [Ale-
xiew А. С., 1976, и др.]. Это быстрое установление лечебного
контакта между больным и врачом, причем врач является до-
статочно активной стороной в терапевтическом процессе; мо-
билизация всех неспецифических факторов лечебной ситуации
для повышения терапевтического воздействия; психотерапия
выступает в виде кратковременной и интенсивной, она обычно
индивидуальна, проводится в форме рациональной психотера-
пии (разубеждение с внушением прямым и косвенным); психо-
терапия всегда сочетается с фармакотерапией, физиотерапией
и другими видами лечения. При наличии диагностических и
терапевтических трудностей больного подготавливают к спе-
циализированному лечению. В связи с тем что на приемах у
невропатологов и терапевтов поликлиник бывает значительный
процент больных с пограничными состояниями, возникает не-
обходимость в повышении квалификации этих специалистов в
области психотерапии. Формы такой подготовки описаны ниже.
Важнейшее значение в улучшении психотерапевтического
обслуживания больных неврозами и пограничными с ними со-
стояниями в настоящее время приобретает психотерапевтиче-
ский кабинет поликлиники.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101